Sen de Alejandría (Senna alexandrina Mill.)
1. Identidad: Clasificación Botánica, Nombres y Formas
Nombre Botánico Aceptado y Sinónimos
El nombre botánico actualmente aceptado para el sen de Alejandría es Senna alexandrina P. Mill., cuyos principales sinónimos incluyen Cassia senna L. y Cassia acutifolia Del. El sen indio o de Tinnevelly, estrechamente relacionado, es Cassia angustifolia Vahl. Senna alexandrina Mill. fue reconocida recientemente como el nombre unificado correcto para lo que antes se clasificaba como dos especies separadas. La planta pertenece a la familia Leguminosae (Caesalpinioideae). Otros sinónimos adicionales incluyen Cassia lanceolata Forssk.
Las hojas de sen consisten en los foliolos secos de Cassia senna L. (Cassia acutifolia Delile), conocido como sen de Alejandría o de Khartum, o de Cassia angustifolia Vahl, conocido como sen de Tinnevelly, o una mezcla de ambas especies. En el comercio, ambas fuentes botánicas se consideran ampliamente equivalentes, ya que comparten una química y farmacología similares, y ambas figuran en farmacopeas oficiales.
Nombres Comunes y Nomenclatura
El sen de Alejandría también se conoce como sen egipcio, sen de Tinnevelly (C. angustifolia Vahl), sen de las Indias Orientales, o el término francés séné de la palthe. Recibió los nombres de sen de Alejandría y sen egipcio porque Alejandría, en Egipto, fue el principal puerto comercial en tiempos pasados. En árabe se le llama Sanna Mekki (سنا مكى) o Salamekki (سالمكى).
Descripción de la Planta y Origen Geográfico
La planta es un arbusto que generalmente mide entre 0.7 y 1 m de altura, nativo de África, India y Asia, y cultivado en Sudán, China, India y Pakistán. Las plantas tienen hojas compuestas pinnadas con tres a ocho pares de foliolos por hoja. Los foliolos, de forma lanceolada y color verde pálido, miden entre 1.5 y 5 cm de largo y 5 a 15 mm de ancho. El sen comercial proviene de Egipto, Sudán e India. S. alexandrina tiene una larga tradición de uso y ha sido un artículo importante de comercio, especialmente en la medicina árabe. El sen es actualmente una especie pantropical, pero se cultiva principalmente en el sur de India para fines comerciales.
Partes Utilizadas y Preparaciones
Las partes utilizadas con fines medicinales son las vainas, los tallos y las hojas. En Estados Unidos, el sen está disponible en forma de tableta (sensósidos), extracto fluido, hoja, vaina, solución oral o té. Los productos de sen se utilizan para el alivio a corto plazo del estreñimiento ocasional y están disponibles tanto con receta como sin ella. Las vainas secas de sen y las hojas —a menudo en bolsitas de té— se utilizan a veces para preparar una infusión (té). Comercialmente, las preparaciones de sen están disponibles como sensósidos, concentrado de sen estandarizado y extracto de fruto de sen estandarizado; la dosificación se expresa convencionalmente en términos de sensósidos.
Estado Regulatorio
La FDA incluye al sen de Alejandría (Cassia acutifolia Delile) como sustancia aromatizante natural para uso en alimentos (21 CFR § 172.510). Está aprobado en EE. UU. como laxante para el tratamiento a corto plazo del estreñimiento y es un laxante de venta libre (OTC) aprobado por la FDA. Figura en la Lista de Medicamentos Esenciales de la Organización Mundial de la Salud. En 2023, fue el medicamento número 302 más comúnmente prescrito en Estados Unidos, con más de 300,000 prescripciones.
2. Uso Tradicional e Histórico
Orígenes en la Medicina Árabe e Islámica
El sen fue utilizado medicinalmente por primera vez por médicos árabes en el siglo IX d. C. El nombre de la planta deriva de la palabra árabe sena y de la palabra hebrea cassia, que significa "pelado hacia atrás", en referencia a su corteza que se puede desprender. Fue introducido en la medicina europea por los árabes en el siglo IX o X, y sus propiedades laxantes ya eran conocidas en esa época.
De las 250 a 300 especies aceptadas de Senna distribuidas por todo el mundo, Cassia angustifolia (Senna Makki) y Cassia acutifolia (sen de Alejandría) se mencionan oficialmente en varias farmacopeas. Históricamente, su uso medicinal se remonta a los siglos IX–X, cuando los médicos árabes empleaban sus hojas y vainas para diferentes dolencias.
Los árabes utilizaban el sen entre una serie de plantas medicinales importantes. Sennae folium se empleaba como laxante suave, reemplazando purgantes más agresivos como Helleborus odorus y Euphorbium, que se habían utilizado hasta entonces.
Difusión en la Medicina Europea y Occidental
El sen se ha utilizado durante mucho tiempo en la medicina tradicional árabe y europea, principalmente como catártico. Las hojas se preparaban en té y se administraban como laxante fuerte. Debido a que a menudo es difícil controlar la concentración de los ingredientes activos en el té, sus efectos pueden ser impredecibles.
La Farmacopea Austríaca de 1812 enumera las hojas de sen como "infusum laxativum." En la obra "American Materia Medica, Therapeutics and Pharmacognosy" de Finley Ellingwood (1919), se describe al "sen de Alejandría" como un remedio eficaz, suave, benigno, seguro y uniforme en su acción.
Tradiciones Ayurvédicas e Indias
El sen es una planta leguminosa de tipo subarbusto que alcanza entre 1 y 2 m de altura. En el subcontinente indio, se ha cultivado y utilizado en la medicina tradicional en paralelo con su linaje árabe. Las hojas y los frutos de la planta de sen se utilizaban en igual medida.
Preparación Tradicional e Indicaciones
Los extractos de las hojas, flores y frutos del sen se han utilizado durante siglos en la medicina popular como laxante y estimulante. El sen también se incluye en varias infusiones herbales, utilizadas para la purga y en la pérdida de peso. Las propiedades tradicionalmente atribuidas a la planta incluyen acciones amargas, digestivas, laxantes y antimicrobianas, con indicaciones tradicionales que incluyen el estreñimiento, afecciones cutáneas inflamatorias, hipertensión y obesidad. Como laxante, tradicionalmente se mezclaban 1–2 g del polvo con jaggery y se administraban por vía oral.
3. Componentes Clave y Compuestos Activos
Compuestos Activos Principales: Sensósidos
Los componentes activos en los extractos de sen son derivados antraquinónicos y sus glucósidos, denominados glucósidos de sen o sensósidos. Los sensósidos A y B (aproximadamente 2.5%), que son aminoantraquinonas diglucosídicas rein-diantrona, son los principales ingredientes activos. Los O-glucósidos de diantrona son constituyentes proactivos importantes y representan entre el 1.3% y el 3.9% (p/p) de las vainas u hojas de sen. Los sensósidos A y B son estereoisómeros.
Los constituyentes activos son los antranoides presentes en la hoja en forma de diantronas (75–80%) y de antronas (20–25%). La cantidad de antranoides del tipo emodina y aloe-emodina es generalmente mayor en las hojas que en los frutos.
La sustancia herbal contiene no menos del 2.5 por ciento de glucósidos de hidroxiantraceno, calculado como sensósido B (C₄₂H₃₈O₂₀; Mr 863).
Otros Constituyentes Fitoquímicos
Otros constituyentes químicos adicionales incluyen glucósidos antraquinónicos (sensósidos, aloe-emodina, reína), beta-sitosterol, flavonas, ácido tartárico, mucina, aceite esencial, mucílago, tanino y resina. La planta de sen contiene una multitud de componentes químicos, incluyendo diantronas, antraquinonas, derivados de naftaleno y flavonoides. Otras diantrona diglucósidos, glucósidos de aminoantraquinona y agliconas se encuentran en cantidades trazas en las preparaciones herbales.
Diferenciación entre el Sen de Alejandría y el Sen Indio
Ambas especies pueden distinguirse químicamente entre sí: el glucósido de tinnevelina se encuentra únicamente en Cassia angustifolia (sen indio) y está ausente en C. senna (sen de Alejandría).
4. Mecanismos de Acción Establecidos
Activación del Profármaco por Bacterias del Colon
Los sensósidos son profármacos que no se absorben en el tracto gastrointestinal. Son hidrolizados por las bacterias entéricas en monoantronas activas de reinantrona, que aumentan la motilidad colónica. Los sensósidos, los laxantes estimulantes más populares, pueden transformarse en un metabolito activo, la reinantrona, que produce una acción purgante en el intestino.
Mecanismos Duales de la Acción Laxante
Los efectos laxantes inducidos por la reinantrona se producen a través de dos mecanismos distintos: un aumento del transporte de fluidos intestinales, que provoca la acumulación de líquido intraluminal, y un aumento de la motilidad intestinal.
Las bacterias intestinales convierten los sensósidos en reinantrona y reína, los metabolitos activos responsables del efecto laxante. Más del 90% de los sensósidos y sus metabolitos se excretan en las heces. La acción secretora implica la estimulación de la producción de prostaglandina E2, lo que aumenta la secreción de iones cloruro y los cambios asociados en el contenido de agua luminal. La acción motora implica que la reinantrona y la reína estimulan directamente el peristaltismo colónico, acelerando el tiempo de tránsito.
Evidencia más reciente muestra que los laxantes estimulantes alteran la absorción de fluidos y electrolitos, produciendo una acumulación neta de líquido intestinal y laxación. El sen aumenta las concentraciones de monofosfato de adenosina cíclico 3',5' (AMPc) en las células de la mucosa colónica y puede alterar la permeabilidad de estas células y mediar la secreción activa de iones, produciendo una acumulación neta de líquido y acción laxante.
Se ha sugerido una interacción entre la reinantrona, el metabolito activo de los sensósidos, y las células inmunitarias del colon como base para la actividad laxante.
Selectividad del Efecto
El sen promueve principalmente la evacuación del colon, con una acción limitada sobre los segmentos más proximales del tracto gastrointestinal. Presenta la acción purgante más suave entre los laxantes estimulantes.
5. Evidencia Científica por Área de Uso
5.1 Estreñimiento Ocasional y Crónico
La eficacia de las preparaciones de sen se ha evaluado en ensayos clínicos para el tratamiento del estreñimiento y para la limpieza intestinal antes de investigaciones radiológicas o colonoscopias. En la mayoría de los estudios, se investigaron combinaciones de sen con fibra.
Las preparaciones de hojas de sen deben considerarse productos medicinales herbales con un "uso medicinal bien establecido" en la indicación de tratamiento a corto plazo del estreñimiento ocasional, con respecto a la Directiva de la UE sobre productos medicinales.
Un pequeño estudio en adultos de mediana edad con estreñimiento idiopático crónico mostró que 500 mg de sen tomados dos veces al día durante 4 semanas fueron tan eficaces como 500 mg de óxido de magnesio tomados tres veces al día. Los ensayos clínicos evaluaron el sen durante solo 4 semanas. El uso a más largo plazo probablemente sea apropiado para el manejo del estreñimiento crónico, aunque los datos sobre la tolerancia y los efectos secundarios a largo plazo son limitados. No se ha encontrado evidencia de desarrollo de tolerancia en los estudios disponibles.
Según el core-SPC del CPMP, las hojas de sen están destinadas "para uso a corto plazo en casos de estreñimiento ocasional." La EMA y la ESCOP recomiendan el uso a corto plazo del sen para tratar el estreñimiento ocasional. La base general de evidencia para el sen en el estreñimiento ocasional se considera sólida, respaldada por décadas de uso clínico, datos farmacológicos y un reconocimiento regulatorio bien establecido, aunque el conjunto de datos de ensayos controlados aleatorizados a gran escala específicamente para el sen solo es más limitado que para algunos laxantes comparadores.
5.2 Estreñimiento Inducido por Opioides
Una vez eliminadas las impactaciones, se recomienda comúnmente un régimen regular de sen y docusato para el manejo del estreñimiento inducido por opioides. Los laxantes de primera elección en el estreñimiento inducido por opioides incluyen bisacodilo, picosulfato de sodio, sen y macrogol, según los algoritmos de las guías clínicas.
Un estudio de cohorte retrospectivo comparó a pacientes que recibieron sen emparejados con pacientes similares que recibieron otros medicamentos intestinales orales, para determinar el riesgo posterior de "estreñimiento problemático" en pacientes pediátricos oncológicos hospitalizados menores de 21 años, en 78 hospitales infantiles y de adultos entre 2006 y 2011, a quienes se les inició terapia con opioides durante siete días consecutivos o más. Después de realizar un emparejamiento por puntaje de propensión, se utilizó un modelo de regresión de Cox para comparar el riesgo posterior, y la conclusión fue que iniciar la terapia con sen, en comparación con otros medicamentos intestinales orales, disminuye el riesgo posterior de marcadores sustitutos de estreñimiento problemático en esta población.
En un ensayo cruzado aleatorizado, pacientes ambulatorios de 18 años o más con cáncer, en riesgo de o que experimentaban estreñimiento inducido por opioides, fueron asignados aleatoriamente para comenzar un protocolo intestinal estándar con dosis crecientes de sensósidos o polietilenglicol (PEG), más una preparación simulada. Después de 3 semanas, los pacientes cambiaron al producto activo alternativo. El estreñimiento se evaluó utilizando la Escala Revisada de Rendimiento Intestinal de Victoria (rBPS, por sus siglas en inglés) para el número de días con una deposición satisfactoria, el tiempo en días hasta alcanzar el objetivo de rBPS, y la preferencia de tratamiento. Se reclutaron setenta pacientes, de los cuales 42 completaron su primer período de tratamiento y 28 completaron ambos períodos de tratamiento. Para el paciente típico, se encontró que el número esperado de días con una deposición satisfactoria por días de tratamiento fue 1.21 veces mayor con PEG que con sensósidos (intervalo de credibilidad del 95%: 0.96 a 1.55), un resultado que no fue concluyentemente superior para ningún agente y que estuvo limitado por una alta tasa de abandono.
La evidencia que respalda el uso del sen en el estreñimiento inducido por opioides es moderada: el sen se recomienda ampliamente en las guías clínicas como agente de primera línea, pero su superioridad comparativa frente a otros laxantes en esta indicación no se ha establecido definitivamente en grandes ensayos controlados aleatorizados.
5.3 Preparación Intestinal Antes de la Colonoscopia
El sen se utiliza por vía oral para vaciar el intestino antes de una cirugía o de procedimientos radiológicos, proctoscópicos o endoscópicos. El sen también se ha utilizado en una forma de dosis muy alta para limpiar el colon antes de un examen radiológico.
Frigerio et al. (1996) compararon dosis de sen (X-Prep®, una preparación de extracto seco de fruto de sen correspondiente a 150 mg de glucósidos de hidroxiantraceno, calculado como sensósido B, por dosis única) para la limpieza del colon. Participaron 473 pacientes (225 hombres y 248 mujeres, edad media de 59.7 años, rango de 14–96 años) referidos para colonoscopia en el estudio aleatorizado, simple ciego. 250 pacientes recibieron una dosis de la solución equivalente a 150 mg de sensósidos en una sola administración la noche anterior al examen.
En un ensayo clínico prospectivo, aleatorizado, ciego para el investigador, los pacientes asignados al grupo de sen recibieron instrucciones de tomar 24 tabletas en dosis divididas —las primeras doce a las 2 P.M. y las otras doce a las 10 P.M.— el día anterior a la colonoscopia, y se les recomendó beber líquidos claros. Cada tableta de sen contenía 9–11 mg de sensósido A y B. Los investigadores concluyeron que el sen tiene la misma eficacia y aceptación por parte del paciente que la solución de polietilenglicol-electrolitos (PEG-ES), y que podría prescribirse como un método alternativo para la preparación intestinal.
En un estudio controlado aleatorizado con 474 pacientes, se encontró que la limpieza intestinal era mejor con sensósido A+B en comparación con PEG, pero el dolor abdominal fue más frecuente en el grupo de sen. Otro estudio controlado aleatorizado con 322 pacientes no encontró diferencias en la eficacia entre ambos agentes.
La evidencia sobre el sen como agente de preparación intestinal es de moderada a buena, basada en múltiples ensayos clínicos aleatorizados, en los que ha mostrado un desempeño comparable a las soluciones de PEG-electrolitos en términos de la calidad de la limpieza colónica, aunque con una mayor tasa de calambres abdominales en algunos estudios.
5.4 Otras Áreas Investigadas (Evidencia Débil o Ausente)
Las personas también usan el sen para el síndrome del intestino irritable (SII), las hemorroides, la pérdida de peso y muchas otras afecciones, pero no existe buena evidencia científica que respalde estos usos. Estos usos no se han validado en ensayos clínicos con poder estadístico adecuado, y ninguna autoridad regulatoria ha aprobado el sen para estas indicaciones.
La evidencia preclínica acumulada sugiere que el sensósido A posee propiedades farmacológicas que incluyen actividades antiobesidad, hipoglucémica, hepatoprotectora, antifibrótica, antiinflamatoria, antitumoral, antibacteriana, antifúngica, antiviral y antineurodegenerativa. Estos efectos farmacológicos sientan las bases para su posible aplicación en el tratamiento de diversas enfermedades, aunque, al momento de la revisión correspondiente, estas siguen siendo áreas de investigación más que indicaciones clínicas establecidas. Esta evidencia es enteramente preclínica (estudios en cultivos celulares y en animales) y no puede extrapolarse a afirmaciones sobre la salud humana.
6. Formas de Dosificación y Dosis Reportadas
El sen se utiliza generalmente en una dosis de 15 mg de sensósidos una vez al día. La dosis máxima es de 30 mg de sensósidos al día.
El sen se usa con mayor frecuencia en adultos en dosis de 17.2 mg de sensósidos por vía oral, una o dos veces al día.
Dosis pediátricas reportadas en las fuentes:
- Niños de 2 a 6 años: 4.3 mg una vez al día; máximo 8.6 mg dos veces al día.
- Niños de 6 a 11 años: generalmente 8.6–15 mg una a dos veces al día, con un máximo de 17.2 mg dos veces al día.
- A los niños menores de 12 años se les debe administrar sen bajo supervisión médica. Los niños mayores de 6 años pueden recibir la mitad de la dosis para adultos; los niños de 2 a 6 años pueden recibir un cuarto de la dosis para adultos. El sen no debe utilizarse en niños menores de 2 años.
Las dosis reportadas para la forma en polvo de la droga son de 0.5–3 g; para el extracto líquido, 0.5–3 mL.
Para la limpieza intestinal previa a la colonoscopia: se ha utilizado en ensayos clínicos una preparación de extracto seco de fruto de sen correspondiente a 150 mg de glucósidos de hidroxiantraceno (calculado como sensósido B) por dosis única. Se utiliza una dosis alta de sen (3–13 veces superior a la dosis recomendada) para limpiar el intestino en preparación para una colonoscopia o cirugía.
El sen puede administrarse una o dos veces al día, pero generalmente se administra como dosis única al acostarse. Debe administrarse con la menor frecuencia posible, en el nivel de dosis eficaz más bajo, y no debe usarse durante más de una semana a menos que lo indique un profesional de la salud.
7. Consideraciones de Seguridad e Interacciones Farmacológicas
Perfil General de Seguridad
El sen es un laxante herbal popular disponible sin receta. Generalmente es seguro y bien tolerado, pero puede causar eventos adversos, incluyendo daño hepático clínicamente evidente, cuando se usa en dosis altas durante períodos más prolongados de lo recomendado.
El sen se usa ampliamente en dosis relativamente bajas sin problemas graves; también se ha utilizado en una forma de dosis muy alta para limpiar el colon antes de un examen radiológico. En esta forma, generalmente se tolera bien, pero no debe usarse si existe alguna predisposición a la ruptura colónica.
Efectos Adversos del Uso Prolongado o en Dosis Altas
Otros efectos adversos incluyen la decoloración de la orina y la congestión hemorroidal. El uso prolongado y la sobredosis pueden provocar diarrea, pérdida extrema de electrolitos (especialmente potasio), daño al epitelio superficial y alteración de la función intestinal por daño a los nervios autónomos.
El uso excesivo puede provocar un deterioro de la función colónica normal, posiblemente debido al efecto dañino que el sen tiene sobre el plexo mientérico. El sen posiblemente sea inseguro cuando se utiliza durante más de una semana o en dosis superiores a 34.4 mg de sensósidos dos veces al día. El uso a largo plazo puede hacer que los intestinos dejen de funcionar con normalidad y podría causar dependencia de laxantes, así como daño hepático y otros efectos nocivos.
Melanosis Coli y Cuestiones sobre Carcinogenicidad
Numerosos estudios publicados sugieren que el uso a largo plazo de sensósido A en dosis altas puede tener algunos efectos adversos, incluyendo la aparición de melanosis coli y carcinogénesis del cáncer de colon, lo que limita su uso clínico. Queda por establecer si el sensósido A o sus metabolitos son responsables de los efectos farmacológicos y de toxicidad.
La presencia de melanosis coli macroscópica o microscópica no se encontró como un factor de riesgo significativo para el desarrollo de adenomas o carcinomas en la investigación disponible. Los autores de ese análisis concluyeron que ni el uso a largo plazo de laxantes antranoides ni la melanosis coli se asociaron con un riesgo significativo de desarrollar adenoma o carcinoma colorrectal.
Los glucósidos antraquinónicos se han descrito como inductores débiles de focos de criptas aberrantes en la mucosa del colon de rata y, por lo tanto, como promotores débiles de la carcinogénesis del colon de rata. Un estudio de sonda oral de 2 años con sen en ratas Sprague-Dawley (0, 25, 100 o 300 mg/kg al día) no encontró efectos carcinogénicos relacionados con el tratamiento en ningún órgano diana, con solo una ligera hiperplasia intestinal en los grupos tratados. La estructura de la reína es químicamente similar a la del dantrón, el laxante que fue retirado del mercado debido a su posible actividad carcinogénica en humanos. Esta similitud estructural ha suscitado atención regulatoria, aunque la evidencia actual en modelos animales con dosis convencionales no establece que el sen mismo sea carcinogénico.
Mutagenicidad
Las pruebas de mutagenicidad de los sensósidos han producido resultados negativos en varios sistemas bacterianos y de mamíferos, con excepción de un efecto débil en la cepa TA102 de Salmonella typhimurium. No se ha encontrado evidencia de toxicidad reproductiva de los sensósidos en ratas y conejos.
Embarazo y Lactancia
El sen es posiblemente seguro cuando se toma por vía oral durante el embarazo por hasta 1 semana. Es posiblemente inseguro cuando se toma durante más de 1 semana o en dosis altas, lo cual se ha relacionado con efectos secundarios graves, incluyendo dependencia de laxantes y daño hepático. El uso del sen durante el embarazo se considera controversial, ya que el sen pertenece al grupo de laxantes antraquinónicos, que se considera contraindicado en algunas situaciones porque la sobreestimulación del intestino o la vejiga tiene el potencial de irritar o estimular el útero, pudiendo provocar un parto prematuro o un aborto espontáneo en el primer trimestre.
El sen es posiblemente seguro cuando se toma por vía oral durante la lactancia por hasta 1 semana. Pequeñas cantidades de sen pasan a la leche materna, pero no parece representar un problema para los bebés lactantes. Siempre que el sen se utilice en las cantidades recomendadas, no provoca cambios en las deposiciones de los bebés.
Interacciones Farmacológicas
Se han identificado varias interacciones farmacológicas significativas:
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Digoxina: El sen es un laxante estimulante que puede disminuir los niveles de potasio en el organismo. Los niveles bajos de potasio pueden aumentar el riesgo de efectos secundarios de la digoxina (Lanoxin). El mecanismo es un mayor riesgo de toxicidad cardíaca debido a la depleción de potasio.
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Estrógenos y anticonceptivos hormonales: Tomar sen podría disminuir los efectos del estrógeno. El sen puede reducir la cantidad de estrógeno en el organismo y la cantidad de estrógeno que el cuerpo absorbe. El sen puede disminuir la cantidad de estradiol que el cuerpo absorbe, y tomar sen junto con ciertas píldoras anticonceptivas podría disminuir su eficacia.
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Diuréticos ("pastillas de agua"): Algunos laxantes pueden causar diarrea y disminuir los niveles de potasio. Los diuréticos ("pastillas de agua") también pueden disminuir los niveles de potasio. Tomar sen junto con diuréticos podría hacer que los niveles de potasio bajen demasiado.
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Warfarina: La diarrea causada por el sen puede aumentar los efectos de la warfarina y elevar el riesgo de hemorragia. Se deben evitar cantidades excesivas de sen en pacientes que toman warfarina.
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Enfermedad renal y hepática: Los datos de investigación en animales indican que el extracto de sen puede ejercer mayor influencia o toxicidad sobre los riñones y el hígado, mientras que los sensósidos aislados muestran acciones más potentes sobre el colon. Los investigadores sugieren que se debe tener especial precaución en pacientes con enfermedades renales y hepáticas cuando se usan de forma crónica productos a base de sen.
Contraindicaciones Señaladas en las Monografías
No se recomienda el sen en pacientes que experimenten un cambio súbito en los hábitos intestinales que dure más de 2 semanas, o que presenten dolor de estómago, náuseas o vómitos. Debido a las preocupaciones sobre su carcinogenicidad, el sen ha sido clasificado como laxante de categoría III en Estados Unidos (lo que indica que su seguridad y eficacia no están aún plenamente establecidas).
Referencias
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