Aletris

Aletris (Aletris farinosa L.): Una referencia integral

1. Identidad, nomenclatura y descripción botánica

Nombres científicos y comunes

Nombre científico: Aletris farinosa L. La planta se conoce por una gran cantidad de nombres comunes, entre ellos ague grass, ague root, aloerot, blazing star, colic root, crow corn, devil's-bit, huskwort, mealy starwort, stargrass, starwort, unicorn root y whitetube stargrass. También se le llama unicorn root, true unicorn, crow-corn, white colic-root o white stargrass.

El nombre del género conlleva un significado etimológico de varias capas. El nombre "Aletris" hace referencia a una de las etapas de un antiguo ritual que las jóvenes atravesaban para llegar a la pubertad —la segunda etapa, cuando una joven aprende a hornear pan—; "Aletris" significa "una esclava que muele el grano", en alusión al aspecto pulverulento de la planta. El epíteto "farinosa" significa "harinosa" y refuerza aún más el aspecto harinoso de esta planta. Los perianitos de las flores tienen una textura rugosa inusual, lo que dio origen al epíteto específico farinosa.

Una advertencia nomenclatural importante: Aletris farinosa (true unicorn root) se confunde con frecuencia con Chamaelirium luteum (false unicorn root). Debido a la confusión de larga data resultante de la sustitución involuntaria de aletris por Helonias (Chamaelirium), las propiedades de esta última, como remedio para diversos trastornos de los órganos reproductivos femeninos, también se le han atribuido a la primera. El nombre común de A. farinosa alude a su similitud morfológica con "false unicorn", Chamaelirium luteum, que tiene una distribución geográfica superpuesta y se ha utilizado indistintamente con A. farinosa en medicinas herbales.

Taxonomía y clasificación botánica

Aletris farinosa es un miembro llamativo de la familia Narthecium (Nartheciaceae), aunque anteriormente pertenecía a la familia de las liliáceas. Se ubica dentro del orden Dioscoreales. Otras tres especies de aletris —Aletris aurea Walt., A. lutea Small y A. obovata Nash— guardan gran semejanza con A. farinosa y con frecuencia se recolectan junto con esta última.

Morfología y hábitat

Aletris farinosa es una hierba perenne que se extiende mediante rizomas subterráneos y forma rosetas de hojas. Las hojas son angostas, de hasta 20 cm de largo, de color verde amarillento brillante. Los tallos florales pueden alcanzar hasta 100 cm de altura. Las flores son blancas, de hasta 10 mm de largo. El fruto es una cápsula seca que se estrecha en la punta.

La especie se encuentra en gran parte del este de los Estados Unidos. También se ha reportado en la parte sur de Ontario, Canadá. Se conoce en todos los estados al este del río Misisipi, excepto Vermont, así como en Texas, Oklahoma, Arkansas y Luisiana. Sus hábitats nativos incluyen zonas húmedas turbosas, arenosas o pedregosas. La true unicorn root puede sobrevivir en una variedad de hábitats, desde bosques ricos hasta praderas abiertas.

Partes de la planta utilizadas y preparaciones comunes

Las raíces y rizomas se recolectan en otoño y se secan para su conservación. La raíz se utiliza para preparar medicamentos. Las preparaciones tradicionales han incluido:

• Extractum Aletridis Fluidum (Extracto Fluido de Aletris), dosificado de diez a quince minims.
• Specific Medicine Aletris, dosificado de uno a sesenta minims.
• Aletridina (un precipitado de la planta), dosificada de medio grano a un grano.
• Raíz seca en polvo, tinturas y decocciones preparadas como infusiones.

En el comercio contemporáneo, se han comercializado preparaciones homeopáticas de Aletris farinosa como productos homeopáticos no aprobados, por ejemplo por Boiron. Estos productos homeopáticos no han sido evaluados por la Food and Drug Administration en cuanto a su seguridad o eficacia, y la FDA no tiene conocimiento de evidencia científica que respalde la homeopatía como efectiva.

2. Estado de conservación

Aletris farinosa tiene categoría de "Preocupación especial" en Rhode Island, "Amenazada" en Nueva York, "En peligro" en Pensilvania y "Posiblemente extirpada" en Maine. Esta hierba nativa ya no es común debido a la destrucción de su hábitat y no debería recolectarse en estado silvestre. Los pastizales y praderas suelen ser objeto de desarrollo agrícola, lo que fragmenta y reduce la calidad del hábitat. La supresión de incendios es otro problema importante, ya que Aletris farinosa depende de ciclos regulares de fuego para evitar el hacinamiento y la invasión de árboles. Los herbolarios deberían tratar de depender de A. farinosa cultivada en granjas y cosechada de manera sostenible.

3. Uso tradicional e histórico

Uso entre los pueblos originarios de Norteamérica

Los pueblos originarios de Norteamérica usaban Aletris farinosa para tratar trastornos estomacales e intestinales, así como reumatismo, ictericia y enfermedades pulmonares. Se usó históricamente, principalmente, como tratamiento para los cólicos hasta bien entrado el siglo XIX. También lo usaban para diversos problemas gastrointestinales y como tratamiento para la disentería. Los indígenas americanos de las Carolinas lo habían usado como infusión antidiarreica, y en los Apalaches para el manejo del reumatismo y como tónico y sedante. Los registros de la Native American Ethnobotany Database documentan usos por parte de los catawba de Aletris farinosa como antidiarreico y ayuda gastrointestinal.

Según Rafinesque (escribiendo en 1817), los pueblos originarios también comían sus bulbos.

Medicina ecléctica (siglos XIX a principios del XX)

El nombre "colic root" hace referencia al uso de la raíz para tratar los cólicos (llanto excesivo), entre otras dolencias como la indigestión y la falta de apetito.

En la tradición médica ecléctica —una escuela de práctica estadounidense del siglo XIX que se apoyaba fuertemente en remedios botánicos— la aletris ocupó un lugar notable pero controvertido. Un informe de caso publicado en 1861 por el Dr. J. P. Dromgoole, de Misisipi, conservado en el archivo PMC, describió sus observaciones a partir de ocho años de uso clínico. Dromgoole describió Aletris farinosa como conocida por nombres populares tales como "false unicorn-root, star-wort, blazing star, colic-root, star-grass, unicorn-root y star-root". Describió la raíz como pequeña, bulbosa, extremadamente dura y pedernalina, y señaló que "en su acción es emenagoga, tónica, alterativa y ligeramente estimulante". Dromgoole reportó haberla usado con éxito en el tratamiento de amenorrea, dismenorrea, leucorrea, histeria, clorosis y otras enfermedades relacionadas con los órganos de gestación, afirmando que era el remedio más eficaz que había empleado.

En la materia médica ecléctica de Ellingwood, la aletris en dosis altas se describió como narcótica, emética y catártica, y "un buen tónico" eficaz en el cólico flatulento y la dispepsia, usada también con beneficio en la debilidad general y local. Se decía que su "influencia notable" recaía sobre el útero, y estaba indicada cuando la paciente se quejaba de debilidad extrema en las estructuras uterinas, o de debilidad por exceso de trabajo, indulgencia sexual excesiva o partos demasiado frecuentes.

En cambio, la Eclectic Materia Medica de Harvey Wickes Felter de 1922 ofreció una reevaluación escéptica. Felter señaló que, debido a la confusión de larga data provocada por la sustitución involuntaria de aletris por Helonias (Chamaelirium), las propiedades uterinas de esta última se habían atribuido a la primera; concluyó que probablemente no era "más que un suave estomacal y tónico" y le atribuyó valor en la dispepsia atónica con flatulencia, señalando que incluso los efectos carminativos parecían pertenecer a la helonias y no a la aletris.

La conexión con Lydia Pinkham

En 1873, Lydia Pinkham (1819–1883) fundó la Lydia E. Pinkham Medicine Company para comercializar un medicamento herbal: el Lydia E. Pinkham's Vegetable Compound. Su compuesto vegetal y sus emenagogos se vendían a mujeres con diversas dolencias, incluidas la menstruación retrasada, el prolapso uterino y la inflamación del útero. El compuesto contenía 20 % de alcohol, 8 oz de unicorn root (Aletris farinosa), 6 oz de liferoot (Senecio aureus), 6 oz de black cohosh (Actaea racemosa), 6 oz de pleurisy root (Asclepias tuberosa) y 12 oz de semillas de fenogreco (Trigonella foenum-graecum), todo macerado. Las plantas de la fórmula de Pinkham y sus propiedades se analizaron en The Lancet (1863). Se describió al unicorn root como tónico en dosis pequeñas y emético en dosis grandes; se decía que la aletridina, un precipitado de la planta, era un tónico uterino.

El American unicorn root (Aletris farinosa) figuraba entre los "tónicos herbales uterinos estadounidenses recién introducidos" junto al blue cohosh (Caulophyllum thalictroides), el black cohosh (Actaea racemosa), el butterfly weed (Asclepias tuberosa), el squaw weed (Senecio gracilis) y el bethroot.

4. Principales constituyentes fitoquímicos y química conocida

Panorama general

La fitoquímica de Aletris farinosa está incompletamente caracterizada. Se sabe poco sobre la composición química de A. farinosa, siendo la diosgenina el único compuesto significativo identificado previamente. La planta contiene una resina y un glucósido similar a una saponina que podría producir diosgenina por hidrólisis. Se reporta que un aceite derivado de A. farinosa tiene actividad farmacológica, pero esto no ha sido bien definido.

Diosgenina

No se sabe mucho sobre los compuestos medicinales de A. farinosa, pero la diosgenina es sin duda significativa. La diosgenina es una sapogenina esteroidal, es decir, la aglicona (porción sin azúcar) que se produce al hidrolizar el glucósido similar a una saponina de la planta. Las posibles propiedades estrogénicas de la aletris podrían deberse a un esteroide derivado de la diosgenina que aún no se ha caracterizado. La true unicorn root (Aletris farinosa) comparte muchas acciones específicas con la false unicorn root, particularmente para la debilidad de los músculos uterinos y el prolapso; la true unicorn también comparte la presencia de diosgenina, uno de los compuestos activos que se cree que estimulan la actividad estrogénica.

Sesterterpenos: un descubrimiento más reciente

Investigaciones fitoquímicas más recientes han revisado radicalmente la comprensión de los principales constituyentes de la planta. Un estudio revisado por pares publicado en Chemical Science (Royal Society of Chemistry, 2015) reportó que el constituyente mayoritario de A. farinosa es un derivado de sesterterpeno cheilantano inusual, y que los esfuerzos por dilucidar el perfil fitoquímico completo de A. farinosa produjeron tres nuevos análogos y dos sesterterpenos tetracíclicos novedosos con esqueletos de carbono no reportados previamente.

Literatura anterior limitada había sugerido que los glucósidos esteroidales estructuralmente relacionados con el colesterol (característicos de la planta estrechamente emparentada Chamaelirium luteum) también podrían estar presentes en A. farinosa. Sin embargo, los investigadores descubrieron inesperadamente que el constituyente mayoritario de A. farinosa es el inusual derivado de sesterterpeno cheilantano. En concreto, los investigadores aislaron y elucidaron la estructura de un nuevo sesterterpeno cheilantano de las raíces de Aletris farinosa que posee un grupo funcional de semiéster de malonato inusual. La estructura se determinó mediante espectrometría de masas y espectroscopía de RMN 1D y 2D, mientras que su configuración absoluta se determinó mediante análisis cristalográfico de rayos X.

Se sabía que los sesterterpenos cheilantanos se habían aislado solo de unas pocas plantas, como Aletris farinosa, así como de insectos y esponjas marinas, lo que hace notable su presencia en una planta superior. Los sesterterpenos (terpenoides C25) son un grupo estructuralmente diverso pero relativamente raro de productos naturales; su descubrimiento como constituyente mayoritario de una hierba de uso tradicional representa un hallazgo fitoquímico significativo con posibles implicaciones biosintéticas y biológicas.

Otros constituyentes

Entre los constituyentes químicos reportados para Aletris farinosa se incluyen alcaloides, diosgenina y saponinas. La presencia de alcaloides, aunque figura en algunas fuentes, no ha sido rigurosamente caracterizada en la literatura farmacognóstica revisada por pares, y el perfil preciso de alcaloides sigue sin dilucidarse.

5. Mecanismos de acción

Propuesta actividad estrogénica

Se ha reportado que la aletris tiene actividad estrogénica, aunque no se han aislado compuestos estrogénicos ni existen estudios detallados que confirmen esta actividad. Sus posibles propiedades estrogénicas podrían explicar su uso en el tratamiento de trastornos femeninos. La base teórica de esta actividad se sustenta en la presencia de diosgenina, una sapogenina esteroidal que sirve como precursor bioquímico en la síntesis industrial de hormonas esteroidales; sin embargo, la ingesta dietética de diosgenina no se traduce de manera fiable en actividad hormonal estrogénica en los seres humanos, y no se ha aislado ningún compuesto estrogénico específico de la planta.

Actividad depresora uterina

Los datos mecanísticos más concretos provienen de estudios farmacológicos de principios y mediados del siglo XX que utilizaron preparaciones de tejido aislado. Los estudios indicaron que los fármacos derivados de A. farinosa actuaban sobre tiras de útero humano aislado de la misma manera que sobre el útero del cobayo, pero en un grado mucho menor. Se encontró que Aletris farinosa, Pulsatella pratensis y el aceite de valeriana deprimían la actividad de las tiras (Pilcher, 1917). También se realizaron estudios sobre el útero in vivo del conejo y del gato. La preparación ejerció una acción depresora definida sobre el útero aislado de la rata. También se estudió la acción antagónica de la aletris frente al efecto estimulante del principio oxitócico del lóbulo posterior de la hipófisis (pitocina) sobre el útero aislado de la rata. Los resultados obtenidos con el tejido uterino aislado del cobayo y del conejo, así como con el útero de conejo in vivo, fueron inconsistentes.

Propiedades tónicas generales y amargas

Felter (1922) concluyó que la aletris probablemente no es más que un suave estomacal y tónico, y que como tal puede emplearse para estimular el apetito y ayudar a la digestión, atribuyéndole valor en la dispepsia atónica con flatulencia y borborigmos. Los practicantes herbolarios históricos y contemporáneos han atribuido sus efectos digestivos a su perfil de sabor amargo, que teóricamente estimula las secreciones digestivas mediante la activación de receptores de sabor amargo; este mecanismo no se ha estudiado formalmente para A. farinosa en particular.

6. Sistemas corporales y áreas de asociación tradicional

Sistema reproductivo femenino

La aletris se ha usado como sedante, laxante, antiflatulento, antiespasmódico y como tratamiento para la diarrea y el reumatismo, y sus posibles propiedades estrogénicas explicarían su uso en el tratamiento de trastornos femeninos. Los usos tradicionales han incluido problemas de digestión, dolor articular y muscular, infertilidad y trastornos menstruales.

Sistema gastrointestinal

La raíz se ha usado para preparar un tónico empleado como ayuda digestiva y sedante, de ahí el nombre común "Colic-Root". En la tradición ecléctica, se consideraba eficaz en el cólico flatulento y la dispepsia, se decía que aumentaba el tono del estómago, y se usaba con beneficio en la debilidad general y local.

Sistema musculoesquelético

Los pueblos originarios de Norteamérica usaban la planta para tratar el reumatismo, y esta aplicación también se documentó en la medicina popular de los Apalaches. Se ha usado la aletris para problemas de digestión, incluidos cólicos, estreñimiento, diarrea, gases y malestar estomacal, y también para dolor articular y muscular (reumatismo), espasmos musculares y retención de líquidos. No se ha identificado ningún mecanismo farmacológico para estos usos musculoesqueléticos.

7. Evidencia científica por área de uso

Declaración general sobre la evidencia

No existen ensayos clínicos que respalden los usos propuestos de la aletris, y no hay datos clínicos recientes que justifiquen una dosis para humanos. Dado que no se han publicado ensayos clínicos en humanos sobre Aletris farinosa, los médicos basan sus recomendaciones en informes de casos y en la larga historia de uso en la medicina tradicional. La totalidad de la evidencia científica para Aletris farinosa permanece a nivel preclínico y de observación histórica.

Indicaciones ginecológicas y reproductivas

Nivel de evidencia: sin ensayos clínicos en humanos; solo datos en animales y en tejido aislado; solo observaciones históricas.

Los estudios farmacológicos sobre la actividad uterina —lo más cercano a la ciencia experimental que existe para esta planta— se realizaron en preparaciones de tejido animal aislado a principios del siglo XX. Los estudios indicaron que los fármacos examinados actuaban sobre tiras de útero humano aislado de la misma manera que sobre el útero de cobayo, pero en un grado mucho menor, y Aletris farinosa mostró actividad depresora sobre las tiras uterinas (Pilcher, 1917). Otro estudio farmacológico mostró resultados similares de Aletris farinosa en tejido uterino aislado de rata, cobayo y conejo. Ejerció una acción depresora definida sobre el útero aislado de la rata; también se estudió la acción antagónica de la aletris frente a la pitocina, aunque los resultados con el tejido de cobayo y conejo y con el útero de conejo in vivo fueron inconsistentes, con una acción predominante variable según el modelo.

La evidencia clínica de los efectos ginecológicos consiste enteramente en informes de casos y observaciones de médicos del siglo XIX, sin grupos control, cegamiento ni selección sistemática de pacientes. El relato más detallado de este tipo (Dromgoole, 1861) describió el uso en amenorrea, dismenorrea, leucorrea, histeria y clorosis, pero estos representan, en el mejor de los casos, series de casos no controladas.

Si bien sus posibles propiedades estrogénicas podrían explicar su uso en el tratamiento de trastornos femeninos, no existen ensayos clínicos que respalden estos posibles usos.

Indicaciones gastrointestinales

Nivel de evidencia: sin estudios controlados en humanos o animales; solo uso tradicional y observación de médicos practicantes.

La aletris se usa para problemas de digestión, dolor articular y muscular, infertilidad y trastornos menstruales, pero no existe buena evidencia científica que respalde estos usos. Las aplicaciones digestivas (cólico, flatulencia, dispepsia) se basan enteramente en documentación etnobotánica y en textos médicos eclécticos. No se han publicado ensayos controlados ni estudios farmacológicos formales sobre criterios de valoración gastrointestinales.

Indicaciones para reumatismo y trastornos musculoesqueléticos

Nivel de evidencia: solo documentación etnobotánica.

El uso para el dolor articular y muscular está documentado en múltiples fuentes etnobotánicas y de medicina popular en las tradiciones de los Apalaches y de los pueblos originarios de Norteamérica, pero no se ha propuesto ningún mecanismo ni se han realizado estudios clínicos o preclínicos para investigar la actividad antiinflamatoria o analgésica.

Investigación fitoquímica: biosíntesis de sesterterpenos

Nivel de evidencia: solo fitoquímica in vitro; no hay datos de actividad biológica para los sesterterpenos aislados.

La investigación de 2015 publicada en Chemical Science (RSC) y archivada en PMC representa la única investigación contemporánea revisada por pares sobre la planta. Se aisló una serie de sesterterpenos novedosos (compuestos 2 a 6) de las raíces de Aletris farinosa y se caracterizaron estructuralmente mediante EM, RMN y cristalografía de rayos X, junto con modelado computacional. Sus estructuras aportan nuevas perspectivas sobre los mecanismos de biosíntesis de sesterterpenos, y los cálculos de la teoría del funcional de la densidad proponen que la configuración en un único estereocentro determina el destino de un intermediario carbocatiónico tetracíclico clave, incluida una cascada de siete migraciones de metilo e hidruro 1,2 que conducen a un esqueleto de carbono no reportado previamente. Esta investigación reviste principal interés para la química de productos naturales y la biosíntesis; no se ha publicado ninguna prueba biológica o farmacológica de los sesterterpenos aislados de A. farinosa.

8. Formas de dosificación y dosis reportadas

No existen datos clínicos recientes que justifiquen la dosis para humanos. Los textos clásicos recomiendan de 2 a 6 g de raíz al día.

Las preparaciones documentadas históricamente y sus dosis incluyen:

• Rizoma seco (tal como se usaba en la práctica ecléctica): 5 a 60 granos.
• Specific Medicine Aletris (una preparación líquida): 5 a 60 gotas.
• Extracto fluido (Extractum Aletridis Fluidum): 10 a 15 minims.
• Aletridina: medio grano a un grano.

Ninguno de estos rangos de dosificación deriva de estudios farmacocinéticos ni de ensayos clínicos de determinación de dosis, y deben entenderse como convenciones históricas de los médicos practicantes más que como recomendaciones basadas en evidencia.

9. Consideraciones de seguridad e interacciones conocidas

Toxicidad de la raíz fresca

La raíz fresca es levemente venenosa. El procesamiento —principalmente el secado— es la práctica estándar antes del uso medicinal, como se señala en las guías históricas de preparación.

Propiedades narcóticas y eméticas en dosis más altas

Se reporta que la aletris tiene propiedades narcóticas y puede inducir cólico, estupefacción y vértigo. En dosis grandes, es narcótica, emética y catártica. Puede causar cólico, mareo o confusión.

Actividad uterina y antagonismo de la oxitocina

Ejerció una acción definida de depresión sobre el útero aislado de la rata, y se estudió la acción antagónica de la aletris frente al efecto estimulante del principio oxitócico del lóbulo posterior de la hipófisis (pitocina). Esta acción farmacológica —el antagonismo de la oxitocina— representa una interacción documentada de interés mecanístico.

Embarazo y lactancia

Se considera que la aletris posiblemente no es segura si se toma durante el embarazo. Podría actuar como la hormona estrógeno, y eso podría afectar el embarazo. A pesar del uso histórico paradójico por parte de algunos médicos eclécticos como tónico uterino durante el embarazo, la combinación de posible actividad estrogénica y propiedades depresoras uterinas/antagonistas de la oxitocina hace que el perfil de seguridad durante el embarazo sea científicamente incierto. Este producto no se ha estudiado lo suficiente como para determinar si es seguro usarlo durante el embarazo o la lactancia.

Irritación gastrointestinal

La aletris puede irritar el tracto gastrointestinal y no debería ser usada por personas con problemas estomacales o intestinales.

Condiciones sensibles a las hormonas

La aletris podría actuar como el estrógeno. Si alguna afección pudiera empeorar por la exposición al estrógeno —como el cáncer de mama, el cáncer de útero, el cáncer de ovario, la endometriosis o los fibromas uterinos— debe evitarse la aletris.

Interacciones farmacológicas

Existe una preocupación de interacción de calificación moderada con preparaciones de estrógeno exógeno: la aletris podría actuar como la hormona estrógeno, y el uso concurrente con medicamentos o suplementos que contengan estrógeno amerita precaución. No se documentan bien otras interacciones farmacológicas, y no se conoce ninguna más allá de la interacción teórica con el estrógeno.

Contraindicaciones formales

Aún no se han identificado contraindicaciones formales en la literatura publicada. Las precauciones de seguridad descritas anteriormente derivan de observaciones farmacológicas y de extrapolaciones teóricas a partir de la química de los constituyentes, más que de estudios toxicológicos formales o de bases de datos de eventos adversos.

10. Cuestiones nomenclaturales y de identificación

Un desafío persistente en el uso histórico, tradicional y contemporáneo de la aletris es la confusión taxonómica. La planta difiere claramente de otra starwort (Chamaelirium luteum) con la que a veces se confunde, ya que esta última rodea la base del tallo de manera diferente. Tres especies relacionadas —Aletris aurea, A. lutea y A. obovata— guardan gran semejanza con A. farinosa y con frecuencia se recolectan junto con ella. La sustitución generalizada de las dos "unicorn roots" en el comercio herbal implica que los informes históricos y las afirmaciones de uso tradicional atribuidas a una especie podrían reflejar en realidad las acciones de la otra.

Referencias

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• Challinor VL et al. "Biosynthetic insights provided by unusual sesterterpenes from the medicinal herb Aletris farinosa." Chemical Science / PMC, 2015.
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• Dromgoole JP. "Effects of Aletris Farinosa." 1861 (PMC historical archive).
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• United Plant Savers — True Unicorn Root: Aletris farinosa (species at-risk profile)
• USDA Forest Service — Plant of the Week: Colic Root (Aletris farinosa)
• Wikipedia — Aletris farinosa
• NC State Extension Gardener Plant Toolbox — Aletris farinosa
• Go Botany / Native Plant Trust — Aletris farinosa (white colic-root)
• Ellingwood F. American Materia Medica, Therapeutics and Pharmacognosy, 1919 — Aletris (Henriette's Herbal archive)
• Felter HW. Eclectic Materia Medica, Pharmacology and Therapeutics, 1922 — Aletris farinosa (Henriette's Herbal archive)
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• WebMD Natural Medicines — Aletris overview
• RxList — Aletris: Health Benefits, Side Effects, Uses, Dose & Precautions
• DailyMed (NLM) — Aletris farinosa root pellet (Boiron homeopathic product label)
• Hu Q et al. "Insights into Chemical Diversity and Potential Health-Promoting Effects of Ferns." Plants (MDPI) / PMC, 2024.