incienso

Incienso (Boswellia spp.): Una referencia integral

1. Identidad y clasificación botánica

1.1 Nombre botánico y familia

El incienso es una resina aromática que se obtiene mediante una incisión longitudinal profunda en el tronco de la planta Boswellia, perteneciente a la familia Burseraceae. El género Boswellia pertenece a la familia Burseraceae y comprende de 20 a 25 especies de árboles y arbustos ampliamente distribuidos en zonas áridas del noreste de África, Arabia e India. Esta sustancia también se conoce comúnmente por su nombre comercial en latín, olibanum.

Entre las especies más conocidas del género se incluyen Boswellia sacra (comúnmente conocida como incienso omaní), Boswellia serrata (incienso indio) y Boswellia carteri (incienso africano). De las diversas especies, solo unas pocas se comercializan en cantidades significativas: B. sacra, B. carteri, B. frereana, B. papyrifera y B. serrata. La taxonomía de Boswellia es compleja, y distinguir entre especies puede resultar difícil debido a sus similitudes morfológicas.

1.2 Fuente natural y recolección

La oleorresina-goma aromática que se extrae de B. sacra, conocida como incienso u olibanum, se utiliza como remedio casero, especialmente en países de Oriente Medio. El incienso se recolecta haciendo incisiones superficiales en el tronco del árbol. Cuando se corta la corteza, el bálsamo aromático, o goma resina, brota y se utiliza con fines medicinales. La resina semisólida se recolecta típicamente cada verano y otoño, y se recoge en cestas de bambú, donde permanece aproximadamente un mes, durante el cual se drena el fluido.

El extracto está compuesto por 30-60% de resina, 5-10% de aceites esenciales y el material residual de polisacáridos (sustancias formadas por muchas moléculas de azúcar unidas entre sí).

1.3 Nombres comunes y sinónimos

Boswellia serrata también se conoce con los nombres de incienso indio, olibanum indio, Salai guggul y Sallaki. El nombre en sánscrito Shallaki aparece en múltiples textos antiguos con notable consistencia, aunque la planta también se menciona como Sallaki, Gajabhaksha y Kundurukkam en las tradiciones del sur de India.

1.4 Formas comunes y preparaciones

El incienso está disponible y se utiliza en varias formas distintas:

• Oleorresina-goma cruda ("lágrimas"): La oleorresina-goma aromática se utiliza como remedio casero, especialmente en países de Oriente Medio.
• Extractos orales estandarizados: Muchos productos comerciales se estandarizan para contener de 10 a 15 µg/mL de AKBA.
• Aceite esencial: El aceite de incienso se extrae mediante hidrodestilación o destilación por vapor de la oleorresina-goma aromática producida por los árboles del género Boswellia.
• Preparaciones complejadas con fosfolípidos / de biodisponibilidad mejorada: Los estudios farmacocinéticos han mostrado una baja biodisponibilidad de los ácidos boswélicos, incluidos el KBA y el AKBA. La complejación con fosfolípidos mejora la biodisponibilidad de los ácidos boswélicos, lo que ha dado lugar al desarrollo de formulaciones como las partículas lipídicas sólidas de Boswellia serrata.
• Incienso/aromaterapia: La oleorresina-goma se ha utilizado en la medicina tradicional y en ceremonias culturales y religiosas desde la antigüedad, pero hoy en día el aceite esencial derivado de estas resinas se ha popularizado en perfumería y aromaterapia.

2. Uso tradicional e histórico

2.1 Antiguo Egipto y Cercano Oriente

El incienso es una resina fragante que se obtiene de la savia seca de los árboles de Boswellia y se ha valorado por sus propiedades aromáticas y medicinales durante miles de años. Históricamente, ha desempeñado un papel importante en rituales religiosos de diversas culturas, incluidas la antigua Asiria, Babilonia y la tradición cristiana. El aroma de la resina se utilizó en la antigüedad para diversos remedios de salud, cosméticos e incluso como parte de los procesos de embalsamamiento en Egipto.

El incienso fue utilizado por los antiguos egipcios en sus ritos religiosos. Formaba parte del incienso judío del santuario y se menciona con frecuencia en el Pentateuco. En la tradición cristiana, el incienso fue uno de los tres regalos ofrecidos por los Reyes Magos al niño Jesús; a menudo se interpreta como símbolo de su rol sacerdotal.

2.2 Antigüedad clásica y periodos medievales

Plinio el Viejo describió las características del incienso de buena calidad y lo mencionó como antídoto contra el envenenamiento por cicuta. El médico persa Avicena lo recomendó para una amplia gama de dolencias corporales. En China y en otras partes de Oriente, se ha utilizado durante mucho tiempo tanto como remedio interno como externo.

2.3 Tradición ayurvédica (India)

Los registros de Boswellia serrata se remontan a más de dos milenios. Textos en sánscrito como el Charaka Samhita y el Sushruta Samhita elogian a Shallaki por aliviar los desequilibrios de Vata, en particular los dolores articulares relacionados con Vata. Los sanadores indios molían la resina hasta obtener un polvo o la mezclaban con ghee para las terapias de oleación conocidas como sneha. En las tradiciones del norte del Himalaya, la resina se consumía a menudo en decocciones de leche (Kshira Paka), un método de preparación que demuestra sofisticación farmacológica, ya que el contenido graso de la leche potenciaría la biodisponibilidad de los constituyentes lipofílicos de ácido boswélico de la resina.

Al retirar la fina corteza de los árboles de Boswellia se revela una oleorresina gomosa, cuyos extractos se han utilizado en la medicina ayurvédica por su actividad antiinflamatoria, antiséptica, astringente y estimulante para tratar afecciones inflamatorias y molestias gastrointestinales.

2.4 Medicina tradicional china y otras tradiciones

Las propiedades de las plantas de Boswellia se han aprovechado durante milenios en las medicinas tradicionales de África, China y especialmente en el Ayurveda indio. Sistemas de curación tradicionales como el Ayurveda y la Medicina Tradicional China han utilizado el incienso por sus propiedades antiinflamatorias, analgésicas y antimicrobianas.

2.5 Usos medicinales tradicionales en distintas culturas

Se cree que esta medicina tradicional de Oriente tiene efectos antiinflamatorios, expectorantes, antisépticos e incluso ansiolíticos y antineuróticos. La goma oleorresinosa de B. serrata se ha utilizado tradicionalmente por sus efectos antiinflamatorios en afecciones como el asma, la osteoartritis, la artritis reumatoide, la colitis y el síndrome del intestino irritable. También se ha utilizado para el manejo de la diabetes, afecciones urinarias, dolencias dermatológicas e insuficiencia renal.

3. Principales componentes químicos

3.1 Fracción resinosa: ácidos boswélicos

El incienso es una fuente rica de compuestos bioactivos, especialmente ácidos boswélicos y sus derivados. El extracto está compuesto por 30-60% de resina, 5-10% de aceites esenciales, y el material residual de polisacáridos. Los componentes químicos de la fracción de resina (30-60%) incluyen ácidos beta-boswélicos y mono-, di- y triterpenos, que han sido examinados científicamente por su potencial antiinflamatorio.

Los principales ácidos boswélicos identificados en la literatura incluyen:

• Ácido β-boswélico (β-BA)
• Ácido 11-ceto-β-boswélico (KBA)
• Ácido 3-O-acetil-11-ceto-β-boswélico (AKBA) — considerado el más potente farmacológicamente
• Ácido α-boswélico (α-BA)
• Ácido 3-acetil-β-boswélico (ABBA)

La mayor actividad biológica entre los terpenos es característica del ácido 11-ceto-β-acetil-beta-boswélico, el ácido acetil-11-ceto-β-boswélico y el ácido acetil-α-boswélico.

3.2 Fracción de aceite volátil

El componente principal del incienso es el aceite (60%). Contiene monoterpenos (13%) y diterpenos (40%), así como acetato de etilo (21.4%), acetato de octilo (13.4%) y metilanisol (7.6%). En total, se han reportado en la literatura más de 340 compuestos volátiles en Boswellia. Se ha encontrado una amplia diversidad en la composición cualitativa y cuantitativa de los volátiles según las distintas variedades de Boswellia. La presencia de cantidades elevadas de α-pineno en los aceites de incienso omaní puede considerarse un marcador quimiotaxonómico que confirma el origen botánico y geográfico de las resinas.

4. Mecanismos de acción

4.1 Inhibición de la 5-lipooxigenasa (5-LOX)

Los ácidos boswélicos (BA) actúan como inhibidores específicos no redox de la formación de productos de la 5-lipooxigenasa (5-LOX). Ejercen sus efectos ya sea interactuando directamente con la enzima 5-LOX o bloqueando su translocación. Entre los BA, el AKBA demuestra la actividad inhibitoria más potente contra los productos de la 5-LOX, con un valor de IC50 reportado de 1.5 μM en neutrófilos humanos (no redox, no competitivo; in vitro). Inhibe directamente la 5-LOX mediante un mecanismo selectivo, dirigido a la enzima, no redox y no competitivo.

La inhibición por el ácido acetil-11-ceto-beta-boswélico no se debió a interacciones lipofílicas inespecíficas, ya que compuestos lipofílicos de cuatro anillos (colesterol, cortisona y testosterona) ni inhibieron la actividad de la 5-lipooxigenasa ni antagonizaron la acción inhibitoria del AKBA. Por lo tanto, se concluyó que el AKBA actúa directamente sobre la enzima 5-lipooxigenasa en un sitio selectivo para triterpenos pentacíclicos que es distinto del sitio de unión del sustrato araquidonato.

Tanto el AKBA como el KBA demostraron una fuerte inhibición de la 5-LOX en todos los sistemas, mientras que el ácido α-boswélico (α-BA) mostró mayor actividad inhibitoria que el ácido β-boswélico (β-BA).

4.2 Inhibición del NF-κB y supresión de citocinas

Se han identificado múltiples efectos biológicos de los ácidos boswélicos, tales como la inhibición de la 5-lipooxigenasa, la elastasa leucocitaria, el factor nuclear kappa-B (NF-κB) y la ciclooxigenasa. El AKBA muestra características quimiopreventivas capaces de dirigirse a proteínas oncogénicas principales, incluidas la 5-lipooxigenasa y el factor nuclear kappa-B.

4.3 Inhibición de la elastasa leucocitaria y degradación de glicosaminoglicanos

Los extractos de Boswellia reducen las condiciones inflamatorias en el curso del reumatismo al inhibir la elastasa leucocitaria y degradar los glicosaminoglicanos. Las preparaciones de Boswellia inhiben la 5-lipooxigenasa e impiden la liberación de leucotrienos, teniendo así un efecto antiinflamatorio en la colitis ulcerosa, el síndrome del intestino irritable, la bronquitis y la sinusitis.

4.4 Efectos sobre las vías de las MAPK

Los mecanismos de acción de los BA comprenden una variedad de dianas, incluidas enzimas de la angiogénesis y otras como las topoisomerasas, la 5-lipooxigenasa (5-LO), el citocromo P450 y la proteína cinasa activada por mitógenos (MAPK, especialmente p38), que son promovidas o inhibidas por los BA.

4.5 Inhibición de las topoisomerasas y apoptosis

El AKBA y el KBA se evalúan mediante la inhibición activa de la topoisomerasa I y IIa, lo cual restringe el crecimiento celular. También se ha demostrado que los ácidos boswélicos estimulan la apoptosis mediante un mecanismo dependiente de la caspasa-8 pero independiente de las vías Fas/ligando de Fas.

5. Evidencia científica por área de uso

5.1 Osteoartritis

La osteoartritis, particularmente de rodilla, es la condición con el conjunto más sustancial de evidencia clínica para los extractos de Boswellia serrata.

Una revisión sistemática y metaanálisis en red de 39 ensayos controlados aleatorizados encontró que Boswellia mejoró significativamente el dolor, la rigidez y la función en pacientes con osteoartritis de rodilla.

Una revisión sistemática y metaanálisis de 13 estudios clínicos controlados aleatorizados que incluyeron 2,035 resultados de pacientes encontró un efecto beneficioso significativo del uso de fitoextractos de oleorresina-goma de Boswellia sobre los síntomas de osteoartritis de rodilla en comparación con el placebo, siendo este hallazgo particularmente importante para las personas que experimentan efectos adversos por el uso de AINE.

Un ensayo doble ciego, controlado con placebo, en humanos evaluó la seguridad y eficacia de una suplementación oral estandarizada de Boswellin®, un nuevo extracto de Boswellia serrata (BSE) que contiene AKBBA junto con ácido β-boswélico (BBA). Un total de 48 pacientes con osteoartritis (OA) de rodilla fueron aleatorizados y asignados a los grupos de BSE y placebo para la intervención. Los pacientes recibieron BSE o placebo durante un período de 120 días. Los resultados del ensayo revelaron que el tratamiento con BSE mejoró significativamente la función física de los pacientes al reducir el dolor y la rigidez en comparación con el placebo. Las evaluaciones radiográficas mostraron una mejora en el espacio articular de la rodilla y una reducción de los osteofitos, confirmando la eficacia del tratamiento con BSE. El BSE también redujo significativamente los niveles séricos de proteína C-reactiva de alta sensibilidad (hs-CRP). No se reportaron eventos adversos graves.

Un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo evaluó la eficacia y seguridad del extracto de Boswellia serrata (BOSMAX®) en participantes con OA nula/leve. Un total de 150 adultos de entre 40 y 75 años fueron aleatorizados para recibir BOSMAX® o un placebo diariamente durante 90 días. Las medidas primarias de resultado incluyeron las puntuaciones WOMAC, la escala visual analógica (EVA) para el dolor y el Índice Funcional de Lequesne; los criterios de valoración secundarios fueron las puntuaciones del SF-36, el TNF-α y la hs-CRP. Se observaron mejoras significativas en el grupo de BOSMAX® en comparación con el placebo. Las puntuaciones totales medias de WOMAC disminuyeron significativamente en los días 30, 60 y 90. Las puntuaciones del Índice de Lequesne mejoraron progresivamente. Los niveles de TNF-α y hs-CRP disminuyeron significativamente en el día 90.

Varios estudios han demostrado que tomar boswellia por vía oral puede ayudar a reducir la inflamación y el dolor asociados con la osteoartritis, pero se necesitan estudios más amplios y de mayor calidad. En general, la evidencia para la osteoartritis es la más desarrollada clínicamente entre todas las indicaciones, aunque el NCCIH señala que la calidad de los estudios sigue siendo variable.

5.2 Asma y afecciones respiratorias

Algunos estudios pequeños sugieren que tomar boswellia por vía oral puede reducir los síntomas del asma. Un ECA en pacientes asmáticos mostró que la Boswellia, a una dosis de 300 mg tres veces al día, mejoró la disnea, los roncus, el número de crisis asmáticas y las lecturas de la espirometría en el 70% de los sujetos, en comparación con solo el 27% de los controles que recibieron placebo. Algunos estudios pequeños sugieren que tomar boswellia por vía oral puede reducir los síntomas del asma. La evidencia es prometedora, pero está limitada por el pequeño tamaño de las muestras y la necesidad de una replicación independiente.

5.3 Enfermedad inflamatoria intestinal (EII)

En la colitis ulcerosa, la goma resina de Boswellia serrata y las semillas de plantago ovata fueron tan eficaces como la mesalazina en ciertos ensayos comparativos.

En un metaanálisis, el riesgo relativo (RR) de remisión clínica fue significativo para Boswellia serrata (RR 2.34; IC del 95%: 1.02–6.07). Los subanálisis demostraron que se obtuvo la inducción de la remisión clínica con Boswellia serrata y Artemisia absinthium. La inducción de eventos adversos no fue significativa para ninguna de las plantas en comparación con el placebo.

Sin embargo, no todos los ensayos han sido positivos. El objetivo de un estudio de gran tamaño fue evaluar la eficacia y seguridad de la terapia a largo plazo con un nuevo extracto de Boswellia serrata (Boswelan) en el mantenimiento de la remisión en pacientes con enfermedad de Crohn. En 22 centros alemanes, se realizó un estudio doble ciego, controlado con placebo, aleatorizado y de grupos paralelos con 108 pacientes ambulatorios con EC en remisión clínica. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir Boswelan (3×2 cápsulas/día; 400 mg cada una) o placebo durante 52 semanas. El ensayo confirmó una buena tolerabilidad del extracto de Boswelan en el tratamiento a largo plazo de la EC; sin embargo, no se pudo demostrar la superioridad frente al placebo en la terapia de mantenimiento de la remisión.

En general, la evidencia para la EII es mixta: se observaron algunos resultados positivos en la colitis ulcerosa, pero B. serrata no logró demostrar superioridad frente al placebo en el mantenimiento de la remisión en la enfermedad de Crohn en el ensayo dedicado más grande.

5.4 Edema cerebral y tumores cerebrales

En 2002, la Agencia Europea de Medicamentos clasificó al BSE como "medicamento huérfano" para el tratamiento del edema cerebral peritumoral.

Un ensayo piloto prospectivo, aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego en 40 pacientes que recibían radioterapia por tumores cerebrales mostró que Boswellia serrata redujo significativamente el edema cerebral.

Streffer et al. proporcionaron la primera evidencia prospectiva sobre el uso de ácido boswélico para el manejo del edema cerebral. Doce pacientes (11 con glioma y 1 con metástasis cerebrales) con edema cerebral progresivo fueron tratados con 3 × 1,200 mg de ácido boswélico (como preparación H15) al día. Los pacientes no tomaban corticosteroides o su dosis había permanecido sin alterar durante el último mes. El edema se redujo con éxito en 2/7 (29%) de los pacientes con edema relacionado con la progresión tumoral y en 3/5 (60%) con edema relacionado con el tratamiento. En una cuarta parte de los pacientes, los corticosteroides se redujeron o se retiraron por completo. No se reportaron efectos secundarios relacionados con la ingesta de ácido boswélico.

La evidencia clínica temprana sugiere efectos beneficiosos del ácido boswélico en el contexto del edema cerebral durante y después de la radioterapia, lo que lo convierte en una opción atractiva para evitar el consumo prolongado de corticosteroides en pacientes sintomáticos; sin embargo, esto se basa en gran medida en evidencia anecdótica. Aún se necesitan ensayos más grandes y mejor controlados.

5.5 Artritis reumatoide

Los estudios se han relacionado con el tratamiento del asma, la artritis reumatoide, la enfermedad de Crohn, la colitis colágena y la osteoartritis. Se ha estudiado el uso tópico de boswellia (incienso) para la osteoartritis, la artritis reumatoide y otras afecciones de salud, pero no hay suficiente evidencia para demostrar que sea un tratamiento eficaz. La evidencia para la artritis reumatoide sigue siendo más débil que para la osteoartritis.

5.6 Propiedades anticancerígenas (preclínicas y clínicas limitadas)

Los ácidos boswélicos tienen un efecto antiproliferativo sobre los tumores. Inhiben la proliferación de células tumorales del subgrupo de la leucemia y el glioblastoma. Varios estudios científicos han demostrado que los triterpenos pentacíclicos de Boswellia son uno de los agentes anticancerígenos más prometedores en el trabajo preclínico. En la última década, se ha demostrado que los ácidos boswélicos también tienen efectos contra los tumores cerebrales, la hepatitis y las enfermedades inflamatorias intestinales en modelos preclínicos.

Ningún enfoque complementario ha demostrado curar el cáncer ni provocar su remisión. La evidencia anticancerígena del incienso sigue siendo principalmente preclínica (líneas celulares y modelos animales), y los únicos datos clínicos corresponden al manejo del edema cerebral inducido por radiación, y no a la citotoxicidad tumoral directa en humanos.

5.7 Fortaleza general de la evidencia — Evaluación regulatoria

De 47 estudios potencialmente relevantes en una revisión sistemática, siete cumplieron con todos los criterios de inclusión. La evidencia de la efectividad de los extractos de B. serrata es alentadora, pero no concluyente. Se han realizado varios estudios sobre los posibles beneficios para la salud y la seguridad del uso de boswellia, pero la mayoría de ellos son pequeños y de baja calidad. No hay suficiente evidencia de alta calidad para determinar si la boswellia es útil para alguna afección de salud. La evaluación del NCCIH refleja el consenso actual: los hallazgos positivos más consistentes son para la osteoartritis de rodilla, con evidencia más débil o mixta para otras afecciones.

6. Sistemas corporales y áreas de salud

Con base en la literatura publicada, las preparaciones de incienso/Boswellia se han estudiado en relación con los siguientes sistemas corporales y áreas de salud:

• Sistema musculoesquelético: Osteoartritis (especialmente de rodilla), artritis reumatoide, dolor articular y rigidez
• Sistema gastrointestinal: Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, síndrome del intestino irritable, colitis colágena
• Sistema respiratorio: Asma bronquial, bronquitis, sinusitis
• Sistema nervioso central / oncología: Edema cerebral peritumoral e inducido por radiación, edema asociado a glioblastoma
• Sistema inmunitario: Modulación de citocinas inflamatorias, producción de leucotrienos y señalización de NF-κB
• Dermatología / uso tópico: En la actualidad, el incienso se utiliza cada vez más en aromaterapia y como ingrediente en cosméticos debido a sus supuestos beneficios para la salud de la piel y la relajación.

7. Formas de dosificación y dosis reportadas en estudios

7.1 Suplementación oral

El extracto de Boswellia serrata en dosis de hasta 1,000 mg diarios se ha utilizado de forma segura en varios ensayos clínicos con una duración de hasta 6 meses. También se ha utilizado, aparentemente sin problemas de seguridad, a una dosis de 2,400 mg durante hasta un mes.

Boswellia serrata se ha utilizado con mayor frecuencia por adultos en dosis de 100 a 250 mg por vía oral al día, durante hasta 6 meses.

Las dosis específicas por condición reportadas en los ensayos incluyen:

• Osteoartritis (rodilla), ECA piloto (120 días): Se administró una suplementación oral estandarizada de Boswellin® que contiene AKBBA y BBA a 48 pacientes durante 120 días.
• Osteoartritis (rodilla), ECA (90 días): Un total de 150 adultos fueron aleatorizados para recibir BOSMAX® o un placebo diariamente durante 90 días.
• Asma: 300 a 400 mg de un extracto (que contiene 60% de ácidos boswélicos) 3 veces al día. Un ECA utilizó una dosis de 300 mg tres veces al día.
• Mantenimiento en la enfermedad de Crohn: Los pacientes fueron aleatorizados a recibir Boswelan (3×2 cápsulas/día; 400 mg cada una) o placebo durante 52 semanas.
• Edema cerebral (necrosis por radiación): Se recomendó a los pacientes una dosis objetivo de Boswellia de 4,050 a 4,500 mg diarios en dosis divididas.
• Edema cerebral (preparación H15): Doce pacientes fueron tratados con 3 × 1,200 mg de ácido boswélico (como preparación H15) al día.

En los países occidentales, la llegada de los fármacos sintéticos eclipsó el uso farmacéutico de Boswellia, hasta que se reportó que un extracto etanólico ejerce efectos antiinflamatorios y antiartríticos. Los extractos estandarizados (por ejemplo, H15, formulaciones enriquecidas con AKBA, complejos con fosfolípidos) son actualmente las formas predominantes tanto a nivel de investigación como comercial.

8. Consideraciones de seguridad e interacciones

8.1 Tolerabilidad general

El extracto de Boswellia serrata no se ha vinculado con elevaciones de enzimas séricas durante el tratamiento, aunque ha habido pocos estudios prospectivos en humanos que hayan reportado sus efectos sobre los resultados de pruebas de laboratorio con algún nivel de detalle. En ensayos pequeños, los extractos de Boswellia han parecido ser bien tolerados, con solo efectos adversos menores y poco frecuentes, cuya frecuencia ha sido similar entre las personas que recibieron placebo.

Cuando se toma por vía oral, Boswellia serrata probablemente sea segura para la mayoría de los adultos. El extracto de Boswellia serrata se ha utilizado de forma segura en dosis de hasta 1,000 mg diarios durante hasta 6 meses. Generalmente no causa efectos secundarios importantes. Pero algunas personas han reportado dolor de estómago, náuseas, diarrea, dolor de cabeza, acidez estomacal y picazón.

Una revisión de 47 ensayos clínicos que utilizaron Boswellia para tratar el asma, la artritis reumatoide, la enfermedad de Crohn, la osteoartritis y la colitis colágena reportó que no se observaron problemas de seguridad graves.

8.2 Hepatotoxicidad

El extracto de Boswellia no se ha vinculado de forma convincente con casos publicados de daño hepático clínicamente evidente. La Boswellia se incluye con frecuencia en suplementos dietéticos con múltiples ingredientes, algunos de los cuales han estado implicados en daño hepático, pero no se ha podido establecer una contribución específica de la Boswellia al daño. La puntuación de probabilidad de LiverTox es E (causa improbable de daño hepático clínicamente evidente).

8.3 Embarazo y lactancia

La boswellia puede aumentar el flujo menstrual (emenagogo) e inducir el aborto (abortivo). Debe evitarse el uso de Boswellia durante el embarazo. La Boswellia puede causar aborto espontáneo. No hay información disponible sobre el uso de Boswellia durante la lactancia.

8.4 Interacciones farmacológicas — Enzimas del citocromo P450

Mediante análisis de cromatografía líquida-espectrometría de masas, el incienso derivado de B. serrata demostró inhibición de CYP1A2, 2C8, 2C9, 2C19, 2D6 y 3A4. Por lo tanto, se recomienda precaución al usar B. serrata junto con medicamentos que sean sustratos de estas isoenzimas.

8.5 Interacciones farmacológicas — Glicoproteína P

Los datos sugieren que el extracto de B. serrata y los principales ácidos boswélicos pueden ser inhibidores potentes de la glicoproteína P (P-gp) mediante la modulación de la actividad de transporte a nivel gastrointestinal, pero no a nivel de la barrera hematoencefálica.

8.6 Limitaciones de biodisponibilidad

Los estudios farmacocinéticos han mostrado una baja biodisponibilidad oral de los ácidos boswélicos, incluidos el KBA y el AKBA. Un extracto micelar mejoró significativamente la biodisponibilidad oral de los ácidos boswélicos y lupeólicos de Boswellia serrata en comparación con un extracto nativo en voluntarios sanos (N=20); sin embargo, las capacidades antiinflamatorias de los extractos no difirieron significativamente. Esto significa que las afirmaciones sobre dosificaciones equivalentes entre distintos tipos de formulaciones requieren un análisis cuidadoso.

8.7 Consideraciones de sostenibilidad y suministro

La creciente demanda de incienso ha generado preocupaciones sobre la sostenibilidad, ya que las prácticas de recolección excesiva amenazan a los árboles y sus hábitats. Esto no constituye un problema de seguridad clínica para los consumidores individuales, pero incide en la consistencia y autenticidad de los materiales disponibles comercialmente.

Referencias

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• PMC — Comparison of Volatile Constituents Present in Commercial and Lab-Distilled Frankincense (Boswellia carteri) Essential Oils (2022)
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• PMC — Boswellic acid inhibits expression of acid sphingomyelinase in intestinal cells
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• PMC — Herbal and plant therapy in patients with inflammatory bowel disease
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• PMC — Frankincense: systematic review
• Drugs.com — Frankincense, Indian: Uses, Benefits & Dosage (monograph)
• Restorative Medicine — Frankincense (Boswellia serrata) monograph