Quisqualis (Combretum indicum): Una referencia integral
1. Identidad, nomenclatura y descripción botánica
1.1 Nombres científicos y estatus taxonómico
El nombre científico aceptado de la planta comúnmente llamada Quisqualis es Combretum indicum (Linnaeus) DeFilipps, siendo Quisqualis indica Linnaeus un sinónimo ampliamente utilizado. El nombre Quisqualis indica Linnaeus fue el generitipo del género Quisqualis Linnaeus y era monotípico al momento de su publicación en 1762; el nombre aceptado fue revisado formalmente a Combretum indicum (Linnaeus) DeFilipps. El epíteto genérico tiene un significado histórico: el término "Quisqualis", que se refiere a los tallos y partes de la planta de diferentes colores, proviene de la palabra malaya Udani. El término "indica" significa indio.
La planta se clasifica en el orden Myrtales, familia Combretaceae, género Combretum, con el nombre común de Genbank "Rangoon creeper". Combretum indicum pertenece a la familia Combretaceae, una familia compuesta por más de veinte géneros y seiscientas especies.
1.2 Nombres comunes
La planta se conoce bajo numerosos nombres vernáculos en distintas regiones. Entre ellos se incluyen: Dawe-hmaing-nwe (Myanmar), Udani (Malasia), Shi jun zi (chino), Dok ung (Laos), Quiscual (español), Shikunshi (japonés), Cha mang (Tailandia), Daay giun (vietnamita), y Niog-niogan (Filipinas). En hindi es Rangoon ki bel; en bengalí, Madhumanjari; en marathi, Madhumati; y en tamil, Irangunmalle. Los nombres comunes en inglés incluyen Rangoon creeper, Burma creeper, Chinese honeysuckle y drunken sailor.
1.3 Descripción botánica y distribución geográfica
Combretum indicum, conocido comúnmente como Rangoon creeper o Burma creeper, es una enredadera con racimos de flores rojas nativa del Asia tropical, que crece en matorrales, en bosques primarios y secundarios, y a lo largo de las riberas de los ríos en el subcontinente indio, Malasia y Filipinas. El Rangoon creeper es una enredadera leñosa vigorosamente trepadora que puede alcanzar de 2.5 metros hasta 8 metros.
La lámina foliar es principalmente oblongo-elíptica o elíptica, de 5–18 × 2.5–7 cm. Las flores son fragantes. El tubo del cáliz mide de 5–9 cm; los pétalos se abren blancos y posteriormente se vuelven amarillentos en el exterior y rojizos en el interior. El fruto, de 30 a 35 mm de largo, es de color marrón oscuro, elipsoidal y presenta cinco alas rígidas y prominentes; la semilla tiene sabor a almendra o coco cuando está madura.
La planta se encuentra en toda Asia Occidental, el Himalaya, la India, Bangladesh, Sri Lanka, Indochina, Malesia, China (incluyendo Taiwán), África oriental, Nueva Guinea y Australia. Es un arbusto trepador leñoso, vigoroso y de crecimiento rápido que alcanza una longitud de 2–8 m, nativo de Asia y posiblemente del África tropical. Se ha cultivado ampliamente como ornamental por sus flores aromáticas, como trepadora para setos y para uso en la medicina tradicional, lo que ha dado lugar a la distribución generalizada de la especie en todas las regiones tropicales del mundo.
1.4 Preparaciones y formas de dosificación comunes
Todas las partes principales de la planta —semillas, frutos, hojas, raíces, flores y corteza del tallo— se han empleado con fines medicinales. La planta se utiliza ampliamente en la medicina tradicional, valorada particularmente por eliminar parásitos del cuerpo, y se usan todas las partes de la planta. Las preparaciones documentadas en la literatura etnobotánica y farmacológica incluyen:
- Decocciones de semilla/fruto: En Indonesia, se bebe una decocción del fruto para expulsar los gusanos intestinales.
- Semillas tostadas: En China, las semillas maduras se tuestan y se administran en casos de diarrea y fiebre.
- Aceite macerado: Las semillas, maceradas en aceite, se aplican en enfermedades parasitarias de la piel, furúnculos o llagas en el rostro de los niños.
- Jugo de hojas: El jugo extraído de las hojas se usa para curar furúnculos y úlceras, y para tratar infecciones por tiña y fiebre.
- Extractos etanólicos estandarizados: La investigación moderna emplea extractos etanólicos estandarizados de semillas u hojas, caracterizados por el contenido de ácido quisquálico y otros marcadores.
- Gárgaras de fruto: Una decocción concentrada del fruto se usa como gárgara, siendo eficaz contra el dolor de muelas.
2. Uso tradicional e histórico
2.1 Medicina tradicional china
El Shijunzi (使君子), o Fructus Quisqualis, es el fruto seco de Quisqualis indica L. (Combretaceae) recolectado en otoño. Este medicamento herbal figura oficialmente en la Farmacopea China y se utiliza principalmente como antihelmíntico. Ya en 1861, el Dr. John Ivor Murray envió una muestra de las "nueces" al Museo de Botánica Económica de Edimburgo, con una nota que indicaba que eran "utilizadas por los chinos contra los gusanos", junto con una descripción del método de preparación y la dosis. En la práctica médica china, la hierba se describe con múltiples categorías funcionales: se considera antiparasitaria contra las lombrices, oxiuros y tenias; armoniza y tonifica el bazo y el estómago; y se usa para el retraso nutricional infantil, la distensión abdominal y la pérdida de apetito.
2.2 Medicina tradicional del sudeste asiático
En la medicina tradicional tailandesa, las semillas contienen aceite y ácido quisquálico que actúan como antihelmínticos, y las flores se usan contra la diarrea y se consumen como verdura. En Malasia, los frutos se comen para expulsar los gusanos intestinales, y se administra una decocción del fruto a los niños para detener la diarrea. Los frutos y semillas se usan como vermífugo y para el raquitismo en Filipinas, Tailandia y la región de Indochina. Las raíces se usan para aliviar la tos y el hipo; en Filipinas, la planta se usa para tratar enfermedades del pecho. En Vietnam, el fruto se usa para expulsar los gusanos intestinales y las raíces se usan para aliviar el reumatismo y calmar las molestias gástricas.
2.3 Tradiciones del sur de Asia (ayurvédicas y populares)
Algunas de sus hojas, flores, frutos y raíces se han utilizado para el tratamiento de la fiebre, el reumatismo, la nefritis, las enfermedades de la piel, la migraña y la disuria. En Bangladesh, las semillas se usan para la diarrea, la fiebre, los furúnculos, las úlceras y la helmintiasis. Quisqualis indica L. de la familia Combretaceae es un remedio tradicional ampliamente utilizado para diversas molestias gastrointestinales, incluyendo dolor de estómago, constipación y problemas digestivos.
2.4 Usos regionales adicionales
Los fitoquímicos aislados de diversas partes de la planta, o combinados con otras sustancias, se utilizan para tratar una variedad de afecciones, incluyendo infecciones por rickettsias, infecciones del tracto urinario, dolores corporales, dolor de muelas, dolores de estómago, resfriados y trastornos gástricos. La planta se utiliza ampliamente en la medicina tradicional, valorada particularmente por eliminar parásitos del cuerpo. En Indonesia, las flores se usan en ensaladas para agregar color.
3. Principales constituyentes y compuestos activos
3.1 Panorama de las clases fitoquímicas
El estudio de los fitoquímicos de Combretum indicum ha ganado atención en las últimas décadas. Esta planta tiene diversos usos tradicionales debido a la amplia gama de fitoconstituyentes que contiene, tales como esteroides, alcaloides como el carbamato, terpenoides, saponinas, carbohidratos, proteínas, aminoácidos y quinona. Una revisión exhaustiva de la literatura identifica las siguientes clases de compuestos y moléculas específicas en las diferentes partes de la planta:
- Alcaloides / aminoácidos neuroactivos: La rutina, la pelargonidina-3-glucósido, el ácido quisquálico y el manitol se encuentran entre los muchos fitoquímicos que posee Combretum indicum.
- Aminoácidos: También están presentes en la planta diversos aminoácidos, incluyendo arginina, ácido aspártico, prolina e histidina.
- Compuestos específicos de las hojas: El tamizaje fitoquímico del extracto de hoja reveló rutina, ácido arjunólico, ácido oleanólico, trigonelina, vitexina, orientina, iso-orientina, y varios monosacáridos, incluyendo D-glucosa y D-fructosa.
- Compuestos específicos de las flores: Las flores de Combretum indicum están compuestas de numerosos fitoquímicos, incluyendo óxidos de linalol, quercetina, ácido gálico y pelargonidina-3-glucósido.
- Compuestos específicos de las semillas: Las semillas son ricas en un aceite fijo que comprende ácidos linoleico, oleico, palmítico, esteárico y araquídico, junto con un esterol, un alcaloide con propiedades antihelmínticas, y el aminoácido neuroexcitatorio ácido quisquálico.
3.2 Ácido quisquálico: el compuesto distintivo
El constituyente más farmacológicamente distintivo y estudiado es el ácido quisquálico. El ácido L-quisquálico, neuroexcitatorio, se aisló por primera vez de las semillas de Quisqualis indica y funciona como agonista en el receptor de aminoácidos excitatorios de quisqualato en el sistema nervioso central de los mamíferos. Las semillas contienen ácido quisquálico, que es un agonista del receptor AMPA, un tipo de receptor de glutamato en el cerebro. Este compuesto está relacionado con la excitotoxicidad (muerte celular).
El ácido quisquálico es un aminoácido excitatorio, como el ácido N-metil-D-aspártico y el ácido kaínico, y el receptor de este alcaloide se denomina a veces receptor de quisqualato. El ácido quisquálico ha mostrado efectos excitatorios en neuronas cultivadas, así como en diversos modelos animales; provoca varios tipos de convulsiones límbicas y daño neuronal a dosis más altas.
Como componente activo con actividad antihelmíntica, el ácido quisquálico fue aislado y se determinó su estructura química. El alcaloide se había aislado previamente del fruto de Quisqualis chinensis y Q. indica, y se informó su actividad antihelmíntica. El ácido quisquálico exhibe marcadas actividades antihelmínticas. Este principio activo se asemeja en cierta medida a las acciones del antihelmíntico α-santonina. En China, las semillas de Combretum indicum se utilizan como sustituto de la α-santonina como fármaco.
3.3 Otros constituyentes destacables
El extracto de Q. indica contiene varios fitoconstituyentes como taninos, trigonelina, L-prolina, L-asparagina, ácido quisquálico, rutina y cisteína sintasa, responsables de sus diversas actividades farmacológicas. De la corteza del tallo pueden aislarse cuatro difenilpropanoides, y también se reporta la presencia de ácidos linoleico, oleico, palmítico y esteárico. En un ensayo de detección de compuestos anticancerígenos activos derivados de la medicina tradicional china, los estudios reportaron que la 25-O-acetil-23,24-dihidro-cucurbitacina F de C. indicum mostró una actividad citotóxica significativa.
4. Mecanismos de acción establecidos y propuestos
4.1 Mecanismo antihelmíntico
En la tradición de la medicina natural, Quisqualis indica tiene un efecto antihelmíntico y se usa para tratar infecciones por lombrices intestinales. El ácido quisquálico se asemeja a la acción del antihelmíntico α-santonina, y en algunos países las semillas de la planta se usan como sustituto de este fármaco. Las semillas se han utilizado para tratar infecciones por lombrices y oxiuros; el ácido quisquálico es tóxico para el parásito y lo mata en el tracto digestivo. El ácido quisquálico es un aminoácido obtenido de las semillas de C. indicum. Estudios sobre la unión neuromuscular del cangrejo de río encontraron que el ácido quisquálico puede inducir la desensibilización del receptor al ácido L-glutámico, mecanismo por el cual el compuesto paraliza a los parásitos invertebrados.
4.2 Mecanismo antioxidante
Combretum indicum, conocido como Rangoon creeper o Chinese honeysuckle, es una fuente abundante de fenoles y flavonoides que desempeñan un papel crucial en la eliminación de radicales libres. El elevado contenido de polifenoles y flavonoides, incluyendo rutina, quercetina y ácido gálico, sustenta la actividad directa de eliminación de radicales libres, medida en los ensayos de DPPH y de poder reductor.
4.3 Mecanismo antiinflamatorio
Un extracto de flor mostró actividad significativa y dependiente de la dosis en modelos antiinflamatorios agudos y crónicos en ratas Wistar. Los fitoquímicos de Combretum indicum muestran actividad antiinflamatoria, antipirética e inmunomoduladora.
4.4 Inhibición de la acetilcolinesterasa
En la búsqueda de nuevos inhibidores de la acetilcolinesterasa de origen vegetal, se demostró que el extracto metanólico de la flor de Q. indica exhibía esta actividad. El extracto inhibió la acetilcolinesterasa de anguila eléctrica de manera dependiente de la dosis, con un valor de IC50 de 0.77 µg/ml. La constante de Michaelis-Menten (Km) para la hidrólisis del yoduro de acetiltiocolina fue de 0.034 mM. Un extracto metanólico de flor también inhibió la acetilcolinesterasa in vitro. Estos hallazgos son estrictamente in vitro y no se han evaluado en estudios en humanos.
4.5 Mecanismo antidiabético
El análisis de vías metabólicas revela que los constituyentes activos están asociados con la secreción de insulina y la secreción pancreática, lo que indica que el CILEx (extracto de hoja) es un agente antidiabético potencial cuyas actividades antidiabéticas e hipolipemiantes parecen operar mediante la posible regulación de la secreción de insulina, la secreción pancreática y la regulación de la lipólisis en los adipocitos.
5. Evidencia científica por área de uso
5.1 Actividad antihelmíntica / antiparasitaria
Solidez de la evidencia: Preclínica (in vitro y en animales); presencia histórica en farmacopeas; no se identificaron ensayos clínicos aleatorizados rigurosos y modernos.
La aplicación antihelmíntica es el uso medicinal mejor documentado. El Shijunzi, el fruto seco de Quisqualis indica, figura oficialmente en la Farmacopea China y se usa principalmente como antihelmíntico. Trabajos in vitro tempranos investigaron los efectos del ácido quisquálico sobre el nematodo Ascaris suum: Ishizaki et al. (1973) examinaron el efecto del ácido quisquálico sobre Ascaris suum in vitro en comparación con el ácido kaínico, el ácido α-alocaínico y el pamoato de pirantel. Sin embargo, las perspectivas de las semillas de Combretum indicum como antihelmíntico son limitadas debido a los efectos secundarios tóxicos del ácido quisquálico. No se han identificado ensayos clínicos controlados en humanos sobre la eficacia antihelmíntica en la literatura revisada por pares, hasta donde alcanzan los resultados de búsqueda disponibles.
5.2 Actividad antidiabética y antidislipidémica
Solidez de la evidencia: Solo estudios preclínicos en animales; no se identificaron datos clínicos en humanos.
Un estudio indexado en PMC investigó el perfil fitoquímico basado en UPLC-QTOF/ESI-MS del extracto de hoja de Combretum indicum (CILEx) y exploró sus efectos antioxidantes in vitro y antidiabéticos in vivo en un modelo de rata Long-Evans; después de una intervención de una semana, se evaluaron la glucosa en sangre, el perfil lipídico y la arquitectura pancreática. Los resultados mostraron un efecto antioxidativo muy prometedor del CILEx. Se comprobó que ambas dosis de CILEx reducían significativamente (p < 0.05) la glucosa en sangre, el LDL y el colesterol total (TC), y aumentaban el HDL. Las arquitecturas del tejido pancreático mejoraron notablemente en comparación con el grupo control diabético. Estos hallazgos están restringidos a un modelo roedor inducido con estreptozotocina o aloxano, y no pueden extrapolarse directamente a la eficacia en humanos.
5.3 Actividad antioxidante
Solidez de la evidencia: Estudios in vitro y en animales; no se identificaron ensayos controlados en humanos.
Un estudio seleccionó la hoja de Combretum indicum para investigar su potencial antioxidante y antimicrobiano. El extracto de hoja se preparó con solvente metanólico. El potencial antioxidante se evaluó mediante un ensayo de eliminación de radicales libres con DPPH, usando ácido ascórbico como estándar. La actividad antimicrobiana se investigó mediante difusión en disco. Los resultados mostraron que el extracto vegetal exhibe una eliminación dependiente de la dosis de DPPH con un IC50 de 48.87 µg/ml, mientras que el estándar de ácido ascórbico mostró un valor de IC50 de 21.14 µg/ml. El extracto de flor mostró un alto contenido de polifenoles totales y una fuerte actividad antioxidante. Toda la evidencia antioxidante es actualmente in vitro.
5.4 Actividad antimicrobiana
Solidez de la evidencia: Solo in vitro; las afirmaciones tradicionales no han sido confirmadas en ensayos controlados.
Un análisis detallado mediante GC-MS de extractos metanólicos y clorofórmicos de Combretum indicum evaluó los perfiles fitoquímicos, revelando una amplia gama de compuestos bioactivos. Los principales constituyentes identificados incluyen alcaloides, terpenoides y flavonoides, y los hallazgos destacan la presencia de metabolitos con potenciales propiedades antioxidantes, antimicrobianas y antiinflamatorias. Sin embargo, dado que muestra una baja actividad antifúngica y antibacteriana in vitro, su uso tradicional para detener infecciones no ha sido confirmado.
5.5 Actividad antiinflamatoria y antipirética
Solidez de la evidencia: Modelos animales e in vitro; no se identificaron ensayos clínicos en humanos.
Diversos estudios farmacológicos han demostrado que la planta posee múltiples bioactividades, tales como actividades inmunomoduladoras, antidiabéticas, antiinflamatorias, antioxidantes, antibacterianas, antihelmínticas, analgésicas, antidislipidémicas y antiasmáticas. La actividad antiinflamatoria se ha evaluado en modelos de roedores usando extractos de flor. La evidencia está restringida a estudios en animales y basados en células; no se han reportado ensayos en humanos.
5.6 Actividad anticancerígena / citotóxica
Solidez de la evidencia: Solo detección in vitro; no hay evidencia clínica.
En una prueba de compuestos anticancerígenos activos, la 25-O-acetil-23,24-dihidro-cucurbitacina F mostró una actividad citotóxica significativa in vitro. Un estudio reportó el efecto antiproliferativo de los aceites volátiles de Q. indica sobre la línea celular de cáncer de pulmón A549, encontrando que la sobreexpresión de p53 induce apoptosis, con la vía de apoptosis mitocondrial mediada por p53 estimulando la actividad de la caspasa-8, la cual a su vez libera factores apoptogénicos como el citocromo C. Aunque muchos estudios han examinado la importancia de los extractos vegetales como agentes anticancerígenos, estos estudios requieren mayor investigación, incluyendo evaluaciones de citotoxicidad y seguridad en otros tipos de células cancerosas. No existen datos clínicos en humanos.
5.7 Actividad gastrointestinal
Solidez de la evidencia: Uso tradicional bien documentado; estudio preclínico limitado.
Quisqualis indica L. de la familia Combretaceae es un remedio tradicional ampliamente utilizado para diversas molestias gastrointestinales, incluyendo dolor de estómago, constipación y problemas digestivos. Una decocción de la semilla se usa como vermífugo y se administra a los niños para detener la diarrea. Un estudio revisado por pares investigó el efecto del extracto etanólico de flor de Q. indica sobre la esofagitis experimental en ratas albinas Wistar, examinando si el contenido de fenoles y flavonoides del extracto podría ejercer efectos protectores mediante la eliminación de radicales libres. Este trabajo, indexado en PubMed (PMID 30184413), se encuentra en etapa de modelo animal, sin datos disponibles en humanos.
5.8 Inhibición de la acetilcolinesterasa (potencial neuroprotector)
Solidez de la evidencia: Solo in vitro; no hay evidencia in vivo ni clínica.
El hallazgo de que el extracto metanólico de flor inhibió la acetilcolinesterasa con un IC50 de 0.77 µg/ml in vitro resulta de interés potencial para la investigación de la salud cognitiva, pero esta actividad solo se demostró en un estudio de detección de nuevos inhibidores de la acetilcolinesterasa de origen vegetal, y no se ha avanzado a pruebas in vivo o en humanos.
6. Sistemas corporales y áreas de salud asociadas con Quisqualis
Con base en la evidencia preclínica y de uso tradicional disponible, Combretum indicum / Quisqualis se ha asociado con los siguientes sistemas corporales y áreas de salud:
- Sistema gastrointestinal: Uso antihelmíntico contra lombrices y oxiuros; alivio de la diarrea, la disentería, la constipación y la indigestión.
- Sistema metabólico: Efectos antidiabéticos e hipolipemiantes preclínicos en modelos de roedores.
- Sistema inmunológico: Se han reportado propiedades farmacológicas inmunomoduladoras, antimicrobianas, antioxidantes, antipiréticas, antihelmínticas, antirreumáticas, antivirales, antifúngicas, antisépticas, antidiarreicas y antihiperlipidémicas.
- Piel y sistema tegumentario: Uso tópico tradicional para furúnculos, úlceras, tiña y parásitos cutáneos; reportes de casos de dermatitis de contacto fotoalérgica.
- Sistema musculoesquelético: Uso tradicional para el reumatismo y el dolor.
- Sistema nervioso: Inhibición in vitro de la acetilcolinesterasa; las propiedades neuroexcitatorias del ácido quisquálico constituyen una preocupación de doble filo (ver la sección de Seguridad).
- Sistema urinario: Uso tradicional para la nefritis y la disuria.
- Sistema respiratorio: Uso tradicional para el alivio de la tos y enfermedades del pecho.
7. Formas de dosificación y dosis reportadas en estudios
Aquí solo se presentan las dosis explícitamente indicadas en las fuentes identificadas.
- Estudio de toxicidad subcrónica (ratas, oral): Se determinó el potencial de toxicidad por dosis repetida y la genotoxicidad de un extracto estandarizado de Quisqualis indica (HU033), un extracto etanólico de semillas estandarizado al 1% de ácido quisquálico, bajo condiciones de buenas prácticas de laboratorio. El HU033 se administró oralmente a ratas Sprague-Dawley (SD) en dosis de 500, 1000 y 2000 mg/kg/día durante 13 semanas consecutivas.
- Estudio de toxicidad aguda (ratones, inyección subcutánea): La dosis letal mínima del extracto hidrosoluble de C. indicum para inyección subcutánea en ratones es de 20 g/kg. El uso único de decocción de C. indicum en ratones mostró una DL50 superior a 4 g/kg, lo que indica una toxicidad oral aguda extremadamente baja.
- Antioxidante in vitro (ensayo DPPH): El extracto metanólico de hoja exhibió una eliminación dependiente de la dosis de DPPH con un IC50 de 48.87 µg/ml.
- Inhibición de la acetilcolinesterasa in vitro: El extracto metanólico de flor inhibió la acetilcolinesterasa de anguila eléctrica de manera dependiente de la dosis, con un valor de IC50 de 0.77 µg/ml.
No existen regímenes de dosificación humana estandarizados o validados para uso terapéutico en la literatura revisada por pares. La dosificación de la Medicina Tradicional China (semillas tostadas) se menciona en la materia médica china histórica, pero faltan datos cuantificados de dosificación clínica en humanos provenientes de ensayos controlados en la literatura disponible.
8. Consideraciones de seguridad
8.1 Toxicidad subcrónica y genotoxicidad (preclínica)
En el estudio de toxicidad por dosis oral repetida de 13 semanas, la administración oral repetida de HU033 no resultó en muerte ni en ningún efecto adverso significativo relacionado con el tratamiento, como signos clínicos, cambios en el peso corporal o en el consumo de alimento/agua. Después de 13 semanas de dosificación repetida por vía oral, no hubo ningún signo clínico adverso relacionado con el tratamiento, incluyendo el consumo de alimento, el peso de los órganos y los hallazgos histopatológicos, ni una disminución significativa del peso corporal. La genotoxicidad del HU033 se determinó con una batería estándar de pruebas de genotoxicidad, incluyendo una prueba de mutación reversa bacteriana in vitro, una prueba de aberración cromosómica in vitro y una prueba de micronúcleos in vivo.
8.2 Efectos adversos a dosis terapéuticas y superiores (reportes tradicionales)
Los efectos secundarios levemente tóxicos incluyen náuseas, vómitos y eructos; se reporta que el tostado de la hierba disminuye su toxicidad. Ocasionalmente se producen reacciones alérgicas con erupciones cutáneas, con o sin comezón, hinchazón dolorosa de los tobillos y aumento de la temperatura corporal. C. indicum debe tomarse en pequeñas cantidades. Su consumo en grandes cantidades o junto con té puede causar hipo, mareos, vómitos, dolor abdominal y diarrea.
Los síntomas de sobredosis incluyen dolor de cabeza, mareos, náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, sudoración, extremidades frías, lo que puede llevar a convulsiones y caída de la presión arterial. En dosis grandes, los frutos provocan náuseas, vómitos, hipo e incluso pérdida de la conciencia.
8.3 Riesgo neurotóxico del ácido quisquálico
Las semillas contienen el compuesto químico ácido quisquálico, que es un agonista del receptor AMPA, un tipo de receptor de glutamato en el cerebro. Este compuesto está relacionado con la excitotoxicidad (muerte celular). El ácido quisquálico ha mostrado efectos excitatorios en neuronas cultivadas, así como en diversos modelos animales; provoca varios tipos de convulsiones límbicas y daño neuronal. Este perfil toxicológico del principal constituyente activo constituye una limitante reconocida para su uso como antihelmíntico, y las perspectivas de las semillas de Combretum indicum como antihelmíntico son limitadas, debido a los efectos secundarios tóxicos del ácido quisquálico.
8.4 Dermatitis de contacto fotoalérgica
Un reporte de caso publicado en Contact Dermatitis en 2016 documentó dermatitis de contacto fotoalérgica causada por las flores de Quisqualis indica (Combretum indicum), con términos clave que identifican: reporte de caso; Chinese honeysuckle; flor; dermatitis de contacto fotoalérgica. Esto indica que el contacto tópico o ambiental con las flores puede constituir un riesgo de sensibilización en individuos predispuestos, particularmente bajo exposición a la radiación UV.
8.5 Interacciones y contraindicaciones (registro histórico)
Las fuentes de la materia médica tradicional china señalan que el consumo concurrente con té aumenta el riesgo de efectos gastrointestinales adversos. La sobredosis se trata tradicionalmente con una decocción de Caryophylli flos (clavo) y Glycyrrhizae radix (raíz de licorice/regaliz). No se han identificado estudios sistemáticos de interacción entre fármacos y hierbas en humanos en la literatura disponible.
9. Resumen de la calidad de la evidencia
La base de evidencia general para Combretum indicum / Quisqualis como suplemento medicinal o dietético es predominantemente preclínica. Los estudios farmacológicos han demostrado múltiples bioactividades, tales como actividades inmunomoduladoras, antidiabéticas, antiinflamatorias, antioxidantes, antibacterianas, antihelmínticas, analgésicas, antidislipidémicas y antiasmáticas; sin embargo, la gran mayoría de estos estudios son in vitro o en modelos animales. Debido a la amplia gama de propiedades terapéuticas, la planta es fácilmente accesible y de crecimiento rápido, lo que le otorga un gran potencial para futuros estudios farmacológicos y el desarrollo de fármacos. No se han identificado grandes ensayos controlados aleatorizados en humanos. El uso antihelmíntico tiene la historia documentada más larga y la base farmacopeica más sólida (Farmacopea China), pero está limitado por el potencial neurotóxico del ácido quisquálico, particularmente a dosis más altas. Todas las demás indicaciones terapéuticas propuestas permanecen a nivel de evidencia preclínica o tradicional y requieren mayor investigación clínica rigurosa.
Referencias
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