Trompeta de Ángel (Brugmansia spp.)
1. Identidad y Clasificación Botánica
Taxonomía y Nomenclatura
Brugmansia es un género de siete especies de plantas con flores de la familia de las solanáceas Solanaceae. Linneo clasificó originalmente estas plantas como parte de Datura con su descripción de 1753 de "Datura arborea"; luego, en 1805, C. H. Persoon las transfirió a un género separado, Brugmansia, nombrado en honor al naturalista holandés Sebald Justinus Brugmans. Las especies más ampliamente estudiadas y referenciadas incluyen Brugmansia suaveolens, B. arborea, B. sanguinea, B. candida y B. aurea. Los sinónimos históricos incluyen Datura candida (Pers.) Saff., Brugmansia arborea auct. non (L.) Steud., Datura arborea L. y Brugmansia candida Pers.
Sus flores grandes y fragantes le dan su nombre común de trompeta de ángel, en contraposición al apodo de trompeta del diablo del género estrechamente relacionado Datura. Las especies de Datura no deben confundirse con las trompetas de ángel, que se ubican en el género estrechamente relacionado Brugmansia. Aunque los dos géneros comparten nombres comunes y muchos constituyentes químicos, una distinción morfológica clave es que la flor de la trompeta de ángel apunta hacia abajo, mientras que la de la trompeta del diablo (Datura) apunta o florece hacia arriba. Además, las plantas de Brugmansia son árboles o arbustos leñosos, con flores péndulas, y no presentan espinas en sus frutos, mientras que Datura produce cápsulas de fruto espinosas.
Descripción Física
Brugmansia son arbustos grandes o árboles pequeños, con troncos semileñosos y a menudo muy ramificados. Pueden alcanzar alturas de 3 a 11 m (10–36 ft). Las hojas se disponen de forma alterna a lo largo de los tallos, generalmente son grandes, de 10 a 30 cm (4–12 in) de largo y 4 a 18 cm (2–7 in) de ancho, con un margen entero o groseramente dentado, y a menudo están cubiertas de finos pelos. El nombre "trompeta de ángel" hace referencia a las flores grandes, péndulas, en forma de trompeta, de 14 a 50 cm (6–20 in) de largo y 10 a 35 cm (4–14 in) de ancho en la abertura. Se presentan en tonos de blanco, amarillo, rosa, naranja, verde o rojo. La mayoría tiene una fragancia intensa y agradable que se percibe con mayor notoriedad al anochecer. Las flores pueden ser simples, dobles o múltiples.
Origen Geográfico y Estado de Conservación
El género Brugmansia (Solanaceae), popularmente conocido como "trompeta de ángel", es nativo de América del Sur. Más específicamente, compuesto de cinco especies y varios híbridos, las especies de Brugmansia se originan en las montañas de los Andes de América del Sur. Las siete especies solo se conocen en cultivo o como escapadas del cultivo, y nunca se ha confirmado la existencia de plantas silvestres. Por lo tanto, están catalogadas como Extintas en Estado Silvestre según la Lista Roja de la UICN, aunque son plantas ornamentales populares y todavía existen en estado silvestre fuera de su área de distribución nativa como especies introducidas.
Formas Comunes y Preparaciones
Se utilizan las flores, frutos, tallos y raíces de la planta, y se han identificado diferentes compuestos químicos, tales como alcaloides, compuestos volátiles (principalmente terpenos), cumarinas, flavonoides, esteroides e hidrocarburos. En contextos de medicina tradicional y popular, la planta se ha utilizado en una variedad de preparaciones. Popularmente, sus flores y hojas secas se usan para tratar la tos intensa y la bronquitis mediante la inhalación de su vapor. En forma de jugo y/o pomada, se aplica sobre quemaduras, abrasiones, inflamación, hemorroides, artritis y reumatismo en las zonas afectadas para aliviar el dolor. En el contexto de casos de intoxicación, la planta se ingiere con mayor frecuencia como una infusión preparada o como partes crudas de la planta, particularmente las flores. También se ha reportado, de manera transcultural, el fumado de hojas secas (véase la sección de Uso Tradicional a continuación).
2. Uso Tradicional e Histórico
América del Sur: Uso Chamánico y Ritual
Un estudio clave publicado en Economic Botany (2004) informa sobre el uso de especies de Brugmansia en las prácticas tradicionales de los chamanes (curanderos) de los Andes del norte de Perú. El estudio de campo permitió la clasificación de varias especies y/o híbridos utilizados tanto para actividades curativas como psicotrópicas. Existe evidencia de una sistemática popular en este género que constituye un fenómeno muy importante para sus usos terapéutico-adivinatorios, fitoterapéuticos y rituales (en ritos de iniciación y magia negra).
Brugmansia suaveolens, una planta que crece en las tierras bajas tropicales de la Amazonía, se utiliza como embriagante chamánico y como aditivo del ayahuasca (Schultes y Raffauf, 1992). El uso chamánico de Brugmansia se concentra principalmente en el oeste: a lo largo de la franja andina y del Pacífico del continente, desde Colombia hasta el sur de Perú y el centro de Chile. Los pueblos Kamsá e Ingano del Valle de Sibundoy, en los Andes colombianos, distribuyen varias especies por toda la Amazonía. Los actuales indígenas tzeltales de México fuman las hojas secas de B. suaveolens junto con Nicotiana rustica con el fin de obtener visiones que indiquen la causa de diversas enfermedades. Los jíbaros utilizan Brugmansia en rituales de iniciación para comunicarse con los espíritus ancestrales.
La región del Putumayo, en el sur de Colombia, es el centro de diversidad de Brugmansia y el sitio de domesticación de un gran número de cultivares medicinales por parte de los pueblos Inga, Kamentsá, Quillasinga y Siona. La morfología alucinatoria y única de estos cultivares, así como su importancia medicinal y cultural, atrajeron la atención del profesor de Harvard Richard Evans Schultes y sus estudiantes, los "padres fundadores" de la etnobotánica química.
El uso del San Pedro, junto con aditivos como la trompeta de ángel (Brugmansia spp.), el chamico (Datura ferox) y el tabaco, sigue siendo una parte central de las ceremonias curativas de los sanadores del norte de Perú. Esta tradición tiene raíces profundas: el uso tradicional de plantas medicinales en esta región se remonta hasta el primer milenio a.C.
Brugmansia suaveolens se utiliza en la medicina popular con fines terapéuticos y en los mitos religiosos peruanos para buscar cambios en el estado de conciencia del individuo.
Colombia y el Uso Ritual Precolombino
Se ha informado que la tradición de los indígenas chibchas de Colombia consistía en administrar Brugmansia a las esposas y esclavos de un esposo o líder fallecido, y luego enterrarlos vivos junto con el difunto. Esta práctica subraya el papel de larga data de la planta como un potente agente narcótico en los ritos funerarios precolombinos.
Hawái
En 1825, la trompeta de ángel (Brugmansia) llegó a Hawái. Se convirtió en una de sus flores sagradas, llamada nanahonua, que significa "mirando hacia la tierra". Los hawaianos fumaban las hojas para crear un ritual alucinógeno.
Usos Terapéuticos Tradicionales
Esta planta se ha utilizado en la medicina tradicional de diferentes culturas como alucinógeno, analgésico, afrodisíaco, nematicida, inductor del sueño y relajante muscular, así como tratamiento para el reumatismo, el asma y la inflamación. Los usos etnomédicos reportados en el mundo incluyen su empleo para tratar el dolor, el insomnio, el reumatismo, las infecciones, el asma, la inflamación, las llagas, las heridas, los abscesos, la dermatitis, las mordeduras de serpiente, la pérdida de apetito, la tos, y como afrodisíaco. Distribuida en África, América, Europa, Australia y Asia, se ha utilizado tradicionalmente para el tratamiento de la artritis, las llagas, el dolor, la inflamación, las úlceras, los abscesos, la dermatitis, las heridas, la dismenorrea, las infecciones fúngicas de la piel, y como antiséptico vaginal en secreciones blancas.
Las hojas de Brugmansia suaveolens se aplican tradicionalmente en el norte de Perú para el tratamiento de heridas. Las flores y hojas se utilizan para curar infecciones, debilidades mentales y dolor menstrual. Se utiliza como afrodisíaco. El tallo se aplica externamente para anomalías cutáneas para una cicatrización rápida. Además, el pueblo kallawaya de los Andes bolivianos utiliza la planta para reducir la fiebre asociada con la rubéola y la escarlatina.
3. Constituyentes Clave y Compuestos Activos
Alcaloides Principales
Las especies de Brugmansia se encuentran entre las plantas ornamentales más tóxicas, ya que contienen alcaloides tropánicos del mismo tipo responsables de la toxicidad y los efectos delirantes tanto del chamico como de la infame belladona. Todas las partes de la planta contienen cantidades significativas de alcaloides tropánicos, incluyendo hioscina (escopolamina), hiosciamina y norhioscina.
Una revisión de PMC de 2020 sobre B. suaveolens describió un amplio perfil de metabolitos secundarios: entre los diversos metabolitos secundarios identificados se incluyen apohioscina, hioscina, norhioscina, meteloidina, atropina, noratropina, cuscohigrina, escopolina, tropina, pseudotropina, apoatropina y meteloidina. Más allá de los alcaloides, las especies del género Brugmansia contienen diversos fitoquímicos, entre ellos alcaloides, esteroides, compuestos fenólicos, terpenos, taninos, glucósido de antraquinona, triterpenos, saponinas y glucósidos cianogénicos, con interés en actividades farmacológicas y biológicas. Una revisión sistemática publicada en Nutrients (2023) identificó además 120 compuestos, incluyendo alcaloides, flavonoides, terpenoides, esteroides, aminoácidos, aromáticos y alifáticos.
Cuantificación de los Alcaloides Clave
El efecto tóxico de la planta se atribuye principalmente a la atropina y la escopolamina; sus promedios en las flores son de 0.79 ± 0.03 y 0.72 ± 0.05 mg/g de planta seca, respectivamente. Debido a que Brugmansia es un producto natural, el contenido de alcaloides tropánicos puede variar ampliamente según la especie, la ubicación o el clima, lo que puede modificar las proporciones y concentraciones de escopolamina y atropina presentes en las hojas y flores.
Biosíntesis de Alcaloides
La hiosciamina-6β-hidroxilasa (H6H, EC 1.14.11.11) es una enzima vegetal que cataliza los últimos dos pasos en la biosíntesis del fármaco anticolinérgico escopolamina: la hidroxilación de la hiosciamina a 6β-hidroxihiosciamina (anisodamina) y el posterior cierre oxidativo del anillo al 6,7-β-epóxido. La anisodamina (6β-hidroxihiosciamina) es el intermediario en la conversión de hiosciamina en escopolamina. La escopolamina es el alcaloide tropánico más abundante en B. suaveolens y parece producirse como respuesta al daño por herbivoría, como es común con muchos metabolitos secundarios.
4. Mecanismos de Acción
Antagonismo Anticolinérgico / Muscarínico
La escopolamina y la atropina actúan como antagonistas de los receptores muscarínicos de acetilcolina, lo que provoca la inhibición del sistema nervioso parasimpático. Esto explica sus efectos anticolinérgicos, que, en casos de sobredosis, resultan en síntomas tóxicos como sequedad de las mucosas, taquicardia, confusión y alucinaciones.
En mayor detalle mecanístico, la acción tóxica de este género se produce debido a la acción anticolinérgica de los alcaloides, que son antagonistas de la acetilcolina en los receptores muscarínicos, inhibiendo la acción de este neurotransmisor en los efectores autónomos y el músculo liso, disminuyendo las secreciones mucosas y bloqueando la acción del nervio vago sobre el miocardio, lo que provoca un aumento de la frecuencia cardíaca.
Actividad en el SNC
La escopolamina y sus derivados tienen acciones parasimpaticolíticas, anticolinérgicas, antieméticas y sedantes; estas sustancias se utilizan principalmente como preanestésicos. Debido a su acción, se convierten en agentes midriáticos y cicloplégicos, con un mecanismo similar al de la atropina. Los alcaloides individuales tienen perfiles distintos en el SNC: la escopolamina tiene un efecto anticolinérgico similar al de la atropina, pero también posee un fuerte efecto depresor sobre el SNC, lo que conduce a apatía. La hiosciamina es una forma de atropina; también tiene un efecto espasmolítico y, al igual que la atropina, provoca la dilatación de las pupilas (midriasis). Tiene un menor efecto sobre el corazón, pero produce efectos más fuertes sobre el sistema nervioso.
Derivados Farmacéuticos
En comparación con la hiosciamina de la cual deriva, la escopolamina posee una actividad farmacéutica notablemente mayor y una menor toxicidad. La anisodamina, la escopolamina y los alcaloides tropánicos relacionados (por ejemplo, la atropina: (±)-hiosciamina) son compuestos farmacéuticos valiosos con actividad anticolinérgica, producidos como agentes de autodefensa en plantas de la familia Solanaceae. Estos alcaloides, que muestran notables efectos alucinógenos y sedantes, se utilizan para el tratamiento del mareo por movimiento, los espasmos gastrointestinales y las náuseas. Se encuentran entre los principales compuestos del catálogo de medicamentos esenciales de la Organización Mundial de la Salud (OMS), incluyendo la atropina, el bromuro de ipratropio, el butilbromuro de escopolamina y el bromuro de tiotropio.
La anisodamina ofrece aplicaciones terapéuticas adicionales, tales como el tratamiento del choque séptico, los trastornos circulatorios, las úlceras gástricas, las enfermedades respiratorias, el cólico gastrointestinal, la intoxicación por organofosforados, la migraña, la nefritis glomerular aguda, la eclampsia y la artritis reumatoide.
5. Evidencia Científica por Área de Uso
Nota importante sobre la calidad de la evidencia: Las investigaciones científicas que se han realizado hasta la fecha son escasas; se ha estudiado la actividad analgésica, citotóxica, nematicida y antimicrobiana. No se han identificado ensayos clínicos controlados en humanos de Brugmansia como preparación botánica en la literatura revisada por pares. La totalidad de la base de evidencia para la planta en sí (a diferencia de sus derivados alcaloideos purificados) se basa en experimentos in vitro, estudios en animales y datos observacionales/de reportes de casos.
5.1 Actividad Analgésica y Antinociceptiva
Estudios farmacológicos demostraron que el extracto polar de hojas de B. suaveolens mostró mejor actividad nematicida, antinociceptiva y de cicatrización de heridas en comparación con los extractos no polares. Una revisión de PMC (2023) catalogó el potencial terapéutico descrito en extractos y compuestos en aspectos antitumorales, antiinflamatorios, antioxidantes, antimicrobianos, antiespasmódicos, anticoagulantes y analgésicos, así como efectos sobre el sistema nervioso central. Estos hallazgos se derivan de modelos preclínicos y no constituyen evidencia clínica en humanos.
5.2 Actividad Antimicrobiana
Un análisis fitoquímico e in vitro de B. suaveolens para uso tópico (PubMed, 2022) encontró que los ensayos biológicos mostraron la presencia de diferentes metabolitos secundarios, tales como flavonoides y alcaloides, y demostraron una actividad antimicrobiana prometedora en cepas gramnegativas. En cuanto a la seguridad, se observó una mayor citotoxicidad en células de macrófagos. Esta es únicamente evidencia in vitro, sin que se haya establecido su traducción a resultados clínicos en humanos.
5.3 Actividad Nematicida
Un estudio publicado en Asian Journal of Biology (2017) investigó extractos de hojas de B. suaveolens contra el nematodo agallador de la raíz Meloidogyne incognita: se estudió la actividad nematicida de extractos de D. metel, D. innoxia y B. suaveolens contra M. incognita. Para la actividad nematicida, se utilizaron los extractos de hojas en diferentes concentraciones de 250 ppm, 500 ppm, 750 ppm y 1000 ppm, en distintos tiempos de exposición (24 h, 48 h y 72 h). Los resultados de la actividad nematicida in vitro confirmaron que los extractos poseían actividad nematicida. Investigaciones relacionadas sobre alcaloides tropánicos confirmaron que los alcaloides tropánicos hiosciamina y escopolamina, en una serie de experimentos in vitro, fueron evaluados por su actividad nematicida contra el nematodo agallador de la raíz Meloidogyne incognita. Esta evidencia es enteramente preclínica (experimentos in vitro / de invernadero).
5.4 Actividad Antitumoral / Anticancerígena
Un alcaloide tropánico, la hiosciamina, es un ingrediente bioactivo importante de la planta con actividad anticancerígena reportada. Esta afirmación está respaldada únicamente por experimentos en líneas celulares in vitro. Un estudio de PMC de 2025 utilizó extractos de B. suaveolens (entre otras plantas solanáceas) contra camarones salinos, líneas celulares (A549, HeLa, HEPG) y Caenorhabditis elegans como sistemas modelo. No existen datos de ensayos clínicos en humanos para la aplicación anticancerígena de los extractos de la planta entera de Brugmansia.
5.5 Cicatrización de Heridas
Brugmansia suaveolens está farmacológicamente comprobada por sus actividades analgésicas, antinociceptivas, cicatrizantes, nematicidas y antimicrobianas en contextos preclínicos. La evidencia se deriva de modelos animales (por ejemplo, estudios de Schmidt et al., 2009, citados en la revisión de ScienceDirect) y ensayos in vitro. No se han publicado ensayos de cicatrización de heridas en humanos.
5.6 Aplicaciones Farmacéuticas de los Alcaloides (Compuestos Purificados)
Aunque la planta entera no tiene una aplicación terapéutica clínica establecida, sus alcaloides purificados —una vez extraídos, estandarizados y formulados farmacéuticamente— tienen usos clínicos bien documentados. La atropina y la escopolamina son potentes agentes anticolinérgicos utilizados en terapia en forma de sales de sulfato para uso oftálmico y como relajantes gastrointestinales. Sin embargo, estas aplicaciones involucran compuestos aislados de grado farmacéutico con dosificación definida, no la planta en sí.
6. Sistemas Corporales y Áreas de Salud Asociadas con Brugmansia
- Sistema Nervioso: Efectos anticolinérgicos centrales, incluyendo delirio, alucinaciones, alteración de la conciencia; históricamente explotado con fines psicoactivos rituales y estudiado por sus propiedades sedantes/narcóticas.
- Sistema Cardiovascular: Taquicardia y bloqueo vagal mediante el antagonismo de los receptores muscarínicos; los derivados de la atropina se utilizan en cardiología clínica.
- Sistema Ocular: Midriasis (dilatación pupilar) y cicloplejía mediante bloqueo muscarínico; tras la exposición ocular a la savia de B. suaveolens, siete pacientes desarrollaron midriasis unilateral, al menos tres también presentaron cicloplejía ipsilateral, y uno desarrolló taquicardia transitoria.
- Sistema Gastrointestinal: Relajación del músculo liso; utilizado tradicionalmente y farmacéuticamente (como butilbromuro de escopolamina aislado) para el alivio de espasmos gastrointestinales.
- Sistema Musculoesquelético: Aplicación tópica tradicional para la artritis, el reumatismo y el dolor; efectos antinociceptivos demostrados en modelos animales.
- Sistema Tegumentario: Aplicación tradicional para heridas, dermatitis, abscesos, quemaduras e infecciones cutáneas; actividad antimicrobiana demostrada in vitro contra bacterias gramnegativas.
- Sistema Respiratorio: Popularmente, sus flores y hojas secas se usan para tratar la tos intensa y la bronquitis mediante la inhalación de su vapor.
- Sistema Urinario: La retención urinaria es un efecto anticolinérgico conocido; un caso reportado mostró retención urinaria junto con midriasis y taquicardia sinusal tras la ingestión accidental de hojas.
7. Formas de Dosificación y Dosis Reportadas
Debido a que Brugmansia no se utiliza como preparación farmacéutica estandarizada, no existen dosis terapéuticas establecidas. Los siguientes datos relacionados con la dosificación provienen enteramente de reportes toxicológicos y estudios farmacológicos, y se presentan únicamente tal como fueron documentados en esas fuentes.
- Contenido de alcaloides en flores (analítico): El efecto tóxico se atribuye principalmente a la atropina y la escopolamina; sus promedios en las flores son de 0.79 ± 0.03 mg/g y 0.72 ± 0.05 mg/g de planta seca, respectivamente.
- Concentraciones nematicidas in vitro: Los extractos de hojas se evaluaron a 250 ppm, 500 ppm, 750 ppm y 1000 ppm en tiempos de exposición de 24, 48 y 72 horas.
- Dosis de estudios analgésicos en animales (según se cita en la revisión de PMC): Se han referenciado dosis de 100 y 300 mg/kg i.p. en ratones en evaluaciones analgésicas de extractos de la planta.
- Dosificación del antídoto fisostigmina (en el manejo de intoxicaciones): Como antídoto específico en intoxicaciones graves, puede utilizarse el inhibidor de la colinesterasa fisostigmina, que puede cruzar la barrera hematoencefálica y antagonizar los efectos anticolinérgicos centrales. La dosis es de 0.02–0.06 mg/kg IV, lentamente.
Debido a que Brugmansia es un producto natural, el contenido de alcaloides tropánicos puede variar enormemente según la especie, la ubicación o el clima, lo que puede modificar las proporciones y concentraciones de escopolamina y atropina presentes en las hojas y flores. Esta imprevisibilidad es una razón fundamental por la cual no se puede establecer una dosis botánica segura.
8. Consideraciones de Seguridad e Interacciones
Perfil General de Toxicidad
Las especies de Brugmansia se encuentran entre las plantas ornamentales más tóxicas. La intoxicación por Brugmansia arborea constituye un problema de salud pública subestimado, especialmente en regiones donde la planta es ampliamente accesible. Esta especie contiene altas concentraciones de alcaloides tropánicos, principales responsables de inducir un toxíndrome anticolinérgico con manifestaciones clínicas potencialmente graves. Los casos documentados de intoxicación humana con esta planta son numerosos y se caracterizan por un síndrome anticolinérgico, parálisis flácida, convulsiones y muerte.
Toxíndrome Anticolinérgico
La presentación clásica de la intoxicación por Brugmansia es el toxíndrome anticolinérgico. Una serie prospectiva de casos revisó todas las intoxicaciones por plantas anticolinérgicas admitidas en una importante unidad de toxicología australiana entre julio de 1990 y junio de 2000: se presumió que treinta y tres pacientes habían ingerido especies de Brugmansia según su descripción de la planta; la edad mediana fue de 18 años (rango interquartílico 16–20); el 82% eran hombres. Treinta y uno ingirió una infusión preparada o partes de la planta (flor); treinta y uno la utilizó de forma recreativa. Las características clínicas comunes fueron: midriasis (100%), con una duración media de 29 horas (DE 13) y delirio (88%) con una duración media de 18 horas (DE 12). La taquicardia solo ocurrió en 11 de los 33 pacientes (33%). Los investigadores concluyeron que el abuso de plantas anticolinérgicas es de naturaleza esporádica; la mayoría de los casos fueron de gravedad moderada, requiriendo únicamente sedación; la toxicidad grave fue rara. La midriasis y el delirio fueron las características más comunes. No hubo muertes, convulsiones ni arritmias (con excepción de la taquicardia). Un paciente presentó hipotensión y dos sufrieron lesiones traumáticas accidentales.
Un estudio multicéntrico más amplio en Taiwán, que involucró 203 casos de exposición a Datura/Brugmansia suaveolens, informó: el efecto clínico observado con mayor frecuencia fue la midriasis (53.2%), seguido de confusión (40%), taquicardia (35.5%), sequedad de boca (35.5%), mareo (34%), sequedad de piel (32.5%) y delirio (31%). Setenta y tres casos (36%) tuvieron efectos graves; ninguno de ellos falleció.
Complicaciones Graves y Poco Frecuentes
Más allá del síndrome anticolinérgico clásico, se han reportado complicaciones graves en casos individuales. La toxicidad resulta en agitación, alucinaciones, hipertermia, taquicardia, rabdomiólisis, insuficiencia renal y muerte. Al menos un reporte de caso describió hepatitis fulminante causada por la "trompeta de ángel", además de los síntomas neurológicos ya descritos en la literatura. Particularmente preocupante es la pérdida de control, que en estados delirantes puede desencadenar viajes horripilantes e incluso puede llevar a la automutilación.
Los alcaloides tropánicos (atropina, escopolamina, hiosciamina) contenidos en la planta tienen un efecto anticolinérgico y provocan síntomas característicos de intoxicación tales como midriasis, sequedad de las mucosas, taquicardia, trastornos neurológicos y, en casos graves, convulsiones y parálisis respiratoria. En casos de intoxicación grave, se produce relajación muscular, una caída de la temperatura corporal y, finalmente, coma. La muerte se produce por parálisis respiratoria central.
Exposición Ocular
Tras la exposición ocular a la savia de B. suaveolens, siete pacientes desarrollaron midriasis unilateral, al menos tres también presentaron cicloplejía ipsilateral, y uno desarrolló taquicardia transitoria. Esto demuestra que pueden producirse efectos sistémicos y locales significativos por vías distintas a la oral.
Facilitación de Delitos con Drogas / Uso Criminal
La escopolamina extraída o derivada de plantas relacionadas con Brugmansia ha sido documentada en delitos facilitados por drogas. En un caso documentado, los síntomas clínicos de disminución de la conciencia, midriasis, confusión, alucinaciones y retención urinaria indicaron un síndrome anticolinérgico; un análisis toxicológico extendido de orina reveló la presencia del alcaloide escopolamina. Los resultados analíticos, junto con el relato de la víctima, indicaron que había sido objeto de un delito facilitado por drogas, lo que demuestra además que, en casos sospechosos de exposición involuntaria a drogas, las pruebas deben abarcar un amplio panel de fármacos relevantes.
Patrones Epidemiológicos por Región
La intoxicación accidental con Datura y Brugmansia suaveolens es, por mucho, la incidencia más común en países asiáticos con uso indebido de medicinas tradicionales. Mientras que en América Central y del Norte, la toxicidad por Brugmansia suaveolens se debe principalmente a la ingestión con fines de abuso, especialmente entre la población más joven. El estudio multicéntrico de Taiwán encontró que un total de 203 casos fueron elegibles para el análisis; el uso de Datura/Brugmansia con fines medicinales por parte de pacientes sin consultar a practicantes de medicina china fue la razón más común de intoxicación (81.2%), mientras que solo el 2% se intoxicó tras un uso medicinal asociado con una prescripción de practicantes de medicina china. Ninguno de los 203 pacientes había utilizado la planta con fines recreativos.
Tratamiento con Antídoto
La fisostigmina se recomienda como terapia antidotal en casos de delirio secundario a toxicidad anticolinérgica, incluida la intoxicación por alcaloides de la belladona. Cuarenta pacientes (19.7%) en el estudio de Taiwán recibieron terapia con fisostigmina, y los pacientes que recibieron fisostigmina tuvieron una resolución más temprana de la toxicidad del sistema nervioso central que aquellos que no la recibieron. El consumo de partes distintas de las flores y la identificación errónea de las plantas predijeron la gravedad de la intoxicación. Los pacientes que recibieron fisostigmina parecieron tener una mejoría más temprana en los efectos sobre el SNC. No se reportaron eventos adversos por la administración de fisostigmina.
Interacciones Farmacológicas
Debido a que los principales alcaloides activos son antagonistas de los receptores muscarínicos, se espera que la combinación con otras sustancias anticolinérgicas produzca una toxicidad aditiva. Al menos un caso documentado involucró a un paciente que había tomado tanto difenhidramina (un antihistamínico con propiedades anticolinérgicas) como trompeta de ángel. Se esperaría que el uso concurrente de otros medicamentos antimuscarínicos (por ejemplo, antidepresivos tricíclicos, antihistamínicos, antiespasmódicos, fármacos antiparkinsonianos) empeorara notablemente la toxicidad anticolinérgica, dado el mecanismo farmacológico compartido.
Variabilidad del Contenido de Alcaloides
La concentración de los diferentes compuestos varía según los factores bióticos y abióticos a los que la planta está expuesta. Esta variabilidad química significa que incluso los usuarios experimentados no pueden predecir de forma confiable la potencia de una preparación dada de la planta, lo que contribuye al riesgo de intoxicación grave con dosis que de otro modo podrían haber parecido moderadas.
Referencias
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