Clematis: Una Referencia Integral
1. Identidad y Clasificación Botánica
Género y familia: Clematis es un género de arbustos perennes, en su mayoría trepadores, que pertenece a la familia Ranunculaceae (la familia del ranúnculo). El género comprende aproximadamente 355 especies y está compuesto principalmente por vides y lianas leñosas vigorosas y trepadoras, distribuidas principalmente en las regiones templadas del Hemisferio Norte.
Etimología: La palabra "Clematis" deriva del griego klema, que significa "rama de vid", en alusión al hábito trepador y enredadera de la planta. El nombre común "Traveller's Joy" (alegría del viajero) fue acuñado por John Gerard en su herbario inglés de 1597.
Especies medicinales clave: Aunque existen cientos de especies, un subconjunto ha recibido atención medicinal constante a lo largo de las tradiciones. Las más destacadas incluyen:
- Clematis chinensis Osbeck — clemátide china; la fuente principal del fármaco de la MTC Wei Ling Xian
- Clematis mandshurica Rupr. — clemátide de Manchuria; también una fuente de Wei Ling Xian
- Clematis hexapetala Pall. — una tercera fuente reconocida de Wei Ling Xian
- Clematis armandii Franch. y Clematis montana Buch.-Ham. ex DC. — fuentes del fármaco de la MTC Chuan Mu Tong
- Clematis vitalba L. — "barba de viejo" o "alegría del viajero"; la principal especie medicinal y popular europea
- Clematis recta L. — "clemátide erecta"; usada en tradiciones herbales y homeopáticas europeas
- Clematis virginiana L. — "madreselva silvestre" o "clemátide virgínica"; usada en la medicina popular norteamericana
Wei Ling Xian y Chuan Mu Tong, ambos registrados en la Farmacopea China, son los medicamentos herbales chinos más conocidos obtenidos de especies de Clematis. Wei Ling Xian deriva de C. chinensis, C. hexapetala y C. mandshurica, mientras que Chuan Mu Tong proviene de C. armandii y C. montana.
Nombres comunes: El género incluye cientos de especies de enredaderas con flores, a menudo reconocidas por nombres comunes como clemátide erecta, alegría del viajero y flor de cuero. Otros nombres comunes de especies incluyen madreselva silvestre (Clematis virginiana), barba de viejo (Clematis vitalba) y clemátide vitícola (Clematis viticella).
Nombre farmacopeico oficial (MTC): Las raíces y rizomas secos de las tres especies de Wei Ling Xian están oficialmente designados como Radix et Rhizoma Clematidis en la Farmacopea China. El fármaco de la MTC Radix Clematidis registrado en la Farmacopea China se aísla de las raíces y rizomas secos de Clematis chinensis Osbeck, Clematis mandshurica Rupr. y Clematis hexapetala Pall., y este fármaco tiene efectos analgésicos, sedantes, antibacterianos, antiinflamatorios y diuréticos según la Comisión de la Farmacopea de la República Popular China (2005).
2. Preparaciones y Formas Comunes
Varias especies —especialmente Clematis vitalba, Clematis recta y Clematis chinensis— se han utilizado en la medicina herbal tradicional. Las preparaciones medicinales suelen centrarse en las raíces o las partes aéreas, y se usan en dosis pequeñas y cuidadosamente preparadas debido a las propiedades irritantes naturales de la planta.
Las formas de preparación documentadas en las distintas tradiciones incluyen:
- Decocciones e infusiones acuosas: Según fuentes herbales históricas, las raíces y tallos de C. vitalba se machacaban y hervían durante unos minutos en agua, y luego se digerían durante un tiempo en aceite dulce, elaborando una preparación utilizada como remedio contra la picazón.
- Tinturas y extractos líquidos: Las tinturas alcohólicas de raíz seca se encuentran en el comercio herbal occidental. La Base de Datos de Etiquetas de Suplementos Dietéticos del NIH (DSLD) enumera múltiples formas comercializadas bajo nombres como "extracto de raíz de clemátide china", "extracto líquido de raíz seca de wei ling xian" y extracto de tallo de Clematis armandii.
- Cataplasmas (tópicas): Tradicionalmente, las hojas y los tallos se empleaban como remedios tópicos para aliviar el dolor articular, el reumatismo y las irritaciones cutáneas, y las cataplasmas elaboradas con Clematis vitalba se aplicaban sobre las zonas afectadas para reducir la inflamación y promover la curación.
- Polvo de raíz seca: La Farmacopea China especifica la raíz y el rizoma secos como la forma oficial del fármaco. El secado es importante porque disipa el constituyente más tóxico (protoanemonina; ver la sección de Seguridad).
- Preparaciones homeopáticas: Clematis recta (también llamada Clematis erecta) se utiliza en homeopatía. El remedio homeopático Clematis Erecta se deriva de la planta clemátide erecta (Flammula Jovis); las hojas y los tallos se someten a un proceso de potenciación para preparar el medicamento homeopático.
- Extracto cosmético: Un extracto de las flores, hojas y tallos de C. vitalba se utiliza como ingrediente en preparaciones cosméticas comerciales como acondicionador de la piel.
3. Uso Tradicional e Histórico
3.1 Medicina Tradicional China (MTC)
Clematis es una fuente botánica de diversos componentes farmacéuticamente activos, que se ha utilizado desde hace mucho tiempo en la medicina convencional desde los inicios de la civilización china. Más de 70 especies se usan en la medicina tradicional china.
Las raíces y rizomas secos de C. chinensis, denominados "Wei Ling Xian", se han utilizado durante miles de años como medicina tradicional china para tratar la artralgia reumática, el entumecimiento de las extremidades, la contracción de los tendones y la dificultad para la flexión y extensión.
Las raíces, rizomas y tallos de las especies de Clematis se utilizan para dispersar el viento-humedad, desbloquear los canales y aliviar el dolor. Wei Ling Xian y Chuan Mu Tong están registrados en la Farmacopea China.
Tradicionalmente, el medicamento de Clematis se utiliza por vía oral para tratar la sífilis, la gota, el reumatismo, los trastornos óseos y las afecciones cutáneas crónicas, y como diurético. En China, Clematis armandii y Clematis montana se utilizaban tradicionalmente para reducir la fiebre, inducir la micción, estimular la menstruación y favorecer la lactancia.
Los practicantes de la MTC también describen la función de la hierba en términos de sistemas más amplios. Las aplicaciones tradicionales descritas en textos clásicos incluyen la dispersión del viento y la eliminación de la humedad, la activación de la sangre y la dispersión de la estasis, la filtración de la humedad y la diuresis, la eliminación del calor, la artritis, las lesiones traumáticas, las infecciones del tracto urinario, los huesos atascados en la garganta, la agalactia, la menstruación anormal, la nefritis y el edema, la disentería, y el dolor de muelas causado por el viento-fuego.
Wei Ling Xian se prescribe como agente analgésico, antipirético, anticanceroso y antiinflamatorio en los libros antiguos de Asia oriental, incluida la Farmacopea China y el Donguibogam —el antiguo libro tradicional coreano completado en 1613 por Jun Heo.
3.2 Medicina Tradicional Coreana
Según la Farmacopea Herbal Coreana, las raíces y rizomas de Clematis mandshurica Ruprecht se denominan "Eaari" o "Wi Ryeong Seon", un fármaco herbal tradicional coreano, y se prescribe para dispersar el viento, eliminar la humedad y aliviar el dolor.
3.3 Medicina Popular Europea
En la medicina popular europea, especies como Clematis vitalba (comúnmente llamada "barba de viejo") se utilizaban con precaución para tratar migrañas, dolor neuropático y afecciones cutáneas crónicas, y las infusiones o tinturas a veces se aplicaban externamente para aliviar la piel con picazón o infectada.
En la medicina herbal y homeopática, varias especies europeas de Clematis, al ser diuréticas y diaforéticas, se han utilizado para tratar enfermedades ulcerosas como la sífilis, la gonorrea, el cáncer y otras afecciones inflamatorias, incluidas las del ojo (Grieve, 1931).
Durante trabajos de campo, los investigadores determinaron que diferentes variedades turcas de Clematis se usan con frecuencia como remedios en Anatolia, siendo la aplicación folclórica más destacada para dolencias reumáticas. En el norte de Anatolia, las hojas o partes aéreas de Clematis cirrhosa y Clematis flammula se utilizan para proporcionar alivio temporal de los dolores articulares.
Diferentes especies del género Clematis de la familia Ranunculaceae, ricas en el glucósido ranunculina, se utilizan en la medicina tradicional libanesa, incluyendo Clematis flammula L. (clemátide llameante), Clematis cirrhosa L. (clemátide de hoja de helecho) y Clematis vitalba L.
Los textos históricos proporcionaron orientación específica sobre la dosificación. Un Modern Herbal registra dosis históricas de 1 a 2 granos del extracto por día, o de 30 a 40 granos de las hojas en infusión por día.
3.4 Medicina Popular y Pionera de Norteamérica
El uso popular de C. virginiana para trastornos de la piel (llagas, cortes), picazón y erupciones venéreas en la medicina pionera norteamericana probablemente se aprendió de los indígenas americanos. A lo largo de la historia, la hoja de la planta también se utilizó en remedios populares para tratar cánceres y tumores, así como para la picazón, la fiebre, la nefrosis, las úlceras y la escrófula (Duke, 1985). Los usos pasados también indican propiedades diuréticas, rubefacientes, sudoríficas, purgantes y vesicantes.
3.5 Aplicaciones Urogenitales en la Medicina Herbal Europea
Aplicaciones internas más específicas incluían problemas urogenitales; Clematis recta se utilizaba para la cistitis, la uretritis, la gonorrea y la inflamación de los testículos y la vejiga. Los usos internos, aunque menos comunes debido a la toxicidad, se documentaron para afecciones como la gota, la retención de líquidos y las fiebres, a menudo como diurético.
4. Constituyentes Clave y Compuestos Activos
Una revisión exhaustiva de la literatura reveló que las saponinas triterpénicas, los alcaloides, los flavonoides, los lignanos, los esteroides, las cumarinas, los compuestos macrocíclicos, los glucósidos fenólicos, la anemonina y los aceites volátiles constituyen las principales clases de constituyentes químicos en el género Clematis.
4.1 Saponinas Triterpénicas (Clase Dominante)
Las saponinas triterpénicas son de principal interés en este género, ya que son los compuestos más potentes responsables de la mayoría de las actividades biológicas. Se reconocen dos tipos principales de aglicona: las saponinas de tipo ácido oleanólico y las de tipo hederagenina. Solo de las raíces y rizomas de C. chinensis se han aislado más de 40 saponinas triterpénicas y lignanos.
Un compuesto clave es la clematichinenósida AR (AR-6), una saponina triterpénica aislada de C. chinensis. Los investigadores aislaron múltiples saponinas triterpénicas (clematoquinenósidos) de las raíces de C. chinensis y evaluaron sus efectos inhibitorios sobre las enzimas COX-1 y COX-2; varias saponinas demostraron una inhibición selectiva de la COX-2, proporcionando una base molecular para las propiedades antiinflamatorias y analgésicas tradicionales de la hierba.
La saponina de hederagenina de Clematis (hederagenina 3β-O-α-L-arabinopiranósido, CHS) pertenece a la clase de las saponinas triterpénicas y se ha aislado de Clematis ganpiniana.
4.2 Protoanemonina y Anemonina (Sistema de Glucósido Irritante)
La planta contiene un glucósido llamado ranunculina, que no es tóxico por sí mismo, pero se convierte rápidamente en la sustancia irritante protoanemonina cuando el tejido de la planta se aplasta, mastica o daña; esta conversión química ocurre mediante acción enzimática, liberando el compuesto tóxico. La protoanemonina se clasifica como un vesicante, un compuesto que causa irritación grave y ampollas al contacto con las membranas mucosas o la piel.
Como precursor de la anemonina, la ranunculina se escinde enzimáticamente para eliminar sacáridos y convertirse en protoanemonina; por polimerización, la protoanemonina se convierte entonces en el dipolímero anemonina. Se ha descubierto que la anemonina es inhibitoria contra Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis y E. coli.
Dado que la protoanemonina está presente principalmente en el material vegetal fresco, la cocción o el secado provocan su descomposición. Esta distinción toxicológica entre las preparaciones vegetales frescas y secas es fundamental desde una perspectiva tanto terapéutica como de seguridad.
4.3 Flavonoides
Los compuestos aislados de Clematis terniflora incluyen 3,5,7,3′-tetrahidroxiflavona, 5,7,3′,5′-tetrahidroxi-dihidroflavona, apigenina, luteolina y estigmasterol-3-O-β-D-glucopiranósido. Los constituyentes identificados en las especies de Clematis incluyen flavonoides, saponinas triterpénicas, lignanos, esteroides, polifenoles y cumarinas; varios flavonoides y alcaloides poseen fuerte evidencia de importancia biológica.
4.4 Lignanos
La boemenana, un lignano de Clematis armandii, ha demostrado inducir apoptosis en células de cáncer de pulmón mediante la modulación de vías dependientes del EGF (Pan et al., 2016).
4.5 Otros Constituyentes
Otras clases químicas principales incluyen compuestos macrocíclicos, glucósidos fenólicos y aceites volátiles. Se ha demostrado que la apigenina-7-O-β-D-(-6″-p-cumaroil)-glucopiranósido, aislada de C. tangutica, atenúa la lesión por isquemia/reperfusión miocárdica mediante la activación de la señalización de PKCε (Zhu et al., 2017).
Alrededor del 90% de las 355 especies de Clematis no se han explorado en fitoquímica, biología molecular ni farmacología, lo que representa una fuente potencial significativa de compuestos medicinales aún no descubiertos.
5. Mecanismos de Acción
5.1 Vías Antiinflamatorias
En estudios con animales, la administración oral de AR-6 en dosis de 8, 16 y 32 mg/kg durante 7 días redujo significativamente la hinchazón de la pata y disminuyó los niveles de TNF-alfa e IL-1beta en sangre; el mecanismo antiinflamatorio parecía implicar la supresión de la expresión de NF-κB, TNF-alfa y COX-2 en el tejido sinovial.
En estudios in vitro, un extracto etanólico de hojas de C. terniflora inhibió los mediadores inflamatorios esenciales, incluidos el óxido nítrico, la COX-2, el TNF-α, la IL-6, la IL-1β y la óxido nítrico sintasa inducible (iNOS), mediante la supresión de la activación de NF-κB y de la proteína cinasa activada por mitógenos (MAPK) en macrófagos.
5.2 Mecanismos Analgésicos
Las propiedades analgésicas atribuidas a Clematis se han vinculado principalmente a la inhibición de la síntesis de prostaglandinas por parte de sus saponinas triterpénicas. En ratas con artritis inducida por adyuvante, la administración oral de AR-6 se asoció con una reducción de los síntomas clínicos, ausencia de hiperplasia en las membranas sinoviales y disminuciones en los niveles de prostaglandina E2 (PGE2), TNF-alfa y óxido nítrico.
5.3 Vías Proapoptóticas (Citotóxicas)
Una mayor investigación sobre los mecanismos subyacentes de la inducción de apoptosis por CHS en células de cáncer de mama mostró que el compuesto redujo significativamente las proteínas mitocondriales Apaf-1 y citocromo c de manera dependiente del tiempo. Usando un modelo de rata con artritis inducida por colágeno, AR-6 a 32 mg/kg suprimió significativamente la hinchazón de la pata trasera e inhibió la pérdida de peso corporal; el compuesto actuó regulando negativamente la expresión de TNF-alfa e inhibiendo la vía de señalización PI3K/Akt en el tejido sinovial, lo que sugiere un mecanismo antiinflamatorio multiobjetivo.
5.4 Mecanismos Diuréticos
Las infusiones de la raíz y la parte aérea de Clematis montevidensis demostraron una actividad diurética moderada en estudios con ratas, que se cree se debe al ácido oleanólico aislado de la planta (Alvarez, 2003).
6. Evidencia Científica por Área de Uso
Advertencia general importante: Las especies del género Clematis han surgido como una buena fuente de medicina tradicional para el tratamiento de diversas dolencias; sin embargo, aunque pocos estudios experimentales han validado sus afirmaciones tradicionales, la mayoría empleó extractos crudos no caracterizados. Dichas especies de Clematis deben explorarse adecuadamente siguiendo un fraccionamiento dirigido por bioactividad, con miras a aislar los constituyentes bioactivos y evaluar sus posibles modos de acción.
6.1 Dolor e Inflamación (Musculoesqueléticos)
Nivel de evidencia: Solo preclínico (animal e in vitro).
En estudios de farmacología animal, el extracto de Clematis brachiata ejerció efectos antiinflamatorios en dosis de 100, 200 y 400 mg/kg sobre el edema de pata inducido por carragenina en ratas, siendo la dosis de 400 mg/kg la más potente. También se observaron efectos antipiréticos y antinociceptivos, y específicamente a 400 mg/kg, se descubrió que C. brachiata reducía la temperatura corporal más que la indometacina.
La saponina triterpénica AR-6 de C. chinensis se ha evaluado en múltiples modelos de artritis en ratas, mostrando de manera consistente reducciones en la hinchazón de la pata, las citocinas proinflamatorias y la histopatología articular. A pesar del uso tradicional extenso, se destaca la notable ausencia de ensayos clínicos en humanos, sólidos y revisados por pares, que respalden la eficacia medicinal de Clematis para el dolor y la inflamación.
6.2 Actividad Antiinflamatoria (Respiratoria / Pulmonar)
Nivel de evidencia: Solo in vitro y animal.
Las hojas de C. terniflora se han utilizado para curar diversas enfermedades inflamatorias, incluidas la amigdalitis, la colelitiasis y la conjuntivitis, y sobre esta base se realizó un estudio para investigar científicamente el efecto antiinflamatorio de un extracto etanólico de las hojas utilizando macrófagos activados. El estudio encontró la supresión de múltiples mediadores proinflamatorios a través de las vías NF-κB y MAPK. No existen datos clínicos en humanos para esta indicación.
6.3 Actividad Anticancerígena
Nivel de evidencia: Solo in vitro. Sin evidencia clínica.
La saponina de hederagenina de Clematis (CHS) de C. ganpiniana mostró efectos citotóxicos en células de cáncer de mama de manera dependiente de la dosis y el tiempo, y también indujo apoptosis en células de cáncer de mama de manera dependiente del tiempo. Esta investigación se llevó a cabo en líneas celulares, y los estudios sobre las sustancias activas en Clematis con respecto a los efectos anticancerígenos siguen siendo escasos.
Se descubrió que la boemenana, un lignano de Clematis armandii, induce apoptosis en células de cáncer de pulmón mediante la modulación de vías dependientes del EGF en trabajos in vitro. Todos los hallazgos anticancerígenos disponibles provienen de estudios celulares o animales sin traducción a evidencia clínica.
6.4 Actividad Antimicrobiana
Nivel de evidencia: Solo in vitro.
Se ha descubierto que la anemonina, la forma dimerizada de la protoanemonina formada durante el secado y almacenamiento de las hierbas de Clematis, es inhibitoria contra Staphylococcus, Streptococcus, Bacillus diphtheriae, Mycobacterium tuberculosis y E. coli en ensayos de laboratorio. Se han reportado actividades farmacológicas antimicrobianas en múltiples especies de Clematis, incluidas C. chinensis, C. argentilucida, C. vitalba y C. orientalis. No se han publicado ensayos clínicos antimicrobianos.
6.5 Actividad Diurética
Nivel de evidencia: Solo estudios en animales.
Los efectos diuréticos de Clematis montevidensis se investigaron en ratas a las que se les administró una solución salina isotónica; las infusiones de la raíz y la parte aérea demostraron una actividad diurética moderada, que se cree se debe al ácido oleanólico aislado de la planta. Se han realizado estudios preliminares de actividad diurética en extractos crudos de 26 especies de Clematis tradicionalmente utilizadas y medicinalmente prometedoras. Ningún ensayo controlado en humanos ha evaluado la eficacia diurética.
6.6 Actividad Hepatoprotectora
Nivel de evidencia: Solo in vitro y animal.
Se han reportado actividades farmacológicas hepatoprotectoras para C. chinensis, C. argentilucida, C. vitalba y C. orientalis en entornos preclínicos. No hay evidencia disponible en humanos.
6.7 Actividad Antidiabética
Nivel de evidencia: Solo in vitro y animal.
Se han evaluado actividades farmacológicas antidiabéticas para extractos de C. vitalba, C. stans, C. tangutica y C. graveolens. Investigaciones preclínicas basadas en patentes han propuesto extractos de Radix Clematidis para aplicaciones en diabetes y resistencia a la insulina, pero ningún ensayo clínico revisado por pares respalda esta indicación.
6.8 Actividad Antioxidante
Nivel de evidencia: Solo in vitro.
El potencial antioxidante de las fracciones ricas en compuestos fenólicos y flavonoides de Clematis orientalis y Clematis ispahanica se ha demostrado en ensayos de laboratorio (Karimi et al., 2017). Se desconoce la relevancia clínica de estos hallazgos in vitro.
6.9 Inhibición de la Proteasa del VIH-1
Nivel de evidencia: Solo in vitro.
Se han realizado estudios preliminares de actividad inhibidora de la proteasa del VIH-1 en extractos crudos de 26 especies de Clematis tradicionalmente utilizadas y medicinalmente prometedoras. No existen datos clínicos para esta aplicación.
7. Sistemas Corporales y Áreas de Salud
Con base en la literatura revisada por pares, las especies de Clematis tienen asociaciones documentadas —que van desde el uso tradicional hasta la investigación preclínica— con los siguientes sistemas corporales:
- Sistema musculoesquelético: El área dominante de aplicación tradicional e investigación preclínica; específicamente para el dolor articular, el reumatismo, la gota, los trastornos tendinosos y la artritis.
- Sistema inmunitario e inflamatorio: Modulación de las vías NF-κB, COX-2, TNF-α, IL-1β e IL-6 demostrada en modelos celulares y animales.
- Sistema urogenital: Los textos tradicionales documentan su uso para infecciones del tracto urinario, nefritis y edema, agalactia y menstruación anormal. C. recta se aplicaba para la cistitis, la uretritis y la orquitis.
- Sistema tegumentario (piel): En la medicina popular, Clematis se usa tópicamente para ampollas y como cataplasma para tratar heridas purulentas y úlceras.
- Sistema gastrointestinal: Uso tradicional como purgante y para tratar la disentería.
- Oncológico (experimental): Estudios in vitro en líneas celulares de cáncer de mama y pulmón.
- Sistema hepático: Actividad hepatoprotectora preclínica reportada para varias especies.
- Sistema metabólico: Actividad antidiabética preliminar en modelos celulares y animales.
- Sistema respiratorio: El género se ha utilizado en la medicina popular para el tratamiento del asma, entre otras afecciones.
8. Formas de Dosificación y Dosis Reportadas en Estudios
No existe evidencia clínica que respalde recomendaciones de dosificación para la clemátide, y no se han identificado contraindicaciones formales con base en datos de estudios clínicos.
Las siguientes dosis aparecen en fuentes publicadas específicas y se presentan tal como fueron reportadas, no como recomendaciones:
- Farmacología animal (antiinflamatoria): El extracto de Clematis brachiata se probó en dosis de 100, 200 y 400 mg/kg de peso corporal en ratas para el edema de pata inducido por carragenina, siendo la dosis de 400 mg/kg la más potente.
- Farmacología animal (saponina AR-6): El AR-6 oral se probó en dosis de 8, 16 y 32 mg/kg durante 7 días en un modelo de artritis inducida por colágeno en ratas.
- Dosis histórica europea: Los textos históricos registran de 1 a 2 granos del extracto por día, o de 30 a 40 granos de hojas en infusión por día.
- Medicina Tradicional China (raíz seca): La Farmacopea China especifica Radix et Rhizoma Clematidis (Wei Ling Xian) como la forma oficial del fármaco en preparación seca, aunque los rangos de dosis específicos son propios de cada institución y quedan fuera del alcance de las fuentes revisadas por pares en inglés actualmente disponibles y aquí revisadas.
9. Consideraciones de Seguridad
9.1 Protoanemonina: El Principal Compuesto Tóxico
Formada a partir de glucósidos como la ranunculina cuando se maceran los tejidos vegetales, la protoanemonina es un potente vesicante que irrita principalmente las membranas mucosas del sistema digestivo; también se han reportado efectos sobre el sistema urinario, las glándulas mamarias y el cerebro asociados con la ingestión de cantidades especialmente grandes de material vegetal. La protoanemonina se polimeriza posteriormente en la anemonina inactiva.
La exposición externa a la savia fresca puede provocar dermatitis de contacto, caracterizada por enrojecimiento, sensación de ardor y la formación de ampollas de curación lenta; esta reacción severa es lo que los practicantes tradicionales a veces buscaban provocar como terapia de contrairritación.
Los síntomas de envenenamiento por la ingestión de la planta fresca pueden incluir mareos, confusión, posible desmayo y convulsiones; las muertes no son comunes, probablemente debido al sabor acre rápido e intenso y a la irritación resultante del contacto oral.
9.2 Toxicidad Gastrointestinal y Sistémica
Ya sea por medicación oral o uso tópico, las hierbas naturales que contienen protoanemonina son irritantes. Con la medicación oral, pueden provocar gastroenteritis severa y síntomas de intoxicación como náuseas, vómitos y diarrea; incluso pueden estimular el riñón y causar orina con sangre y proteinuria. Causan enrojecimiento, hinchazón y ampollas al contacto con la piel.
La clemátide fresca puede causar cólicos, diarrea e irritación severa en el estómago, los intestinos y el tracto urinario cuando se toma por vía oral; la planta fresca tampoco es segura cuando se aplica sobre la piel, ya que el contacto prolongado con la piel puede causar ampollas y quemaduras de curación lenta.
9.3 El Secado Elimina la Protoanemonina
La protoanemonina se polimeriza rápidamente en la anemonina inactiva cuando el material vegetal se seca. Esta es la base del requisito tradicional de la farmacopea china de que solo se use la raíz y el rizoma secos. Dado que la protoanemonina está presente principalmente en el material vegetal fresco, la cocción o el secado provocan su descomposición.
9.4 Contacto con la Piel
Un reporte de caso describe a un hombre de 34 años que desarrolló áreas hipo- e hiperpigmentadas en su piel tras la aplicación de Clematis fresca. Todas las partes de la planta de clemátide —incluidas las hojas, los tallos y las flores— contienen glucósidos irritantes, principalmente protoanemonina; cuando se dañan los tejidos vegetales, se libera protoanemonina, lo que puede causar irritación al contacto o la ingestión.
9.5 Embarazo y Lactancia
Se considera inseguro tomar clemátide fresca por vía oral o aplicarla sobre la piel durante el embarazo o la lactancia. No se sabe lo suficiente sobre la seguridad de tomar clemátide seca por vía oral o aplicarla sobre la piel durante estos periodos.
9.6 Interacciones Medicamentosas
No se han identificado formalmente interacciones fármaco-fármaco bien documentadas para la clemátide en la literatura publicada. Sin embargo, dada la capacidad de la planta para modular las vías de la COX-2, el NF-κB y la PGE2, como se demostró en modelos animales, no se pueden excluir interacciones farmacodinámicas teóricas con los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y los agentes inmunomoduladores. Esto no se ha estudiado en humanos.
9.7 Riesgo de Adulteración
El Wei Ling Xian a veces se adultera con las raíces fibrosas de Sheng Ma (especies de Cimicifuga/Actaea); las investigaciones han identificado diferencias significativas entre el Wei Ling Xian auténtico y los adulterantes de raíz de Sheng Ma en la absorción UV, las características microscópicas y los perfiles químicos.
9.8 Manejo de Emergencias
Si se ha ingerido accidentalmente una gran cantidad, se recomienda el lavado gástrico, seguido de demulcentes para calmar las membranas irritadas. Los textos históricos registran el alcanfor como moderador de los efectos demasiado violentos del fármaco.
10. Evaluación General de la Evidencia
Se han realizado estudios preliminares de actividad analgésica, anticancerígena, antiinflamatoria, diurética, antiartrítica, hepatoprotectora, hipotensora e inhibidora de la proteasa del VIH-1 en extractos crudos de 26 especies del género Clematis tradicionalmente utilizadas y medicinalmente prometedoras. Sin embargo, la totalidad de esta investigación permanece en etapa preclínica. Aunque pocos estudios experimentales han validado las afirmaciones tradicionales, la mayoría empleó extractos crudos no caracterizados; dichas especies de Clematis deben explorarse adecuadamente siguiendo un fraccionamiento dirigido por bioactividad, con miras a aislar los constituyentes bioactivos y evaluar sus posibles modos de acción.
A pesar del uso tradicional extenso, se destaca la notable ausencia de ensayos clínicos en humanos, sólidos y revisados por pares, que respalden la eficacia medicinal de Clematis; la investigación moderna se ha centrado principalmente en aislar compuestos específicos y probar sus posibles actividades biológicas en entornos de laboratorio o en modelos animales.
Al ser un género potencialmente significativo en la medicina folclórica y farmacológicamente activo, se necesitan estudios clínicos para establecer alternativas biológicas a los fármacos sintéticos.
Referencias
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