Triphala

Triphala

1. Identidad: nombres botánicos, origen natural y formas comunes

Triphala (del sánscrito: tri = tres, phala = frutos) es un medicamento poliherbal reconocido y venerado que consiste en frutos secos de tres especies de plantas — Emblica officinalis (familia Euphorbiaceae), Terminalia bellerica (familia Combretaceae) y Terminalia chebula (familia Combretaceae) — nativas del subcontinente indio. Estas tres plantas componentes se conocen por sus nombres sánscritos de la siguiente manera:

• Amalaki (Emblica officinalis Gaertn., sin. Phyllanthus emblica L.) — también conocida como grosella espinosa india o Amla, familia Euphorbiaceae / Phyllanthaceae.
• Haritaki (Terminalia chebula Retz., familia Combretaceae)
• Bibhitaki (Terminalia bellirica Roxb., familia Combretaceae)

Triphala es una formulación poliherbal ayurvédica, específicamente un churna (polvo), o un kwatha (decocción o infusión) elaborado a partir del mirobálano chébulo (Haritaki), el mirobálano bélerico (Bibhitaki) y el mirobálano emblico (Amalaki). Se considera una fórmula ayurvédica rasayana cuando el fruto seco y molido se prepara en una proporción de 1:1:1 o 1:2:3.

Es uno de los tratamientos ayurvédicos más comunes en el mundo debido a su capacidad de equilibrar los tres "doshas" simultáneamente. De forma menos destacada, como sanlejiang, esta bebida tiene una historia de 1200 años como una especie de vino de frutas en China, y actualmente su forma no alcohólica se comercializa allí como remedio herbal tradicional.

Formas de dosificación y preparaciones comunes

Triphala se presenta en cápsulas, tabletas y polvos. La forma que una persona utiliza puede depender de aquello que esté tratando. Por ejemplo, una persona puede mezclar una forma en polvo de triphala con agua para preparar un enjuague bucal. Para usarlo en la piel, puede mezclar una pequeña cantidad de polvo con una loción o crema. Las cápsulas y tabletas pueden ser útiles si una persona utiliza triphala por vía interna — para tratar úlceras, artritis o constipación, por ejemplo.

La principal preparación clásica es el churna (polvo). El fármaco se lava, se limpia y se seca. Se tritura hasta obtener un polvo fino mediante un pulverizador. La finura del polvo mejora la eficacia terapéutica. En el churna compuesto, cada fármaco se pulveriza por separado y los polvos individuales se mezclan entre sí. El churna debe ser fino, con un tamiz de al menos 80 mesh.

La forma de decocción puede utilizarse como colirio o enjuague bucal. Después de limpiar los frutos secos y retirar las semillas, se elaboran polvos por separado a partir de los tres frutos secos, que luego se mezclan en cantidades iguales para formar una mezcla uniforme. Esta mezcla se añade a 16 veces su volumen de agua durante una hora y luego se hierve hasta que quede la mitad del agua, y finalmente se filtra a través de una tela de algodón fino.

Además del churna y la decocción, el Triphala está disponible comercialmente como tabletas estandarizadas, cápsulas, extractos líquidos, y como componente de formulaciones compuestas como el Triphala Guggul (combinado con resina de guggul). El extracto metanólico de Triphala es rico en catequinas (catequina, epicatequina y galato de epigalocatequina).

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2. Uso tradicional e histórico

Orígenes textuales y culturales

Esta fórmula se ha utilizado en la medicina tradicional de la India durante más de 1000 años, según los escritos del gran médico Charak en un texto fundacional del Ayurveda llamado Charaka Samhita, así como en otro texto clave llamado Sushruta Samhita. Los textos ayurvédicos fundacionales, incluyendo el Charaka Samhita, el Sushruta Samhita y el Ashtanga Hridaya, contienen un conocimiento extenso de hierbas medicinales, formulaciones terapéuticas y pautas de estilo de vida para promover la salud y controlar enfermedades.

El Triphala Rasayana, la formulación poliherbal, se ha empleado en los sistemas de medicina Ayurveda, Siddha y Unani para abordar diversas afecciones de salud. Con su rica historia en el Ayurveda, se considera que las propiedades tridóshicas únicas del Triphala armonizan las tres energías esenciales del cuerpo — Vata, Pitta y Kapha — favoreciendo el bienestar general y diversas aplicaciones para la salud.

Textos clásicos y usos específicos

Los textos clásicos ayurvédicos describen que la principal esfera de acción del Triphala es el sistema digestivo y los canales de eliminación (Srotas). Tanto el Charaka Samhita como el Ashtanga Hridayam hacen referencia al Triphala en el contexto de apoyar una función intestinal regular y saludable — descrita como una Anulomana suave (que favorece el movimiento descendente del Vata y la eliminación) en lugar de un purgante fuerte — y para apoyar la salud de los ojos (Chakshushya), uno de los usos tradicionales más citados de manera constante en múltiples textos clásicos.

El Charaka Samhita describe protocolos Rasayana específicos y extendidos que usan Triphala, generalmente tomados durante semanas o meses en dosis progresivamente crecientes con vehículos específicos (Anupana) como miel, ghee o agua tibia.

Aplicaciones tradicionales

Se ha utilizado para tratar trastornos gastrointestinales como náuseas, vómitos, indigestión, constipación, hemorroides no sangrantes y toxinas en el colon, y también se recomienda en trastornos cardiovasculares, diabetes mellitus, disfunción hepática, afecciones inflamatorias crónicas, afecciones oftálmicas, tos, leucorrea, úlceras, piorrea/escorbuto, fiebre, hipertensión, enfermedad inflamatoria intestinal e hipercolesterolemia.

En la práctica ayurvédica, el Triphala se utiliza frecuentemente para tratar problemas digestivos, mala asimilación de alimentos, constipación y acidez gástrica. Además de esto, se usa en el tratamiento de muchas otras enfermedades como asma, anemia, ictericia, fiebre, tos, úlceras crónicas, leucorrea y piorrea.

El Triphala se ha utilizado tradicionalmente para tratar infecciones microbianas como heridas, úlceras y caries dentales, y ha sido objeto de numerosos estudios para evaluar su potencia como agente cicatrizante de heridas y antimicrobiano.

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3. Constituyentes clave y compuestos activos

Principales clases fitoquímicas

Los análisis farmacéuticos han revelado que el Triphala es rico en saponinas, terpenoides, taninos, flavonoides y ácidos fenólicos. Entre estos compuestos, los elagitaninos y compuestos relacionados con los taninos — especialmente el ácido gálico, el ácido elágico, el ácido chebulínico y el ácido chebulágico — se consideran los principales constituyentes responsables de las bioactividades del Triphala.

Entre los fitoquímicos detectados en los frutos de las tres plantas se incluyen compuestos fenólicos (ácido gálico, ácido elágico, ácido chebulínico, ácido chebulágico y emblicanina A y B), flavonoides (quercetina y kaempferol), alcaloides (filantidina y filantina), ácido ascórbico, carbohidratos y proteínas.

El extracto metanólico de Triphala es rico en catequinas (catequina, epicatequina y galato de epigalocatequina).

Contribuciones específicas de compuestos por fruto componente

• Emblica officinalis (Amalaki): El perfil fitoquímico del fruto seco de Amla se caracteriza por una abundancia de compuestos bioactivos, incluidos compuestos fenólicos, aminoácidos, alcaloides, isostrictinina, ácido elágico, apigenina, ácido chebulínico, quercetina, ácido gálico, ácido chebulágico, taninos y carbohidratos. La emblicanina A y B — exclusivas de Emblica — son también constituyentes significativos. Se ha informado que los componentes de E. officinalis, incluyendo la emblicanina A y B y los elagitaninos, tienen actividad anticarcinogénica al interferir con la regulación del ciclo celular en la fase G2 mediante la modulación de la ciclina B de manera dependiente de la dosis.
• Terminalia bellerica (Bibhitaki): Los principales constituyentes químicos de T. bellerica son taninos que incluyen principalmente β-sitosterol, ácido gálico, ácido elágico, galato de etilo y galoil glucosa. En T. bellerica, la composición química presenta una presencia notable de derivados del benceno y compuestos organooxigenados.
• Terminalia chebula (Haritaki): La cromatografía líquida de alta resolución (HPLC) ha revelado que el ácido gálico, el ácido elágico y el ácido chebulínico son los principales constituyentes de las formulaciones de Triphala. El ácido chebulínico y el ácido chebulágico se concentran especialmente en este fruto.

Datos fitoquímicos cuantitativos

El análisis de contenido de extractos de Triphala obtenidos a partir de porciones iguales de los tres frutos ha observado compuestos fenólicos totales (62,87 ± 0,21 mg de equivalente de ácido gálico/mL), flavonoides totales (0,24 ± 0,01 mg de equivalente de catequina/mL), taninos hidrolizables (177,27 ± 10,09 mg de equivalente de galotanino/mL) y taninos condensados (0,62 ± 0,11 mg de equivalente de catequina/mL).

Se ha demostrado que tanto el ácido chebulínico como el ácido chebulágico contribuyen a las actividades antitumorales del Triphala, pero el ácido chebulínico muestra actividades antitumorales más altas que el ácido gálico, el galato de etilo, la luteolina y el ácido tánico frente a una línea celular de osteosarcoma humano in vitro. También se ha informado que el ácido chebulínico tiene la actividad antioxidante más alta entre todos los constituyentes del Triphala.

La cantidad de cada fitoquímico varía según los métodos utilizados para extraerlo, los solventes empleados y la región en la que se cultivó la planta original.

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4. Mecanismos de acción establecidos

Antioxidante y eliminación de radicales libres

El Triphala es rico en polifenoles, vitamina C y flavonoides, que proporcionan efectos antioxidantes y antiinflamatorios. También contiene varios tipos de ácidos — gálico, chebulágico y chebulínico — que además poseen propiedades citoprotectoras y antifúngicas.

La naturaleza dual del Triphala, que actúa como antioxidante en células normales y como prooxidante en células cancerosas, facilita su función tanto como agente quimiopreventivo como quimioterapéutico.

Vías antiinflamatorias

A través de la variedad de compuestos biológicamente activos — ácido gálico, ácido elágico, ácido chebulínico — el Triphala puede ayudar a reducir la inflamación al disminuir la expresión de mediadores proinflamatorios.

El Triphala contiene ácido elágico, que ha demostrado reducir la liberación de histamina y la inflamación en el pulmón al suprimir la actividad de NF-κB; estos efectos ayudan a acelerar la resolución de la inflamación de las vías respiratorias alérgica. Se ha informado que el ácido gálico suprime la liberación de histamina y la inflamación nasal, y es uno de los componentes activos que puede ayudar a reducir los síntomas nasales causados por autacoides y citocinas inflamatorias. Se ha demostrado que el ácido chebulágico posee propiedades antiinflamatorias al reducir la producción de citocinas y enzimas inflamatorias, incluyendo la COX-2 y la LOX.

El tratamiento con ácido chebulágico, ácido chebulínico, ácido gálico y el extracto completo de Triphala mostró una inhibición característica de la MMP-9, de la proliferación/migración celular y de la formación de tubos, así como de la expresión de IL-6, IL-8 y MCP-1, sin afectar la viabilidad celular en modelos de células endoteliales retinianas.

Modulación del microbioma intestinal y producción de urolitinas

Los polifenoles del Triphala modulan el microbioma intestinal humano y, con ello, promueven el crecimiento de Bifidobacterias y Lactobacillus beneficiosos mientras inhiben el crecimiento de microbios intestinales indeseables. La bioactividad del Triphala es provocada por la microbiota intestinal, que genera una variedad de compuestos antiinflamatorios.

Los polifenoles derivados del Triphala, como el ácido chebulínico o el ácido elágico, pueden ser transformados por la microbiota intestinal humana en diversos metabolitos activos, incluidas las urolitinas, que modulan el proceso inflamatorio generando compuestos antiinflamatorios y previniendo lesiones oxidativas en los enterocitos.

El ácido gálico y la quercetina presentes en el Triphala promueven el crecimiento de bacterias beneficiosas como Lactobacillus y Bifidobacterias, mientras previenen el crecimiento de bacterias dañinas como Escherichia coli. Las bacterias del ácido láctico poseen enzimas tanasas que descomponen taninos vegetales como el ácido gálico presente en el Triphala Rasayana. Los polifenoles del Triphala Rasayana, como los ácidos elágicos y el ácido chebulínico, junto con el microbioma intestinal humano, convierten el Triphala en compuestos activos llamados urolitinas, liberando así sus beneficios para la salud.

Actividad antiangiogénica

Los efectos inhibitorios del Triphala sobre tumores, o de sus constituyentes activos, operan mediante la supresión de las acciones del VEGF. El Triphala y uno de sus compuestos activos, el ácido chebulínico, inhiben específicamente la angiogénesis inducida por VEGF al suprimir la fosforilación del receptor VEGFR-2, reduciendo así el crecimiento tumoral y la metástasis.

Mecanismos gastrointestinales

Se cree que los componentes del Triphala provocan la restauración del revestimiento epitelial del tracto digestivo y, al exhibir propiedades laxantes leves, facilitan el paso de las heces en el colon.

Se supone que la acción estimulante sobre el intestino está mediada por la activación de los receptores muscarínicos.

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5. Evidencia científica por área de salud

5.1 Salud gastrointestinal y constipación

Estudios en animales han demostrado que tanto los extractos acuosos como los extractos alcohólicos de Triphala previenen la diarrea. El Triphala también induce efectos enteroprotectores, que probablemente se deban, al menos en parte, a su alto contenido antioxidante. En un modelo de roedores, el Triphala restableció la proteína agotada en las vellosidades intestinales del borde en cepillo, así como los niveles de glutatión y fosfolípidos; la fórmula disminuyó simultáneamente los niveles de mieloperoxidasa y xantina oxidasa en el epitelio intestinal. En ratas, el Triphala ejerció un efecto gastroprotector frente a las úlceras inducidas por estrés. Un ensayo clínico en humanos que investigó el uso de Triphala en pacientes con trastornos gastrointestinales informó que el tratamiento redujo la constipación, el moco, el dolor abdominal, la hiperacidez y la flatulencia, mientras mejoraba la frecuencia, el rendimiento y la consistencia de las heces.

Se ha evaluado la posible aplicación clínica del Triphala en pacientes con constipación funcional. Un ensayo clínico abierto, prospectivo, intervencionista y exploratorio demostró que una semana de tratamiento con una formulación que contenía Triphala aumentó la frecuencia media semanal de deposiciones en un 64,4%, y en un 79,5% después de dos semanas. El aumento en la media de movimientos intestinales se mantuvo siete días después del período de observación y fue aproximadamente un 18% más alto que el valor basal.

El Triphala se toma en forma de polvo en dosis de 3 a 6 g diarios para el tratamiento de la flatulencia y la constipación.

El Triphala tiene potencial para mejorar los síntomas gastrointestinales bajos y puede ser un complemento valioso y eficaz al tratamiento estándar del SII. La suplementación con formulaciones herbales de Triphala, sola o junto con otros probióticos, puede recomendarse en estudios clínicos en curso.

Limitación: Se requieren estudios relevantes de cultivo celular y de animales, así como ensayos clínicos diseñados racionalmente, para descubrir todo el potencial del Triphala, comprender su mecanismo de acción, determinar las dosis permitidas y evaluar los efectos secundarios que puedan aparecer durante una administración más prolongada.

5.2 Control de peso y salud metabólica

En un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de 12 semanas, los sujetos humanos tratados con Triphala perdieron aproximadamente 5 kg en comparación con el grupo control con placebo. También se redujeron los niveles medios de glucemia en ayunas y de insulina sérica en ayunas en los sujetos tratados en comparación con los del grupo control.

Otro estudio evaluó la eficacia de Itrifal Saghir (triphala) en la reducción del peso y del índice de masa corporal (IMC) en sujetos con obesidad simple, en comparación con placebo. Se seleccionaron sujetos obesos de entre 16 y 60 años para un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo de 12 semanas con diseño paralelo. Los sujetos fueron asignados al azar para tomar 5 gramos de Itrifal Saghir (n = 31) o de placebo (n = 31), dos veces al día durante 12 semanas. El peso corporal, el IMC, la circunferencia de la cintura y la circunferencia de la cadera se evaluaron al inicio y cada cuatro semanas.

Un ensayo clínico aleatorizado demostró que tomar tabletas de Triphala a una dosis de 1000 mg dos veces al día resultó en una pérdida de peso significativa y una disminución del porcentaje de grasa corporal en comparación con un placebo.

Una revisión sistemática de cinco ECA demostró que los grupos tratados con triphala mostraron una disminución estadísticamente significativa del peso corporal, el índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura en pacientes obesos. Además, el triphala disminuyó significativamente el nivel de glucosa en sangre en ayunas en sujetos diabéticos. En esta revisión sistemática se incluyeron doce estudios con un total de 749 pacientes.

Evaluación general: El consumo oral a corto plazo de Triphala produjo una reducción del peso corporal en personas con obesidad, aunque su eficacia sobre el índice de masa corporal sigue siendo poco concluyente.

5.3 Salud bucal

En estudios controlados, se midieron los niveles de Streptococcus oral después de usar un enjuague bucal con Triphala al 6% o un enjuague bucal con clorhexidina al 0,2% dos veces al día durante 48 horas y durante 7 días; los niveles de Streptococcus se redujeron en un 17% y un 44%, respectivamente, en el grupo tratado con Triphala. Los investigadores concluyeron que el Triphala fue tan eficaz como el enjuague bucal con clorhexidina al 0,2%, dado que los resultados del tratamiento con Triphala fueron similares a los del grupo tratado con clorhexidina.

Otro ensayo clínico doble ciego en humanos también informó reducciones significativas en los niveles de Streptococcus oral a los 5 y 60 minutos después de enjuagar con 15 mL de enjuague bucal de extracto acuoso de Triphala (10%). Además, un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, en humanos informó que el enjuague bucal de Triphala (10%) es eficaz contra la placa dental y la gingivitis en adolescentes, y se reportó que el Triphala tenía una eficacia antiplaca y antigingivitis igual a la de la clorhexidina.

Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, controlado, doble ciego, de grupos paralelos, entre 72 escolares de 14 a 15 años, divididos en dos grupos de estudio: el Grupo A con enjuague bucal de Triphala al 0,4% (n = 36) y el Grupo B con enjuague bucal de clorhexidina al 0,12% (n = 36).

En un ensayo clínico multicéntrico, aleatorizado, doble ciego, 120 pacientes se dividieron en partes iguales en tres grupos. A los pacientes del grupo A se les indicó enjuagarse la boca con 10 mL de agua destilada, a los del grupo B con clorhexidina al 0,2%, y a los del grupo C con enjuague bucal de Triphala, durante un minuto, dos veces al día durante dos semanas. El índice de placa (IP) y el índice gingival (IG) se registraron el primer y el decimoquinto día. No hubo diferencia significativa al comparar la eficacia del Triphala con la clorhexidina al 0,2% en pacientes hospitalizados con enfermedad periodontal.

Evaluación general: Los estudios han demostrado que el Triphala fue eficaz para prevenir la caries dental, y este efecto fue igual al de la clorhexidina. La base de evidencia sobre salud bucal — que comprende múltiples ensayos clínicos aleatorizados controlados — se encuentra entre las áreas más sólidas de la investigación clínica sobre el Triphala.

5.4 Efectos antioxidantes e inmunomoduladores

Para evaluar los efectos inmunoestimulantes y secundarios del Triphala en un estudio clínico de fase I, todos los voluntarios tomaron Triphala (3 cápsulas por día) durante 2 semanas. Se realizaron exámenes físicos completos, análisis de laboratorio de rutina y estudios inmunológicos antes de la ingesta y durante 4 semanas consecutivas después. El Triphala demostró efectos inmunoestimulantes significativos sobre las células T citotóxicas (CD3−CD8+) y las células asesinas naturales (CD16+CD56+). Ambas aumentaron significativamente en comparación con las muestras de control. Sin embargo, no se detectó ningún cambio significativo en la secreción de citocinas. Todos los voluntarios estaban sanos y no mostraron efectos adversos durante todo el estudio.

Un ensayo clínico de seguridad concluyó que el extracto acuoso de Triphala es seguro para voluntarios sanos y que eleva los niveles de HDL-C y reduce la glucemia. Estudios clínicos adicionales deberían investigar sus efectos sobre los niveles de HDL-C y la glucemia en los grupos con dislipidemia y prediabetes. Este estudio de seguridad evaluó la administración de extracto acuoso de Triphala a voluntarios sanos a razón de 2500 mg diarios.

5.5 Efectos anticancerígenos y quimiopreventivos

Estudios recientes han indicado que el Triphala tiene un inmenso potencial en la reducción del daño oxidativo, así como en la prevención y el tratamiento del cáncer. Algunos estudios indicaron que los antioxidantes de suplementos dietéticos podrían promover el crecimiento tumoral y la metástasis. Sin embargo, cabe destacar que el Triphala actúa como agente anticancerígeno al exhibir efectos prooxidantes en las células cancerosas.

Se ha investigado la actividad anticancerígena del Triphala; se ha encontrado que el Triphala inhibe el crecimiento de varias neoplasias tanto in vitro como in vivo, tales como el cáncer de mama, el cáncer de próstata y el tumor pancreático. Un informe reciente demuestra que el Triphala puede mediar sus efectos antitumorales mediante la inhibición del factor de crecimiento endotelial vascular y puede prevenir la angiogénesis.

La administración oral de Triphala (50–100 mg/kg) suprime el crecimiento del xenoinjerto de tumor pancreático Capan-2 en modelos animales. Se encontró que la reducción del crecimiento tumoral por el Triphala en ratones se debía a un aumento de la apoptosis en las células tumorales, asociado con una mayor activación de p53 y ERK.

Limitación: El Triphala ha mostrado alta eficacia y seguridad tanto en humanos como en estudios experimentales; sin embargo, la mayoría de los estudios se realizan en animales y en modelos in vitro. Faltan ensayos clínicos directos en humanos que evalúen el Triphala específicamente como tratamiento del cáncer, y su papel quimiopreventivo en humanos sigue sin confirmarse.

5.6 Perfiles de glucemia y lípidos

Se ha informado que el Triphala tiene potencial para reducir el colesterol de lipoproteínas de baja densidad, el colesterol total y los triglicéridos, el peso corporal, el índice de masa corporal y la circunferencia de la cintura en humanos.

Estudios in vivo han dilucidado propiedades antiobesidad, encontrando que la administración del extracto acuoso condujo a reducciones en la noradrenalina, la leptina, la interleucina-6, la proteína C reactiva, el MDA y los niveles de colesterol total, y a un aumento de los niveles de HDL, adiponectina, superóxido dismutasa, serotonina y dopamina. Varios genes asociados con el metabolismo lipídico se regularon negativamente en ratas albinas Wistar. Además, el extracto acuoso disminuyó los niveles de colesterol total y triglicéridos y aumentó los niveles de colesterol HDL en ratas albinas Sprague-Dawley que recibían una dieta alta en grasas.

Limitación: Si bien la revisión sistemática de ECA confirma mejoras metabólicas estadísticamente significativas en algunos ensayos, la evidencia sigue siendo heterogénea en cuanto al diseño del estudio, la población, la dosificación y la duración, lo que requiere ensayos clínicos más amplios y rigurosos.

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6. Sistemas corporales y áreas de salud asociadas con el Triphala

Además de su acción laxante, la investigación sobre el Triphala ha encontrado que la fórmula puede ser potencialmente eficaz para varios usos clínicos, tales como la estimulación del apetito, la reducción de la hiperacidez, y efectos antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores, antibacterianos, antimutagénicos, adaptogénicos, hipoglucemiantes, antineoplásicos, quimioprotectores y radioprotectores, así como la prevención de la caries dental.

El Triphala también puede promover una digestión y absorción adecuadas de los alimentos, reducir los niveles de colesterol sérico, mejorar la circulación, relajar los conductos biliares, prevenir la inmunosenescencia, mantener la homeostasis del sistema endocrino y aumentar la producción de glóbulos rojos y hemoglobina.

Los sistemas corporales con mayor actividad de investigación documentada incluyen:

• Sistema gastrointestinal — efectos laxantes, antiespasmódicos, gastroprotectores y moduladores del microbioma
• Cavidad oral — anticariogénico, antiplaca, antigingivitis
• Metabólico/endocrino — regulación de la glucemia, reducción de lípidos, antiobesidad
• Sistema inmunológico — estimulación de células T citotóxicas y células NK, inmunomodulación
• Oncología — quimiopreventivo, antiangiogénico, proapoptótico (principalmente preclínico)
• Oftálmico — uso tradicional como colirio; evidencia in vitro de protección vascular retiniana mediante mecanismos anti-TNFα

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7. Formas de dosificación y dosis reportadas en estudios

El Triphala se toma en forma de polvo en dosis de 3 a 6 g diarios para el tratamiento de la flatulencia y la constipación.

En el ECA sobre obesidad, los sujetos fueron asignados al azar para tomar 5 gramos de Itrifal Saghir (triphala) o de placebo, dos veces al día durante 12 semanas.

Un ensayo clínico aleatorizado que demostró pérdida de peso utilizó tabletas de Triphala a una dosis de 1000 mg dos veces al día.

Un ensayo de seguridad de fase I evaluó el extracto acuoso de Triphala administrado a voluntarios sanos a razón de 2500 mg diarios.

En el estudio clínico inmunoestimulante de fase I, todos los voluntarios tomaron Triphala en dosis de 3 cápsulas por día durante 2 semanas.

Para la salud bucal, los ensayos clínicos han utilizado enjuague bucal de Triphala al 6% dos veces al día, o 15 mL de enjuague bucal de extracto acuoso de Triphala (10%), o enjuague bucal de Triphala al 0,4%.

No existe una dosis establecida de Triphala para uso interno, pero muchos suplementos incluyen alrededor de 300 mg de cada ingrediente por dosis, lo que hace que una dosis equivalga aproximadamente a 900–1000 mg de Triphala.

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8. Consideraciones de seguridad e interacciones farmacológicas

Tolerabilidad general

En el estudio clínico inmunoestimulante de fase I, todos los voluntarios estaban sanos y no mostraron efectos adversos durante todo el estudio.

Un ensayo clínico concluyó que el extracto acuoso de Triphala es seguro para voluntarios sanos.

El malestar estomacal es un posible efecto secundario del Triphala. El Triphala puede tener efectos laxantes, causando diarrea o malestar estomacal, especialmente en dosis más altas.

Interacciones con enzimas CYP450

Un estudio fue el primero en investigar evidencia directa in vitro e in vivo de interacciones farmacocinéticas entre el Triphala y las sondas de CYP fenacetina y midazolam en ratas mediante la inhibición de CYP1A y CYP3A. Se debe tener precaución clínica cuando se utilizan fármacos metabolizados por las enzimas CYP1A2 y/o CYP3A4 en combinación con extracto de Triphala, ya que los eventos adversos de esos fármacos pueden verse acentuados por la ingesta de Triphala.

El ácido gálico inhibió de manera potente el CYP1A2, el CYP2C9 y el CYP2C19 con un carácter no competitivo, mientras que las potencias inhibitorias sobre el CYP2D6 y el CYP3A4 fueron débiles. La dosificación crónica de la formulación de Triphala a 1000 y 3000 mg/kg de peso corporal indujo significativamente la expresión del ARNm de CYP1A2 pero no del CYP3A1. Los resultados sugieren la propensión a interacciones farmacológicas metabólicas cuando la formulación de Triphala se administra de manera concurrente con otros fármacos convencionales o medicamentos herbales.

Interacción con cisplatino

Estudios sugieren que el Triphala puede interactuar con el cisplatino al inhibir la enzima CYP2E1, lo que podría afectar el metabolismo y la toxicidad del cisplatino. Estos hallazgos resaltan la necesidad de realizar más investigaciones para evaluar las implicaciones clínicas del uso de Triphala junto con terapias oncológicas basadas en cisplatino.

Embarazo y poblaciones especiales

Se requieren estudios toxicológicos para garantizar la seguridad, minimizar los efectos secundarios y evaluar de manera integral las interacciones entre hierbas y fármacos.

Seguridad a largo plazo y vacíos de investigación

Para establecer al Triphala como un agente terapéutico aceptado a nivel mundial, la investigación futura debe centrarse en la farmacocinética, la biodisponibilidad y los mecanismos moleculares, particularmente sus efectos sobre la expresión génica, la modulación de la microbiota y las vías de señalización celular. Los ensayos clínicos bien diseñados son esenciales para validar su eficacia y seguridad a largo plazo.

Se ha informado que los niveles plasmáticos de ácido gálico y ácido elágico tras la ingesta oral de frutos que contienen estos dos compuestos — y, por lo tanto, su biodisponibilidad — son bajos. Esto tiene implicaciones para la interpretación de estudios in vitro que utilizan compuestos aislados, ya que las especies metabólicas activas alcanzadas in vivo (por ejemplo, las urolitinas formadas por las bacterias intestinales) pueden diferir de los compuestos originales evaluados en cultivo celular.

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• Triphala — Wikipedia.