Pinellia ternata (Ban Xia): Una Referencia Integral
1. Identidad y Caracterización Botánica
Nomenclatura y Taxonomía
El rizoma de Pinellia ternata (Thunb.) Breit, llamado Pinelliae Rhizoma (PR) o Banxia en China, pertenece a la familia Araceae. El nombre botánico completo aceptado es Pinellia ternata (Thunberg) Breitenbach, y el material farmacológico derivado de esta planta se denomina en la literatura farmacopeica Pinelliae Rhizoma (abreviado PR o PTT, por "Pinellia ternata tuber"). El tubérculo seco de Pinellia ternata (Thunb.) Breit, también llamado Banxia en chino, se utiliza ampliamente en la medicina tradicional. Otros nombres comunes incluyen ban xia (chino, 半夏), y en la medicina Kampo japonesa el fármaco se denomina Hange. El tubérculo seco de esta hierba, llamado "banxia" en chino, se encuentra entre los 10 fármacos de la medicina tradicional china más utilizados.
Fuente Natural y Distribución
Pinellia ternata (Thunb.) Druce es una hierba perenne, y el tubérculo y el bulbillo se han utilizado ampliamente en la medicina tradicional.
Pinellia ternata, una planta herbácea perenne, está ampliamente distribuida en China, Japón, Corea y otros países de Asia oriental.
También crece como maleza en Europa y América del Norte.
Morfología de la Planta y la Parte Medicinal
La planta produce un pequeño tubérculo o rizoma subterráneo, que es la parte utilizada con fines medicinales en todas las tradiciones.
Una parte subterránea llamada tubérculo se utiliza para elaborar el medicamento.
El tubérculo y el bulbillo de P. ternata contienen una gran cantidad de alcaloides, que son los principales ingredientes activos utilizados con fines medicinales.
Con la creciente demanda de P. ternata, se está haciendo más difícil obtener cantidades suficientes para satisfacer la enorme demanda, y la sobreexplotación de P. ternata pone a estos recursos silvestres al borde de la extinción. Los recursos silvestres de P. ternata están ampliamente distribuidos en Asia oriental y se cultiva artificialmente en muchas áreas de China.
Formas Comerciales y Farmacopeicas
La toxicidad y los efectos secundarios del tubérculo crudo de Pinellia ternata (RPTT) pueden reducirse drásticamente con un procesamiento adecuado y control de dosis. Se encuentran disponibles y se comercializan tres tipos de PTT procesado con diferentes métodos tradicionales, además de aplicarse en tratamientos clínicos: tubérculo de Pinellia ternata procesado con alumbre (APTT, Qing Ban Xia en chino), tubérculo de Pinellia ternata procesado con jengibre y alumbre (GPTT, Jiang Ban Xia en chino), y tubérculo de Pinellia ternata procesado con regaliz y agua de cal (LPTT, Fa Ban Xia en chino).
Existe también una forma menos común. Zhu Li Ban Xia es una forma menos común, procesada con savia de bambú para reducir sus propiedades cálidas y desecantes, para su uso en afecciones de calor.
Según la Farmacopea China, Pinellia se registró por primera vez en la 1.ª edición, publicada en 1953, con el nombre de "Pinellia". Sin embargo, no había descripciones sobre su procesamiento. La 2.ª edición, publicada en 1963, registró el ítem como "Rhizoma Pinelliae", y los subítems de PT procesada como preparaciones procesadas.
En la edición 2005 de la Farmacopea China, las formas procesadas se separaron como ítems independientes del fármaco crudo.
La Farmacopea Japonesa ha registrado PT desde 1939 sin ningún procesamiento.
2. Uso Tradicional e Histórico
Primer Uso Registrado y Textos Fundamentales
El tubérculo de Pinellia ternata (PT) tiene una larga historia de aplicación clínica en China. Se registró por primera vez en el Clásico de Materia Médica de Shen Nong (Shen Nong Ben Cao Jing), publicado hace aproximadamente 2000 años.
Se registró por primera vez en el Shen Nong Ben Cao Jing (clásico de materia médica de Shen Nong), un libro de hace 2000 años. El PR se utiliza comúnmente en fórmulas de la medicina tradicional china (MTC) para el manejo de la tos, la flema, el vómito y el cáncer.
También se ha afirmado que el PT tiene "toxicidad" desde la antigua literatura de la MTC Registros Misceláneos de Médicos Famosos, publicada alrededor de hace 2000 años.
Medicina Tradicional China (MTC)
El tubérculo de Pinellia ternata (PTT), el tubérculo seco de Pinellia ternata (Thunb.) Breit., tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional china para secar la humedad, resolver la flema, hacer descender el flujo contrario para detener el vómito y disipar las masas.
Dentro de la teoría de la MTC, el fármaco ocupa una identidad categórica específica. Ban Xia (Pinellia ternata), conocido comúnmente como Rizoma de Pinellia Preparado, es una hierba clave para transformar la flema y secar la humedad en la MTC. Durante siglos, se ha valorado por su capacidad de secar la humedad, transformar la flema y dirigir el Qi rebelde hacia abajo. Históricamente, Pinellia ternata se ha empleado por sus supuestos efectos sobre la salud respiratoria y digestiva, figurando de manera destacada en fórmulas clásicas como Banxia Houpo Tang y Er Chen Tang.
El concepto de procesamiento evolucionó sustancialmente a lo largo de las dinastías. Las descripciones sobre el procesamiento del PT en China aparecieron desde la dinastía Han posterior como lavado, y después de eso, se registraron varios métodos de procesamiento, como ebullición, cocción al vapor, elaboración de pasteles y fermentación para preparar la malta de PT (PTM) con diversos aditivos farmacológicos. El objetivo del procesamiento del PT no era solo eliminar su toxicidad sino cambiar las propiedades del fármaco, y se desarrollaron varios tipos de PT procesado para tratar diferentes tipos de "flema" durante la dinastía Ming.
Medicina Kampo Japonesa
El Tubérculo de Pinellia es un fármaco crudo utilizado en la medicina tradicional china (MTC) y en la medicina Kampo japonesa. El PT se somete a un procesamiento adicional antes de su uso en la MTC debido a su toxicidad, mientras que dicho procesamiento no se ha utilizado en la medicina Kampo.
En 1738, Shuan Kagawa escribió que el PT no debía procesarse porque sus efectos farmacológicos desaparecían, y que la toxicidad del PT desaparecía al preparar su decocción sin procesamiento. Luego, el procesamiento del PT se volvió impopular, y la Farmacopea Japonesa ha registrado el PT desde 1939 sin ningún procesamiento. En comparación con la MTC, la medicina Kampo japonesa ha tendido a evitar el ideologismo basado en el conocimiento tradicional y a adoptar el positivismo. Esta política reflejó las diferencias en el procesamiento del PT entre la medicina Kampo y la MTC.
Métodos Tradicionales de Procesamiento en Detalle
Los métodos de procesamiento utilizados tradicionalmente incluyen: (1) Jiang Ban Xia: hervido en jengibre y alumbre, potenciando los efectos de resolver la flema y detener el vómito; (2) Fa Ban Xia: remojado a largo plazo en extracto de regaliz y cal, potenciando el efecto de secar la humedad y resolver la flema; (3) Qing Ban Xia: remojado a largo plazo en alumbre, potenciando el efecto de resolver la flema; (4) Zhu Li Ban Xia: una forma menos común, procesada con savia de bambú para reducir sus propiedades cálidas y desecantes, para su uso en afecciones de calor. La medicina Kampo japonesa tradicionalmente no ha preparado la pinellia, en la creencia de que el procesamiento no solo reduce su toxicidad sino también su eficacia.
Alcance de las Aplicaciones Terapéuticas Tradicionales
P. ternata se ha utilizado durante mucho tiempo para tratar enfermedades como la tos, el vómito, la inflamación, la epilepsia, el cáncer y las lesiones traumáticas.
Pinellia ternata Breitenbach (PTB) es uno de los principales ingredientes de la medicina herbal tradicional y se ha utilizado con fines antiemético, antitusígeno, antiinflamatorio y sedante desde la antigüedad.
3. Componentes Clave y Compuestos Activos
Panorama de la Diversidad Química
Se han aislado aproximadamente 212 componentes químicos de Pinellia ternata, incluyendo alcaloides, aceites volátiles, aminoácidos, ácidos orgánicos, flavonoides, cerebrósidos, fenilpropanoides y otros compuestos.
Los ingredientes farmacológicos del PR se clasifican principalmente en seis categorías: alcaloides, aminoácidos, polisacáridos, fenilpropanoides, aceites esenciales y glucocerebrósidos.
Alcaloides
Se han identificado metabolitos secundarios de P. ternata: alcaloides (el principal ingrediente activo, incluyendo la efedrina), ácidos orgánicos, aceites volátiles, esteroles y aminoácidos.
Los alcaloides son los componentes activos principales tanto en las plantas de Pinellia cultivadas en laboratorio (0,48%) como plantadas (0,14%).
Se aislaron un total de 40 alcaloides, incluyendo alcaloides nucleósidos, alcaloides dicetopiperazínicos cíclicos y alcaloides indólicos, de especies de Pinellia.
Entre los alcaloides, la efedrina es particularmente significativa. Los alcaloides son el principal ingrediente activo, incluyendo la efedrina, y la efedrina se acumula principalmente en los tubérculos maduros y es de gran interés para los investigadores. La efedrina y otros alcaloides fenilpropilamino, como la (1S,2S)-pseudoefedrina, la (S)-catinona, la (1R,2S)-norefedrina y la (1S,2S)-pseudonorefedrina, son particularmente notables.
Otras Clases Fitoquímicas Principales
En el PR, diferentes tipos de compuestos químicos, incluyendo alcaloides, aminoácidos, fenilpropanoides, aceites volátiles y lectinas, se consideran componentes farmacológicos y/o toxicológicos.
Además de grandes cantidades de almidones, el tubérculo de P. ternata también contiene abundantes fitoquímicos diversos, incluyendo ácidos orgánicos, nucleósidos, flavonoides, alcaloides, entre otros.
También se ha caracterizado un notable compuesto antimicrobiano de esta planta. La Pinelosida, un cerebrósido antimicrobiano, se ha aislado de Pinellia ternata y fue caracterizada por Chen et al. (2003).
Los tubérculos de P. ternata contienen abundantes sustancias bioactivas, como alcaloides, β-sitosterol y flavonoides, y la planta se utiliza ampliamente en medicina debido a sus efectos antidepresivos, cicatrizantes de heridas, antitusígenos y antieméticos.
Componentes Tóxicos
El PR crudo posee toxicidades irritante, teratogénica, carcinogénica, mutagénica y reproductiva. Los cristales de oxalato de calcio en forma de aguja, la lectina y el protocatecualdehído se han considerado como las posibles sustancias tóxicas del PR.
El tubérculo de Pinellia contiene cristales en forma de aguja compuestos de oxalato de calcio, y la acritud puede deberse a que estas agujas perforan la membrana celular de las células epiteliales de la garganta. Tras el procesamiento, la estructura de los cristales cambia y su contenido disminuye, lo que provoca una reducción significativa de la acritud. Estudios recientes han demostrado que la acritud es causada por rafidios insolubles en forma de aguja, compuestos de oxalato de calcio y proteínas.
Un estudio que utilizó un modelo ocular de conejo confirmó este mecanismo: los cristales de oxalato de calcio en P. ternata cruda mostraron una propiedad irritante muy fuerte.
La incubación de rafidios con extracto de jengibre seco redujo significativamente la cantidad de lectina de Pinellia ternata (PTL) en los rafidios de manera dependiente de la concentración. Mediante fraccionamiento del extracto de jengibre guiado por actividad, se identificó que los ingredientes activos eran el ácido oxálico, el ácido tartárico, el ácido málico y el ácido cítrico. Entre estos cuatro ácidos orgánicos, el ácido oxálico contribuyó principalmente al efecto de desintoxicación.
4. Mecanismos de Acción Establecidos
Mecanismos Antieméticos
Pinellia ternata Breitenbach (PTB) es un medicamento herbal ampliamente utilizado en China, Japón y Corea del Sur. Posee propiedades antieméticas, antiinflamatorias, antitusígenas y sedantes.
La acción antiemética se ha caracterizado parcialmente a nivel neurofisiológico. Un estudio de 1993 realizado por Niijima et al. examinó el efecto del tubérculo de Pinellia ternata sobre la actividad eferente del nervio vago gástrico en la rata, publicado en Brain Research Bulletin, sugiriendo una vía de acción vagal.
Estudios de farmacología de redes han mapeado además las interacciones moleculares. PTB parece ser eficaz para los trastornos de la motilidad gastrointestinal (TMG), aunque esto aún no se ha demostrado de manera concluyente. Los compuestos, dianas y enfermedades relacionadas del PTB se investigaron utilizando la base de datos de farmacología de sistemas de medicina tradicional china y una plataforma de análisis. Se investigaron los efectos del extracto de PTB sobre el potencial de marcapasos de las células intersticiales de Cajal y en modelos de ratón con TMG. En total, se encontraron 12 compuestos que actúan sobre 13 genes relacionados con los TMG.
Mecanismos Antitumorales
Los compuestos farmacológicos participan en la inhibición de las células cancerosas al actuar sobre diversas vías, incluyendo la activación del sistema inmunitario, la inhibición de la proliferación y del ciclo celular, la inducción de apoptosis y la inhibición de la angiogénesis.
Los alcaloides de cinco productos procesados de P. ternata presentan citotoxicidad significativa contra células de leucemia mieloide crónica (K562). En comparación con el grupo de control negativo, las dosis de 400, 200 y 100 μg/mL de alcaloides de P. ternata inhibieron la proliferación celular de la línea celular de hepatocarcinoma humano Bel-740 en un 36,98%, 15,20% y 12,97%, respectivamente. Estos hallazgos proceden únicamente de modelos in vitro.
Amplio Perfil Farmacológico Establecido en Investigación Preclínica
Los estudios de farmacología moderna han revelado que el PTT tiene diversos efectos farmacológicos, tales como efectos antitusígenos y expectorantes, antieméticos, antitumorales y antiinflamatorios.
El amplio rango de efectos farmacológicos incluye actividades antitusígenas, expectorantes, antieméticas, antitumorales, antibacterianas, antifúngicas, antiinflamatorias, así como sedantes-hipnóticas.
Los extractos de PR poseen múltiples efectos farmacológicos y clínicos, tales como antidepresivo, expectorante, antitumoral, antiinflamatorio, antiemético y cicatrizante de heridas.
5. Evidencia Científica por Área de Uso
5.1 Náuseas y Vómitos Inducidos por Quimioterapia (NVIQ)
La fórmula Xiao Ban Xia Tang (XBXT), compuesta de Pinellia ternata (Banxia) y jengibre fresco (Shengjiang), es la preparación con contenido de Pinellia mejor estudiada para las NVIQ.
La prescripción de MTC XBXT tiene las características de multiobjetivo, amplio efecto curativo y pocos efectos secundarios, lo que compensa las deficiencias de los medicamentos antieméticos actuales. La fórmula herbal china XBXT se deriva del Compendio de la Cámara Dorada escrito por Zhongjing Zhang durante la dinastía Han, la cual puede hacer descender el flujo contrario y detener el vómito.
Una revisión sistemática y metaanálisis de 2024 publicado en Frontiers in Pharmacology (PMC11199399) evaluó formalmente la evidencia clínica:
Se realizó una búsqueda sistemática en ocho bases de datos para obtener ensayos controlados aleatorizados (ECA) que evaluaran el efecto del XBXT en el tratamiento de las NVIQ. Se exploraron la eficacia de alivio del vómito y la náusea, la eficacia alimentaria, la calidad de vida y las reacciones adversas para la evaluación de la eficacia. El riesgo de sesgo se calificó utilizando la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo 2.0 (RoB 2). Los estudios recuperados se analizaron mediante ReviewManager 5.4 y Stata 17.0. La calidad de la evidencia se evaluó utilizando la herramienta GRADE.
Se incorporaron a la investigación un total de 16 ECA clínicos del XBXT en el tratamiento de las NVIQ, con un total de 1246 participantes.
El metaanálisis mostró que, en comparación con los antieméticos convencionales, el XBXT combinado con antieméticos mejoró la eficacia de alivio del vómito (RR 1,35; IC del 95%: 1,25–1,46; p < 0,00001) y la eficacia de alivio de la náusea.
Solidez de la evidencia: El conjunto de evidencia clínica del XBXT en las NVIQ se basa en 16 ECA que involucran a 1246 pacientes y muestra un beneficio estadísticamente significativo frente a los antieméticos estándar solos. Sin embargo, la mayoría de los ensayos incluidos se realizaron en China y la calidad global de la evidencia calificada mediante GRADE requiere una interpretación cautelosa, y la replicación independiente fuera de China es limitada.
5.2 Náuseas y Vómitos (Actividad Antiemética General)
Se afirma que la hierba medicinal Pinellia ternata es un antiemético con efectos analgésicos y sedantes. Los alcaloides son los principales compuestos biológicamente activos en P. ternata.
Los datos mecanísticos en animales sugieren que el tubérculo de Pinellia ternata modula el nervio vago gástrico, lo que proporciona una base fisiológica para su uso antiemético tradicional. Los estudios preclínicos en ratas han demostrado la reducción de la pica inducida por quimioterapia (una medida indirecta de la náusea). Los datos clínicos en humanos más amplios específicamente sobre la hierba aislada para náuseas no relacionadas con NVIQ siguen siendo limitados.
5.3 Afecciones Respiratorias: Tos y Expectoración
Numerosos experimentos farmacológicos in vitro e in vivo han demostrado que Pinellia ternata posee efectos antitusígenos, antiasmáticos y de aumento de la resistencia a la úlcera gástrica.
Algunos estudios en animales e in vitro reportan beneficios potenciales en la modulación de las respuestas inmunitarias y la reducción de la inflamación de las vías respiratorias, respaldando las afirmaciones tradicionales de su uso para afecciones respiratorias. La validación clínica en humanos, sin embargo, sigue siendo limitada. Algunos estudios clínicos de pequeña escala han evaluado formulaciones que contienen Pinellia ternata para afecciones como la bronquitis crónica y las náuseas inducidas por quimioterapia, con algunos resultados positivos reportados.
Solidez de la evidencia: Los efectos antitusígenos y expectorantes se demuestran de manera consistente en modelos animales e in vitro. La evidencia sólida de ensayos clínicos en humanos para preparaciones aisladas de Pinellia ternata en enfermedades respiratorias sigue siendo escasa.
5.4 Trastornos de la Motilidad Gastrointestinal
El PTB parece ser eficaz para los trastornos de la motilidad gastrointestinal (TMG), pero esto aún no se ha demostrado de manera concluyente. Un estudio de farmacología de redes y modelo animal de 2022 publicado en Plants (PMC9145079) identificó 12 compuestos del PTB que actúan sobre 13 genes relacionados con los TMG. El estudio también evaluó extractos de PTB sobre el potencial de marcapasos de las células intersticiales de Cajal y evaluó efectos terapéuticos en modelos de ratón con TMG.
Solidez de la evidencia: Los datos de farmacología de redes y de modelos en ratones proporcionan un respaldo mecanístico e in vivo preliminar, pero no se han identificado ensayos controlados en humanos específicamente para trastornos de la motilidad gastrointestinal en la literatura revisada por pares consultada.
5.5 Actividad Antitumoral / Anticancerígena
La planta medicinal Pinellia ternata se ha utilizado ampliamente en China, Corea y Japón y se ha demostrado que es altamente eficaz para tratar la tos, el vómito, las infecciones y las enfermedades inflamatorias. Las investigaciones farmacológicas modernas han demostrado sus múltiples actividades, tales como las antitusígenas, expectorantes, antieméticas, antitumorales, antibacterianas y sedantes-hipnóticas.
Se dice que los alcaloides aislados de los tubérculos de P. ternata tienen propiedades anticancerígenas. Un estudio de farmacología de redes y metabolómica publicado en BMC Complementary Medicine and Therapies (2024) investigó los mecanismos por los cuales Pinellia ternata podría inhibir las células de cáncer de pulmón de células no pequeñas, identificando múltiples compuestos activos y sus vías.
Solidez de la evidencia: La actividad antitumoral está establecida en modelos de líneas celulares in vitro y algunos estudios en animales, incluyendo datos sobre células de leucemia K562 y líneas celulares de hepatocarcinoma. No hay ensayos controlados aleatorizados publicados que evalúen a Pinellia ternata como agente anticancerígeno independiente en humanos. Toda la evidencia antitumoral actual es preclínica.
5.6 Depresión y Afecciones Neuropsiquiátricas
La fórmula Banxia Houpo Tang (BHT), que contiene Pinellia ternata como componente clave, se ha estudiado por sus efectos antidepresivos.
Un metaanálisis que incluyó 23 estudios indicó que el BHT redujo considerablemente el tiempo de inmovilidad en la prueba de natación forzada (DME = −2,89; IC del 95%: −3,92 a −1,87; P < 0,00001). Sin embargo, este metaanálisis abarcó predominantemente estudios en animales (la prueba de natación forzada es un modelo de depresión en roedores), y los hallazgos relativos a la MHC en combinación con antidepresivos sugieren un posible papel adyuvante.
Se ha reportado que el Banxia Houpu Tang combinado con citalopram es eficaz y rápido en el tratamiento de pacientes con depresión posparto, con mejor desempeño que el citalopram solo en pequeños ensayos en humanos.
Solidez de la evidencia: La evidencia disponible sobre Banxia Houpo Tang en la depresión consiste principalmente en estudios en modelos animales; los pocos informes clínicos en humanos involucran muestras pequeñas y son de calidad metodológica limitada. La contribución específica de Pinellia ternata, en comparación con los otros componentes de la fórmula, no puede aislarse a partir de estos estudios.
5.7 Úlcera Gástrica
Pinellia ternata y sus preparaciones compuestas pueden utilizarse para la tos, el vómito y la úlcera gástrica. Está generando interés mundial en aplicaciones medicinales, incluyendo efectos antiulcerosos gástricos. Los datos preclínicos demuestran protección frente a úlceras gástricas experimentales, pero no se encuentran datos de ensayos clínicos en humanos específicamente para esta indicación en la literatura revisada.
6. Sistemas Corporales y Áreas de Salud Asociadas
- Sistema gastrointestinal: Pinellia ternata y sus preparaciones compuestas pueden utilizarse para la tos, el vómito y la úlcera gástrica. El uso antiemético tradicional está respaldado tanto por datos mecanísticos in vivo como por metaanálisis de ECA clínicos (dentro de las fórmulas XBXT).
- Sistema respiratorio: En la medicina tradicional china (MTC), el PT tiene efectos expectorantes y antinauseosos para el manejo de la tos. Múltiples estudios farmacológicos confirman la actividad antitusígena y expectorante en animales.
- Sistema nervioso central / neuropsiquiátrico: Posee propiedades antieméticas, antiinflamatorias, antitusígenas y sedantes. El uso tradicional para el insomnio y la ansiedad (dentro de fórmulas multiherbales) está respaldado por datos en animales; falta evidencia sólida en humanos.
- Oncología (preclínica): Los compuestos farmacológicos participan en la inhibición de las células cancerosas al actuar sobre diversas vías, incluyendo la activación del sistema inmunitario, la inhibición de la proliferación y del ciclo celular, la inducción de apoptosis y la inhibición de la angiogénesis.
- Antiinflamatorio: La actividad antiinflamatoria se reporta de manera consistente en estudios preclínicos y forma parte de la base mecanística de varias de sus aplicaciones tradicionales.
7. Formas de Dosificación y Dosis Reportadas en los Estudios
La Farmacopea China actual recomienda el uso de PT procesado para evitar la toxicidad, y registra tanto el PT sin procesar como tres tipos de PT procesado.
En el contexto clínico del metaanálisis del XBXT que abarca 16 ECA y 1246 participantes, Pinellia ternata (como Banxia) se utilizó como decocción oral combinada con jengibre fresco, con dosificaciones que variaron entre los ensayos individuales según lo reportado en los ECA individuales compilados por Li et al. (2024, Frontiers in Pharmacology). Las dosis específicas en gramos para cada brazo de ensayo no se reportaron de manera uniforme en el resumen y los métodos del metaanálisis; se recomienda a los lectores consultar las publicaciones de los ensayos primarios para conocer las dosis de cada estudio individual.
En los estudios antitumorales in vitro citados anteriormente, se utilizaron dosis de 400, 200 y 100 μg/mL de alcaloides de P. ternata, que inhibieron la proliferación celular de la línea celular de hepatocarcinoma humano Bel-740 en un 36,98%, 15,20% y 12,97%, respectivamente. Estas son únicamente concentraciones en cultivo celular.
El material crudo es tóxico, pero se puede volver más seguro utilizando una solución de alumbre o hirviéndolo durante un tiempo prolongado. El uso tradicional basado en decocciones en la práctica clínica de la MTC emplea casi exclusivamente formas procesadas.
8. Consideraciones de Seguridad e Interacciones Farmacológicas
Toxicidad Intrínseca del Material Crudo
El PR también presenta toxicidades. En animales, el polvo o extracto de PR crudo demuestra toxicidad aguda, y el uso excesivo o prolongado de esta hierba puede causar lesiones orgánicas. Además, el PR crudo posee toxicidades irritante, teratogénica, carcinogénica, mutagénica y reproductiva.
Cuando el PT crudo se administra oralmente, se observan síntomas de hormigueo agudo en los labios y dolor en la boca y la garganta. Un estudio previo indicó que esta fuerte irritación se ha atribuido a los cristales en forma de aguja de oxalato de calcio, llamados rafidios.
La Pinellia ternata sin procesar tiene efectos tóxicos, con síntomas comunes que incluyen sensaciones de ardor en la garganta y la boca, así como la inducción de vómito y aborto espontáneo.
Estado Regulatorio en los Estados Unidos
Desde abril de 2004, Pinellia ternata está prohibida en los EE. UU. porque contiene sustancias químicas llamadas alcaloides de efedrina. Estas sustancias químicas podrían causar efectos secundarios graves como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o convulsiones. La prohibición no se aplica a los medicamentos tradicionales asiáticos que contienen este ingrediente.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. ha prohibido los suplementos que contienen efedra. Además, los suplementos dietéticos que contienen efedrina son ilegales en los Estados Unidos debido a sus efectos secundarios graves.
Contenido de Efedrina y Riesgo Cardiovascular
Los alcaloides son los principales compuestos biológicamente activos en P. ternata, especialmente la efedrina, un alcaloide fenilpropilamino.
Contiene un estimulante llamado efedrina. La efedrina podría causar efectos secundarios graves como ataque cardíaco, accidente cerebrovascular o convulsiones.
Inhibición del CYP3A e Interacciones Farmacológicas
Los resultados de la investigación revelaron que la interacción farmacológica entre Pinelliae Rhizoma y los medicamentos metabolizados por el CYP3A podría ser probable, lo que sugiere que es esencial una vigilancia cuidadosa para el uso concomitante del PR con otros medicamentos, con el fin de evitar interacciones adversas.
Al menos 20 medicamentos de quimioterapia podrían verse afectados por la pinellia, incluyendo doxorrubicina, vinblastina, vincristina, ciclofosfamida, tamoxifeno y paclitaxel.
El CYP3A, la enzima P450 más abundante en el hígado, participa en el metabolismo del 40% al 50% de todos los medicamentos actualmente utilizados. La inhibición de esta enzima por Pinelliae Rhizoma, según lo demostrado en estudios con ratas, conlleva por tanto el potencial de interacciones farmacocinéticas clínicamente relevantes con una amplia gama de fármacos coadministrados.
Potencial de Interacción Sedante
Pinellia ternata podría causar somnolencia y sopor. Los medicamentos que causan somnolencia se denominan sedantes. La coadministración con depresores del sistema nervioso central puede, por lo tanto, producir efectos aditivos.
Preocupaciones Reproductivas y Teratogénicas
El PR crudo posee toxicidades irritante, teratogénica, carcinogénica, mutagénica y reproductiva. Este perfil de toxicidad se basa en datos en animales y en los efectos abortivos documentados observados con material sin procesar. Se ha reportado el aborto espontáneo como un efecto tóxico de Pinellia ternata sin procesar en la literatura histórica y farmacológica.
Riesgos Ocupacionales y Alérgicos
Se ha documentado asma ocupacional mediada por IgE inducida por el medicamento herbal Bahna (Pinellia ternata) (Kim SH et al., Clinical and Experimental Allergy, 2000;31:779–781), lo que indica el potencial de reacciones de hipersensibilidad de mediación inmunitaria por exposición ocupacional a la hierba.
El Procesamiento Reduce pero No Elimina el Riesgo
Los productos utilizados en la medicina tradicional asiática emplean el tubérculo de Pinellia ternata que ha sido procesado para eliminar los cristales afilados que pueden irritar la boca, la garganta y el intestino.
Durante el procesamiento del PPT, la inmersión en jugo de regaliz y agua de cal puede destruir la estructura de los rafidios y reducir la cantidad de proteína lectina. Si bien el procesamiento reduce sustancialmente los componentes irritantes y tóxicos, no elimina el contenido de alcaloides ni el potencial de interacción farmacológica mediada por el CYP3A.
Referencias
- Zou T, Wang J, Wu X, et al. A review of the research progress on Pinellia ternata (Thunb.) Breit.: Botany, traditional uses, phytochemistry, pharmacology, toxicity and quality control. Heliyon. 2023;9(12):e22153. ScienceDirect.
- Zou T, et al. A review of the research progress on Pinellia ternata (Thunb.) Breit. PubMed (PMID 38058630).
- A comprehensive review on ethnopharmacological, phytochemical, pharmacological and toxicological evaluation, and quality control of Pinellia ternata (Thunb.) Breit. Journal of Ethnopharmacology. 2022. ScienceDirect.
- Pinellia genus: A systematic review of active ingredients, pharmacological effects and action mechanism, toxicological evaluation, and multi-omics application. PubMed (PMID 37044184).
- Liu Y, Ota M, Fueki T, Makino T. Historical Study for the Differences of Processing of Pinellia ternata Tuber Between China and Japan. Frontiers in Pharmacology. 2022;13:892732. PMC9251410.
- Liu Y, et al. Historical Study for the Differences of Processing of Pinellia ternata Tuber Between China and Japan. Frontiers in Pharmacology.
- De novo Sequencing and Transcriptome Analysis of Pinellia ternata Identify the Candidate Genes Involved in the Biosynthesis of Benzoic Acid and Ephedrine. PMC4986801.
- Transcriptome Analysis Reveals an Essential Role of Exogenous Brassinolide on the Alkaloid Biosynthesis Pathway in Pinellia Ternata. PMC9501358.
- Prediction of the Medicinal Mechanisms of Pinellia ternata Breitenbach, a Traditional Medicine for Gastrointestinal Motility Disorders, through Network Pharmacology. PMC9145079.
- Li L, Jia S, Yu C, Shi S, Peng F. The efficacy and safety of Xiao-Ban-Xia-Tang in the treatment of chemotherapy-induced nausea and vomiting: A systematic review and meta-analysis. Frontiers in Pharmacology. 2024. PMC11199399.
- Heating or ginger extract reduces the content of Pinellia ternata lectin in the raphides of Pinellia tuber. PMC10987350.
- Metabolomics reveals the mechanisms for the cardiotoxicity of Pinelliae Rhizoma and the toxicity-reducing effect of processing. Scientific Reports. 2016.
- [Study on irritation of calcium oxalate crystal in raw Pinellia ternata]. PubMed (PMID 17225542).
- Coadministration of Pinellia ternata Can Significantly Reduce Aconitum carmichaelii to Inhibit CYP3A Activity in Rats. PMC4211167.
- Integrated network pharmacology and metabolomics to reveal the mechanism of Pinellia ternata inhibiting non-small cell lung cancer cells. BMC Complementary Medicine and Therapies. 2024.
- Efficacy and mechanism of Chinese herbal medicine Banxia-Houpo-Tang for depression: a meta-analysis and network pharmacology analysis. ResearchGate / TMR Publishing Group. 2024.
- Kim D-W, Kwon H-W, Kim S-H. Efficacy and safety of Banxia-Houpo-Tang (Banha-Hubak-Tang) for depression: A systematic review and meta-analysis. Complementary Therapies in Clinical Practice. 2023;52:101769. Semantic Scholar.
- Pinellia (Pinellia ternata): Benefits, Uses, Side Effects, Research and More. Herbal Reality.
- Pinellia Ternata: Overview, Uses, Side Effects, Precautions, Interactions, Dosing and Reviews. WebMD Natural Medicines.
Volver