Sarcandra glabra

Sarcandra glabra (Thunb.) Nakai

1. Identidad y Descripción Botánica

Nombre científico: Sarcandra glabra (Thunb.) Nakai.
Familia: Chloranthaceae.
Género: Sarcandra Gardner.

Sarcandra glabra (Thunb.) Nakai es una hierba perenne de hoja perenne clasificada dentro del género Sarcandra Gardner, perteneciente a la familia Chloranthaceae. La planta es un arbusto de hoja perenne que crece hasta 2 m de altura y presenta hojas verdes brillantes con un aroma distintivo. Originaria de las regiones tropicales y subtropicales de Asia Oriental e India, esta especie está ampliamente distribuida en toda China, particularmente en las regiones del sur (Sichuan, Yunnan y Jiangxi). Los recursos de S. glabra se distribuyen ampliamente en China, Japón, Corea y el Sudeste Asiático.

Nombres comunes: S. glabra se conoce comúnmente como Zhong Jie Feng en chino; debido a que sus frutos maduros se parecen a brillantes cuentas de coral rojo, también se conoce como Cao Shan Hu. Tras remojar S. glabra en agua caliente durante un tiempo, esta emite un aroma atractivo y se considera deliciosa, por lo que en algunas zonas también se considera un té, conocido como Jiu Jie Cha.

Partes utilizadas y preparaciones comunes: La planta entera es la parte medicinal utilizada. La planta completa de S. glabra y su extracto acuoso han sido incluidos en la Farmacopea China, mientras que sus preparaciones de prescripción única, como los comprimidos Zhongjiefeng y las cápsulas Xiekang, se utilizan principalmente para tratar la inflamación y enfermedades relacionadas con el sistema inmunológico, como infecciones respiratorias agudas, trombocitopenia, neumonía, celulitis, apendicitis, shigelosis, psoriasis y neoplasias malignas. En las últimas décadas, las inyecciones de Zhongjiefeng elaboradas a partir del extracto de S. glabra se han utilizado para tratar cánceres como el cáncer gástrico, el cáncer de colon, el cáncer de páncreas y la leucemia. La planta se cultiva ocasionalmente con fines ornamentales y, por lo demás, se utiliza para preparar té medicinal.

2. Uso Tradicional e Histórico

S. glabra se ha utilizado como medicina popular desde la dinastía Qing, y es aplicada comúnmente por numerosos grupos étnicos en la práctica clínica en China, como los Han, Miao, Dong, Yao y Zhuang, y ha sido incluida oficialmente en la Farmacopea China desde 1977.

Además de su alto valor ornamental, S. glabra tiene una rica historia de uso en la medicina tradicional china, evidente a través de sus prescripciones empíricas para diversas afecciones como neumonía, disentería, fracturas, contusiones, entumecimiento, amenorrea, reumatismo y otras enfermedades. Tradicionalmente, S. glabra se utiliza ampliamente para tratar fracturas traumáticas, inflamación y dolor articular, dolor de garganta, abscesos y trastornos hemorrágicos. También se ha utilizado en la medicina tradicional china para el tratamiento de contusiones, fracturas óseas, artritis, náuseas, dolor interno y tos.

Se ha demostrado en la práctica tradicional que es eficaz en el tratamiento del cáncer, la neumonía, la apendicitis, la gastritis, la enteritis, la diarrea, el reumatismo y las lesiones por caídas y fracturas.

En la práctica clínica moderna, también se ha aplicado para tratar infecciones de las vías respiratorias superiores, neumonía, gastritis, miocarditis viral, tumores y trombocitopenia, con un efecto terapéutico clínico significativo.

La hierba ocupa una posición específica dentro de la teoría de la MTC: Sarcandra glabra, como un tipo de "fármaco antipirético-desintoxicante", siempre ha sido ampliamente utilizada en la medicina tradicional china.

3. Constituyentes Clave y Compuestos Activos

Hasta la fecha, se han aislado y caracterizado más de 400 compuestos de S. glabra, incluyendo terpenoides, cumarinas, lignanos, flavonoides, esteroles, antraquinonas, ácidos orgánicos y ésteres orgánicos, algunos con estructuras sin precedentes.

3.1 Sesquiterpenoides

Los sesquiterpenoides son la clase de compuestos químicamente más distintiva y ampliamente estudiada en S. glabra. Un enfoque particular en la literatura se centra en el marcador quimiotaxonómico único de la planta: los sesquiterpenoides de tipo lindenano. Las estructuras de estos sesquiterpenoides se pueden dividir en ocho tipos principales de esqueleto, es decir, eudesmano, lindenano, germacrano, eremofilano, aromadendrano, elemano, guaiano y cadineno.

Se han aislado de las plantas completas de Sarcandra glabra dos nuevos sesquiterpenos, sarcandralactonas A y B, y cinco nuevos sesquiterpenoides diméricos, sarcandrólidos A–E, junto con 10 compuestos conocidos. Algunos de los nuevos aislados exhiben citotoxicidades significativas cuando se prueban frente a un pequeño panel de líneas celulares tumorales.

Se han aislado seis nuevos glucósidos sesquiterpénicos —con aglicones sesquiterpénicos de tipo eudesmanólido, elemanólido, lindenano y germacranólido— de la planta completa de Sarcandra glabra.

Más recientemente, se aislaron y caracterizaron a partir de Sarcandra glabra tres nuevos sesquiterpenoides diméricos denominados sarglanoides A–C, dos sesquiterpenoides monoméricos no descritos previamente denominados sarglanoides D y E, y siete compuestos conocidos. El sarglanoide A se identificó como un raro dímero de lindenano 8,9-seco con un sistema tricíclico 5/5/5 único.

3.2 Cumarinas

La isofraxidina y el ácido fumárico se identifican como dos constituyentes activos principales de Sarcandra glabra. La isofraxidina tiene efectos anticancerígenos y colagogos reportados; el ácido fumárico tiene efectos antibiótico, analgésico y antitumoral. Debido a su fuerte actividad farmacológica, la isofraxidina se utiliza como compuesto índice para el control de calidad de S. glabra y sus preparaciones en la Farmacopea China. Los estudios han demostrado que la isofraxidina tiene una amplia gama de efectos farmacológicos, incluyendo efectos antiinflamatorios, antivirales y antitumorales, así como la inhibición de la agregación plaquetaria. Además, se ha reportado que la 3,3′-biisofraxidina induce la apoptosis de células de cáncer gástrico mediante la activación de la vía de apoptosis mediada por mitocondrias.

A partir del fraccionamiento guiado por actividad antibacteriana, los compuestos de cumarina aislados incluyen 4,4′-biisofraxidina (un producto natural novedoso), esculetina, fraxetina, escoparona, isofraxidina y escopoletina.

3.3 Ácidos Fenólicos, Ácidos Cafeoilquínicos y Flavonoides

Los ácidos cafeoilquínicos, las cumarinas y los derivados dicafeoilo se consideran tres de los componentes bioactivos más abundantes en Sarcandra glabra. El ácido rosmarínico y el ácido clorogénico se encuentran entre los constituyentes fenólicos más estudiados. El extracto de S. glabra contiene altos niveles de ácido rosmarínico, isofraxidina, ácido fumárico, saponinas terpenoides, entre otros.

Otros compuestos fenólicos identificados incluyen: isoscopletina, siringaresinol monósido, estiraxjaponósido B, ácido 5-O-cafeoilshikímico, shizukanólido E, isoastilbina, neoisoastilbina, astilbina y neoastilbina.

La metil isorinato, un compuesto previamente no caracterizado en S. glabra, suprime la activación de NF-κB y reduce la expresión de iNOS y COX-2, así como la fosforilación de IκB en células RAW264.7 tratadas con LPS. Además, la producción de dos citocinas inflamatorias (IL-6 y TNF-α), así como la liberación de especies reactivas de oxígeno, en macrófagos estimulados con LPS también fue inhibida por este compuesto.

3.4 Polisacáridos

Los polisacáridos aislados de S. glabra han atraído interés por sus actividades inmunomoduladoras y antitumorales. Un polisacárido ácido de S. glabra ha exhibido efectos anticancerígenos en células humanas de osteosarcoma in vitro.

4. Mecanismos de Acción

4.1 Vías Antiinflamatorias

Se ha investigado el efecto antiinflamatorio combinado de tres constituyentes típicos de S. glabra —ácido clorogénico, ácido rosmarínico e isofraxidina (C+R+I)—. Dirigirse a la vía MAPK-NF-κB parece ser uno de los mecanismos principales involucrados, según se demostró utilizando células RAW264.7 estimuladas con LPS como modelo in vitro y lesión pulmonar aguda inducida por LPS en ratones como modelo in vivo. C+R+I suprimió significativamente los niveles de óxido nítrico, citocinas proinflamatorias, e inhibió la expresión de iNOS y COX-2. El análisis de western blot mostró que C+R+I suprimió la fosforilación de NF-κB y MAPK, incluyendo la fosforilación de p65-NF-κB, IKB, ERK, JNK y P38.

Se han analizado las relaciones estructura-actividad entre los compuestos fenólicos aislados de S. glabra, y los resultados sugieren que diversos compuestos fenólicos están colectivamente asociados con los efectos antiinflamatorios de S. glabra.

Más recientemente, se demostró que los dímeros de sesquiterpenoides de lindenano de las raíces de S. glabra inhiben potentemente la producción de NO, y un compuesto inhibió significativamente la liberación de IL-1β inducida por LPS/ATP al inactivar el inflamasoma NLRP3, inhibiendo su inicio y ensamblaje mediante la afectación del eflujo de K⁺.

La actividad antiinflamatoria de S. glabra se desarrolla a través de las vías TLR4/NF-κB y MAPK, mientras que los efectos gastroprotectores se producen a través de la reparación de la mucosa, la regulación al alza de las proteínas de unión estrecha claudina-1 y ocludina, y la actividad antioxidante; los efectos inmunomoduladores implican el equilibrio Th17/Treg y la secreción de inmunoglobulina A secretora (SIgA).

4.2 Vías Antitumorales

S. glabra desempeña principalmente un papel antitumoral al inhibir la proliferación, inducir la apoptosis, inhibir la actividad de la telomerasa y mejorar la función inmunológica. Sin embargo, los componentes activos, los objetivos relacionados y las vías de señalización de sus efectos antitumorales aún no están completamente claros. Se sugiere que los componentes activos del efecto antitumoral incluyen polisacáridos, flavonoides, ácido rosmarínico, isofraxidina, 3,3′-biisofraxidina y atractilenólido III, con mecanismos posiblemente relacionados con la regulación de la vía de señalización ERK-eIF4F y las proteínas relacionadas con la apoptosis, incluyendo Bcl-2, Bax y caspasa-3.

Se informó que la inyección de Zhongjiefeng tiene una fuerte citotoxicidad en el cáncer de pulmón humano A-549, el cáncer de colon HCT-29 y el cáncer gástrico BGC-823, con valores de CI₅₀ inferiores a 50 μg/mL. Los comprimidos de Zhongjiefeng podrían inducir la expresión de p21 al regular al alza la vía TGF-β y detener las células A549 y H1299 en la fase G0/G1, induciendo así la apoptosis celular e inhibiendo la proliferación celular.

4.3 Mecanismos Antivirales

El tratamiento con isofraxidina mejora el daño inflamatorio y de estrés oxidativo inducido por LPS en ratones, reduce los marcadores inflamatorios (IL-6, TNF-α, IL-1β, IL-8, malondialdehído e IFN-γ), y previene el daño tisular hepático y pulmonar inducido por LPS. La isofraxidina exhibe así propiedades preventivas y terapéuticas contra las tormentas de citocinas inducidas por lipopolisacáridos en ratones a través de vías antiinflamatorias y antioxidantes.

En un estudio con animales que utilizó un modelo de ratón con estrés por restricción para la influenza, se administró extracto de S. glabra por vía oral durante 10 días consecutivos. Se registraron el peso corporal, la morbilidad y la mortalidad, y se evaluaron los cambios histopatológicos, la expresión de genes de susceptibilidad y los marcadores inflamatorios en los pulmones. El estrés por restricción aumentó significativamente la susceptibilidad y la gravedad del virus de la influenza.

5. Evidencia Científica por Área de Uso

5.1 Antiinflamatorio e Infecciones Respiratorias

Evidencia preclínica (in vitro / en animales): Múltiples estudios in vitro han establecido mecanismos antiinflamatorios de los constituyentes clave de S. glabra que actúan a través de la señalización de NF-κB y MAPK (véase la Sección 4 anterior). Los estudios en animales que utilizan modelos roedores de lesión pulmonar aguda respaldan aún más estas observaciones. La hierba también exhibe efectos protectores contra la neumonía viral en entornos preclínicos.

Evidencia clínica: S. glabra se ha aplicado clínicamente para tratar infecciones de las vías respiratorias superiores y neumonía con efectos terapéuticos significativos reportados, pero estos informes provienen principalmente de observaciones clínicas en idioma chino en lugar de ensayos controlados. La mayor parte de la evidencia clínica proviene de estudios de pequeña escala, no aleatorizados o no controlados. Fortaleza de la evidencia: La evidencia preclínica es moderadamente robusta; faltan ensayos clínicos en humanos adecuadamente controlados.

5.2 Uso Antitumoral y como Adyuvante en el Cáncer

Evidencia in vitro: S. glabra inhibió el crecimiento tumoral en líneas celulares leucémicas humanas in vitro. Un polisacárido ácido de S. glabra exhibió efectos anticancerígenos en células humanas de osteosarcoma in vitro. Se ha reportado que S. glabra inhibe el crecimiento del cáncer gástrico, la leucemia, el cáncer de hígado, el cáncer de pulmón y otros tumores malignos, desempeñando un papel antitumoral mediante la regulación del ciclo celular e induciendo la apoptosis celular. Los dímeros de lindenano de S. glabra inhibieron la proliferación de células de cáncer de mama MCF-7 y MDA-MB-231 con valores de CI₅₀ que oscilan entre 5.4 y 10.2 μM.

Evidencia in vivo y de farmacología en red: Se utilizó el análisis farmacológico en red para identificar los componentes activos de S. glabra y sus objetivos correspondientes para el tratamiento del cáncer de páncreas, y se realizaron acoplamiento molecular, simulaciones de dinámica molecular y experimentos in vitro para validar los hallazgos.

Evidencia clínica en humanos: No se ha demostrado que Sarcandra glabra trate el cáncer en humanos. Puede reducir los efectos secundarios del tratamiento con radiación, pero se necesitan más estudios para confirmar estos efectos. Un estudio en humanos encontró que reducía la mucositis y la xerostomía inducidas por radioterapia en pacientes con carcinoma nasofaríngeo avanzado. Un estudio clínico investigó el efecto protector del compuesto Sarcandra Glabra sobre la lesión por radiación de las glándulas parótidas en pacientes con carcinoma nasofaríngeo. Sesenta pacientes con carcinoma nasofaríngeo primario se dividieron en un grupo de tratamiento y un grupo de control mediante una tabla de números aleatorios, y todos los pacientes fueron tratados con una combinación de radioterapia de intensidad modulada de 9 campos y quimioterapia.

Clínicamente, S. glabra y sus diversas formulaciones (inyecciones, comprimidos, gránulos, líquidos orales) se han utilizado como terapia adyuvante para los cánceres nasofaríngeo, gástrico y colorrectal, mostrando mejoras en los síntomas clínicos y la calidad de vida. Se necesitan más estudios para confirmar si S. glabra puede realmente controlar algunos síntomas relacionados con el tratamiento del cáncer y para validar aún más cualquier potencial antitumoral. Fortaleza de la evidencia: Predominantemente preclínica (in vitro y en animales). La única observación en humanos sobre la mucositis inducida por radiación es preliminar y requiere replicación en ensayos bien controlados. No existe evidencia clínica que establezca una eficacia anticancerígena directa en humanos.

5.3 Trombocitopenia

S. glabra aumenta la producción de plaquetas y puede desempeñar un papel en la reducción de la trombocitopenia inducida por quimioterapia. Aunque S. glabra se ha utilizado en la medicina tradicional china para este propósito, los estudios clínicos completamente controlados son limitados.

Un estudio investigó el efecto de Sarcandra glabra en la prevención y el tratamiento de la trombocitopenia después de la quimioterapia con una dosis elevada. Se indujo un modelo de ratón BALB/c con trombocitopenia mediante inyección intraperitoneal de 5-fluorouracilo. Se administró la dilución de S. glabra por vía oral una vez al día desde el comienzo del experimento, y se midieron los recuentos de células sanguíneas periféricas los días 2, 4 y 7. Se empleó una biopsia de médula ósea el día 7 para investigar el estado hematopoyético. Antes de la quimioterapia, los recuentos de plaquetas en el grupo tratado con S. glabra eran más altos que en el grupo de control (P < 0.05); después de la quimioterapia con 5-FU, los recuentos de plaquetas no disminuyeron significativamente. El estudio concluyó que Sarcandra glabra Thunb tenía una actividad evidente en el tratamiento de la trombocitopenia y podía prevenir la trombocitopenia causada por 5-FU. Este fue un estudio en animales; la evidencia de ensayos clínicos aleatorizados controlados en humanos para esta indicación sigue siendo limitada. Fortaleza de la evidencia: Preclínica (en animales). Existen observaciones clínicas tempranas en la literatura médica china, pero no se han publicado grandes ensayos controlados aleatorizados en la literatura indexada.

5.4 Afecciones Gastrointestinales

Clínicamente, S. glabra y sus diversas formulaciones se han utilizado para la diarrea infecciosa, la gastritis y las úlceras pépticas. Sus efectos gastroprotectores se producen a través de la reparación de la mucosa, la regulación al alza de las proteínas de unión estrecha claudina-1 y ocludina, y la actividad antioxidante.

La mayor parte de la evidencia clínica para las afecciones gastrointestinales proviene de estudios de pequeña escala, no aleatorizados o no controlados. Fortaleza de la evidencia: Preliminar; se dispone de datos mecanísticos preclínicos, pero faltan ensayos en humanos de alta calidad.

5.5 Hepatoprotección

Se reporta que algunos constituyentes de S. glabra tienen propiedades hepatoprotectoras. Ciertas lactonas sesquiterpénicas de Sarcandra glabra mostraron actividad hepatoprotectora contra la toxicidad inducida por d-galactosamina en células epiteliales hepáticas de rata WB-F344 in vitro. Fortaleza de la evidencia: Solo in vitro; sin datos en humanos.

5.6 Afecciones Óseas y Articulares

Aunque S. glabra se ha utilizado en la medicina tradicional china para el tratamiento de fracturas óseas y artritis, no se han realizado estudios clínicos en humanos. Fortaleza de la evidencia: Solo uso tradicional; no hay datos clínicos disponibles en humanos.

5.7 Actividad Antidiabética

En estudios con animales, los constituyentes de S. glabra demuestran actividades antidiabéticas. Los estudios farmacológicos modernos han demostrado que S. glabra tiene propiedades hipoglucemiantes e hipolipemiantes. Fortaleza de la evidencia: Solo estudios preclínicos en animales; sin evidencia controlada en humanos.

5.8 Estrés Oxidativo y Citoprotección

Los estudios in vitro sugieren que S. glabra puede proteger contra el estrés oxidativo en células madre mesenquimales. Fortaleza de la evidencia: Solo in vitro.

6. Sistemas Corporales y Áreas de Salud Asociadas con S. glabra

• Sistema inmunológico: Se han demostrado propiedades inmunomoduladoras en estudios farmacológicos.
• Sistema hematológico: El efecto antitrombocitopénico se encuentra entre los confirmados en la práctica clínica.
• Sistema respiratorio: El uso en neumonía, infecciones de las vías respiratorias superiores y afecciones relacionadas con la influenza está respaldado por estudios preclínicos y observaciones clínicas.
• Sistema gastrointestinal: Las formulaciones se han utilizado para la diarrea infecciosa, la gastritis y las úlceras pépticas.
• Oncología (adyuvante): Se utiliza como adyuvante en el manejo de tumores, particularmente en la práctica clínica de la MTC en China.
• Sistema musculoesquelético: Uso tradicional para fracturas, dolor articular y reumatismo.
• Sistema hepático: Efectos hepatoprotectores identificados in vitro.
• Sistema metabólico: Efectos hipoglucemiantes e hipolipemiantes en modelos animales.

7. Formas de Dosificación y Dosis Reportadas

La planta entera y las preparaciones elaboradas a partir de la planta entera de S. glabra, como el extracto de Zhongjiefeng, los comprimidos de Zhongjiefeng y las cápsulas de Xuekang, se utilizan principalmente para el tratamiento de faringolaringitis, influenza aguda, neumonía, shigelosis, celulitis, apendicitis, trombocitopenia, vitíligo leucodérmico y absceso, según lo reconocido por la Comisión Nacional de la Farmacopea China de 2010.

Las formulaciones documentadas incluyen:

• Decocción oral / té medicinal: Preparado remojando o decocinando la planta entera seca en agua caliente.
• Comprimidos (comprimidos Zhongjiefeng / Zhongjiefeng Pian): Formas de dosificación sólidas fabricadas a partir del extracto acuoso seco.
• Cápsulas (cápsulas Xiekang / Xuekang): Formas de extracto encapsulado.
• Inyección (inyección Zhongjiefeng): La inyección de Zhongjiefeng es una solución acuosa estéril procesada mediante la extracción de Herba Sarcandrae y se utiliza para tratar la neumonía, la apendicitis, la celulitis y la disentería bacilar, y también se puede combinar con los comprimidos de Zhongjiefeng en el tratamiento de tumores, incluyendo el cáncer del tracto digestivo, el cáncer de páncreas y el hepatocarcinoma.
• Gránulos y líquidos orales: Se han utilizado clínicamente diversas formulaciones, incluyendo gránulos y líquidos orales.

Con respecto a la concentración del marcador de calidad: La isofraxidina se utiliza como marcador índice oficial para el control de calidad de S. glabra y sus preparaciones en la Farmacopea China. En el estudio preclínico de trombocitopenia descrito anteriormente, la dilución del extracto se administró en el estómago de los ratones una vez al día desde el comienzo del experimento. La dosis de masa específica en ese modelo animal no se convirtió a un equivalente humano en la literatura indexada revisada.

En el estudio de combinación antiinflamatoria, se investigó el efecto antiinflamatorio combinado de tres constituyentes típicos —ácido clorogénico, ácido rosmarínico e isofraxidina (C+R+I)— de S. glabra en modelos celulares y animales, pero las dosis específicas en unidades estandarizadas aplicables a humanos no están establecidas en la literatura citada.

Ningún organismo regulador internacional, como la OMS, la EMA o el NIH, ha establecido un rango de dosificación terapéutica humana oficialmente reconocido para S. glabra como suplemento dietético fuera de China. Las dosis reportadas en la literatura se derivan de registros de práctica clínica china y experimentos con animales, y no deben extrapolarse a la suplementación humana autoadministrada sin la orientación de un profesional cualificado.

8. Consideraciones de Seguridad

8.1 Toxicología Aguda y Subcrónica

A partir de su larga historia medicinal y alimentaria, S. glabra se considera una hierba de "homología medicina-alimento" con buena seguridad. La dosis máxima tolerada del extracto acuoso de S. glabra en ratones se estableció en más de 20 g kg⁻¹ de peso corporal, sin efecto tóxico genético evidente, y no hubo daño patológico en ratas alimentadas con el extracto durante 90 días a dosis de 1.67, 3.33 y 5 g kg⁻¹ de peso corporal. En esos estudios, los resultados de la prueba de toxicidad aguda, la prueba de toxicidad genética y la prueba de teratogenicidad del extracto acuoso de S. glabra fueron todos negativos, lo que sugiere que S. glabra no tiene casi ninguna toxicidad evidente.

8.2 Limitaciones de los Datos Toxicológicos Existentes

Estos estudios solo han evaluado la toxicología del extracto acuoso de S. glabra y aún no han evaluado sistemáticamente la toxicología de su extracto etanólico u otros extractos. El uso a corto plazo generalmente se tolera bien, siendo la molestia gastrointestinal leve el evento adverso más comúnmente reportado; los estudios toxicológicos indican baja toxicidad aguda y ausencia de mutagenicidad, pero faltan datos de seguridad a largo plazo y toxicidad crónica. Los efectos adversos a largo plazo no están claros.

8.3 Interacciones Farmacológicas y Poblaciones Especiales

No se han documentado interacciones farmacocinéticas fármaco-fármaco formalmente caracterizadas entre S. glabra y medicamentos convencionales en la literatura revisada por pares aquí revisada. Dado que la isofraxidina inhibe la agregación plaquetaria, existe una preocupación teórica respecto a efectos aditivos con medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios, aunque esto no se ha estudiado directamente en humanos. La investigación futura debería priorizar la farmacovigilancia sistemática.

8.4 Estado Regulatorio

La hierba ha sido incluida oficialmente en la Farmacopea China desde 1977. La planta entera y su extracto acuoso han sido incluidos en la Farmacopea China, y varias preparaciones de prescripción única están aprobadas dentro del sistema regulatorio nacional de medicamentos de China. S. glabra no aparece en las monografías actuales de la OMS, la Farmacopea Europea ni en las principales farmacopeas regulatorias occidentales, al momento de la revisión de las fuentes.

9. Limitaciones de la Evidencia y Brechas de Investigación

Los hallazgos sobre farmacología y fitoquímica aún son difíciles de reflejar de manera integral sus efectos farmacológicos y mecanismos; la mayoría de los estudios farmacológicos aún se centran en explorar la actividad de los extractos crudos, y la correlación entre los efectos farmacológicos y los componentes químicos aún no se ha establecido completamente. Hay muchos temas que merecen mayor investigación.

La investigación antitumoral sobre S. glabra no es lo suficientemente completa; sus componentes antitumorales efectivos y los mecanismos relacionados aún necesitan ser estudiados más a fondo. La investigación futura debería priorizar ensayos controlados aleatorizados de alta calidad, farmacovigilancia sistemática y estudios mecanísticos centrados en la inmunidad de la mucosa gastrointestinal y la modulación de la microbiota intestinal.

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