Vértigo y equilibrio: una referencia sobre nutrición y salud natural
1. Definición y panorama conceptual
Un trastorno del equilibrio es una alteración que hace que una persona se sienta inestable, por ejemplo, al estar de pie o al caminar. Puede acompañarse de sensación de aturdimiento o mareo, o de una sensación de movimiento, giro o flotación. El término vértigo describe específicamente una percepción falsa de movimiento, más comúnmente una sensación de giro, y se distingue en la literatura neurológica de la categoría más amplia de mareo. El término vértigo suele describir una sensación de giro y movimiento, y difiere del término mareo (sensación de flotación) y/o desequilibrio (pérdida del equilibrio, inestabilidad), aunque en la práctica clínica todos estos términos se usan a menudo como sinónimos.
Un trastorno del equilibrio es una condición que hace que uno se sienta inestable o mareado, y puede ser causado por ciertas afecciones, medicamentos o problemas en el oído o el cerebro. Existen más de una docena de trastornos del equilibrio diferentes.
2. Presentación y síntomas
Los síntomas de un trastorno del equilibrio pueden incluir: mareo o vértigo (sensación de giro); caídas o sensación de que se va a caer; tambalearse al intentar caminar; sensación de mareo, desmayo o flotación; visión borrosa; confusión o desorientación. Otros síntomas pueden incluir náuseas y vómitos, diarrea, cambios en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, y miedo, ansiedad o pánico. Los síntomas pueden aparecer y desaparecer en períodos cortos de tiempo o durar mucho tiempo, y pueden provocar fatiga y depresión.
Los síntomas pueden ser constantes o intermitentes, con episodios que duran desde minutos hasta días. El nistagmo —parpadeo de los ojos relacionado con el reflejo vestíbulo-ocular— se observa a menudo en pacientes con una causa periférica aguda de mareo.
3. Sistemas corporales involucrados
El equilibrio es el resultado de varios sistemas corporales que trabajan juntos: el sistema visual (ojos), el sistema vestibular (oídos) y la propiocepción (el sentido del cuerpo sobre su posición en el espacio). La degeneración o pérdida de función en cualquiera de estos sistemas puede provocar déficits de equilibrio.
El sistema vestibular es un sistema sensorial responsable de la regulación del equilibrio, el control oculomotor, la orientación espacial y la percepción del automovimiento. El sistema vestibular trabaja en conjunto con la visión, el sistema propioceptivo y el cerebelo para mantener el equilibrio. La pérdida o discordancia de cualquiera de estas señales puede provocar la percepción de vértigo.
Cuando uno se mueve, el sistema vestibular detecta fuerzas mecánicas, incluida la gravedad, que estimulan los canales semicirculares y los órganos otolíticos. Estos órganos trabajan junto con otros sistemas sensoriales del cuerpo, como la visión y el sistema sensorial musculoesquelético, para controlar la posición del cuerpo en reposo o en movimiento. Esto ayuda a mantener una postura estable y el equilibrio al caminar o correr, y también ayuda a mantener un enfoque visual estable sobre los objetos cuando el cuerpo cambia de posición.
La función del equilibrio es transmitida por tres canales semicirculares, así como por el utrículo y el sáculo. Los canales detectan movimientos rotacionales, y el utrículo y el sáculo son responsables de los movimientos verticales y horizontales. El utrículo y el sáculo contienen una membrana que sostiene cristales llamados otolitos. El movimiento de estos cristales sobre la membrana nos permite percibir el movimiento del cuerpo.
El sentido del equilibrio se controla mediante señales al cerebro sobre el movimiento y la posición del cuerpo en relación con el entorno. El cerebro integra esta información y envía señales de vuelta a los músculos sobre cómo mantener el equilibrio. Si el cerebro no puede procesar las señales de todos estos sistemas, o si los mensajes no funcionan correctamente, puede producirse una pérdida del equilibrio.
Vértigo periférico frente a vértigo central
La disfunción vestibular es una alteración del sistema de equilibrio del cuerpo debido a una lesión del sistema vestibular del oído interno, de los centros de procesamiento del sistema nervioso central, o de ambos. La mayoría de los casos de vértigo se atribuyen a causas periféricas que típicamente se presentan de forma aguda. En cambio, el vértigo central, por definición, es causado por una patología que se origina dentro del sistema nervioso central.
4. Principales subtipos clínicos
Vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB)
El VPPB es la causa más común de vértigo. Se describe típicamente como una sensación de giro breve e intensa que ocurre cuando hay cambios en la posición de la cabeza con respecto a la gravedad. Una persona puede experimentar VPPB al girar hacia la izquierda o la derecha, al levantarse de la cama por la mañana o al mirar hacia arriba para buscar un objeto en un estante alto. Ocurre cuando las partículas (otoconias) se desprenden y caen en la parte incorrecta de los canales semicirculares del oído interno, dando una sensación de giro (vértigo). La causa del VPPB no siempre se conoce, pero puede ser el resultado del envejecimiento o de un traumatismo craneal.
Enfermedad de Ménière
En las personas con enfermedad de Ménière e hidropesía endolinfática secundaria, se cree que se acumula líquido (endolinfa) en el oído interno, lo cual puede causar numerosos síntomas, como presión o plenitud en los oídos, tinnitus (zumbido en los oídos), pérdida auditiva, mareo, vértigo y desequilibrio. Existe una fuerte creencia de que la enfermedad de Ménière implica un exceso de presión del líquido rico en sodio (llamado endolinfa) en el oído interno.
Migraña vestibular
La migraña vestibular (MV) es el factor causal más frecuente del vértigo espontáneo recurrente, y afecta a aproximadamente el 1 % de las personas y al 10 % de quienes padecen migraña. Las mujeres se ven afectadas por MV de forma desproporcionada, con una proporción de 3:1 en comparación con los hombres.
5. Factores contribuyentes y asociados
Edad y sexo
Una revisión sistemática de Murdin y Schilder (2015) identificó que la tasa de disfunción vestibular aumenta con la edad, y que las mujeres tienen más probabilidades de experimentar síntomas de mareo y vértigo que los hombres. El deterioro relacionado con la edad de la función vestibular parece estar vinculado a una disminución del número de células ciliadas y neuronas vestibulares, aunque también se reportan alteraciones que afectan las vías centrales.
Factores cardiovasculares y metabólicos
En una revisión sistemática de la literatura sobre pacientes ancianos con vértigo, el origen más común fueron los trastornos audiovestibulares (28.4 %), seguidos de las enfermedades cardiovasculares (20.4 %) y neurológicas (15.1 %). Aproximadamente el 9.1 % de los pacientes fueron diagnosticados con afecciones psiquiátricas, mientras que los trastornos oftalmológicos y musculoesqueléticos representaron el 7.5 % y el 6.3 % de los casos, respectivamente. Los efectos adversos de medicamentos y las enfermedades relacionadas con trastornos metabólicos también se consideraron entre las causas.
Los factores de riesgo para la recurrencia del VPPB incluyen edad avanzada, sexo femenino, hipertensión, diabetes mellitus, hiperlipidemia, osteoporosis y deficiencia de vitamina D. Se identificaron como predictores de trastorno del equilibrio en pacientes con mareo/vértigo que caminan de forma independiente los factores de riesgo de aterosclerosis, desequilibrio subjetivo y anomalía del nistagmo optocinético.
Caídas y calidad de vida
Cuando los pacientes con mareo presentan un trastorno del equilibrio, esto conlleva muchas morbilidades graves, como las caídas. Las caídas se han convertido en un problema de salud pública preocupante y amenazante, que conduce a muchas consecuencias graves, como fracturas, restricción de la movilidad, disminución de la capacidad para las actividades diarias y trastornos del estado de ánimo. Las caídas pueden causar lesiones que pongan en riesgo la vida, especialmente en los ancianos, y a menudo conducen a hospitalización e ingreso en centros de cuidados de enfermería, además de generar grandes gastos médicos. Al mismo tiempo, el mareo y el trastorno del equilibrio también reducen la calidad de vida y generan una enorme carga económica.
6. Nutrientes, hierbas e ingredientes naturales
6A. Vitamina D
Relación con el VPPB
El VPPB es un trastorno del oído interno caracterizado por episodios recurrentes de vértigo posicional. La conexión entre la insuficiencia/deficiencia de vitamina D y la aparición y recurrencia del VPPB está establecida. Estudios recientes han revelado que la deficiencia de vitamina D se correlaciona con el VPPB, y esto se explica mediante las teorías de cupulolitiasis y canalitiasis. El mecanismo propuesto es que la deficiencia de vitamina D podría alterar el metabolismo del calcio en los órganos otolíticos, lo que potencialmente conduciría a una formación o reabsorción anómala de otoconias.
Evidencia científica
Se han encontrado niveles bajos de vitamina D en pacientes con trastornos vestibulares como el VPPB, la enfermedad de Ménière y la neuritis vestibular. Algunos informes han demostrado que la suplementación es beneficiosa para prevenir los ataques de VPPB y los síntomas de la enfermedad de Ménière.
Un ensayo clínico longitudinal (PMC4913711) incluyó a pacientes con VPPB y deficiencia confirmada de vitamina D, y los asignó a: (1) rehabilitación sola, (2) rehabilitación más suplementación con vitamina D (50,000 UI de colecalciferol semanalmente durante dos meses), o (3) un grupo control con niveles suficientes de vitamina D. Después de dos meses de tratamiento, en los grupos tratados y no tratados con vitamina D, la intensidad del VPPB disminuyó significativamente, pero al final del estudio la intensidad del VPPB se agravó y regresó al valor basal en el grupo con deficiencia de vitamina D no tratado, mientras que en el grupo tratado con vitamina D, la mejoría se mantuvo estable y sin cambios durante todo el período del estudio. Este estudio indica que la corrección de la deficiencia de vitamina D en el VPPB proporciona un beneficio adicional a la terapia de rehabilitación (maniobra de Epley) en cuanto a la duración de la mejoría, sugiriendo la medición sérica de 25-OHD en el VPPB recurrente.
Un estudio encontró que los niveles de vitamina D de los individuos en el grupo con VPPB fueron estadísticamente significativamente más bajos que los del grupo control. Sin embargo, se observó que la vitamina D no afectó la tasa de subtipos de vértigo.
Estudios anteriores no establecieron un vínculo entre los niveles bajos de vitamina D y la aparición inicial del VPPB, pero sí asociaron los episodios recurrentes con niveles bajos de vitamina D. Las tasas de recurrencia del VPPB variaron del 13.7 % al 23 % en estudios con seguimiento inferior a un año, y del 13.3 % al 65 % en estudios con seguimiento igual o superior a dos años. En general, la evidencia sobre la vitamina D y el VPPB es moderadamente sólida en cuanto a la asociación, particularmente en relación con la recurrencia, pero la base de evidencia sobre los resultados de la suplementación sigue siendo limitada por los tamaños de muestra pequeños y la heterogeneidad metodológica.
6B. Ginkgo biloba (Ginkgo biloba L.)
Uso tradicional
Ginkgo biloba tiene una larga historia de uso en la medicina tradicional china, donde las preparaciones a partir de la hoja y la semilla se han empleado durante siglos en el contexto de afecciones respiratorias, circulatorias y cognitivas. Su uso en la tradición herbolaria occidental moderna para la insuficiencia circulatoria y síntomas asociados como el mareo y el tinnitus deriva sustancialmente de la investigación fitomedicinal alemana estandarizada que comenzó en la segunda mitad del siglo XX.
Evidencia científica
Los estudios han reportado que Ginkgo biloba tiene efectos antiagregantes plaquetarios, de mejora de la circulación, antioxidantes y de reducción de la glucosa en sangre. El mareo asociado con trastornos neurológicos centrales es una afección clínicamente desafiante y heterogénea con opciones de tratamiento limitadas. El extracto de Ginkgo biloba —a través de sus mecanismos microcirculatorios, neuroprotectores y antiinflamatorios— representa una intervención biológicamente plausible.
Una revisión sistemática y metaanálisis de 2026 de nueve ECA publicados en Frontiers in Neurology evaluó el extracto estandarizado EGb 761 en pacientes con mareo o vértigo asociado con trastornos neurológicos centrales. Ginkgo biloba redujo significativamente la gravedad del mareo, medida mediante la escala de casillas de 11 puntos y la EVA, con certeza de evidencia moderada a baja. Ginkgo biloba también aportó mejoras clínicamente significativas y estadísticamente sólidas en las actividades de la vida diaria (ADL-IS) y la calidad de vida (DEMQOL-Proxy), respaldadas por evidencia de certeza moderada.
Un ensayo controlado, aleatorizado y doble ciego (PMC12775334) comparó directamente el EGb 761 con la betahistina (un fármaco vestibular convencional) durante 12 semanas en 86 pacientes con mareo/vértigo de etiología no clara. Los resultados complementaron los hallazgos de ensayos controlados con placebo del EGb 761 que demostraron su eficacia clínica en el vértigo vestibular y no vestibular, con más del 70 % de los pacientes calificados como "muy mejorados" o "sumamente mejorados". Esto es coherente con la evidencia de una revisión sistemática Cochrane, que reportó que la mayoría de los ensayos clínicos que demostraron beneficio terapéutico emplearon dosis diarias de entre 24 y 48 mg.
Un metaanálisis que examinó el EGb 761 en pacientes con demencia encontró que el EGb 761 fue claramente superior al placebo para aliviar tanto el tinnitus como el mareo, en concordancia con los resultados de ensayos anteriores en pacientes con tinnitus o vértigo, en quienes estos síntomas neurosensoriales eran la queja principal. Las revisiones sistemáticas encontraron que el EGb 761, pero no otros extractos de G. biloba, es eficaz en el tratamiento del tinnitus y el vértigo.
Solidez de la evidencia: la evidencia para el extracto estandarizado EGb 761 en aplicaciones vestibulares y relacionadas con el mareo es moderada; la evidencia es menos consistente para los productos de ginkgo no estandarizados. La especificidad de los efectos al extracto estandarizado definido es una limitación importante para generalizar los hallazgos.
6C. Jengibre (Zingiber officinale Roscoe)
Uso tradicional
Desde hace miles de años, el jengibre se ha utilizado como alimento y medicina herbal en Asia y el Lejano Oriente, y su uso medicinal está bien descrito en remedios chinos que datan del año 400 a. C. Los rizomas se han utilizado desde la antigüedad en diversos sistemas tradicionales de medicina para tratar resfriados, fiebre, dolores de garganta, enfermedades infecciosas, artritis, reumatismo, esguinces, dolores musculares, dolores, calambres, hipertensión, demencia, migraña, enfermedades nerviosas, gingivitis, dolor de muelas, asma, accidente cerebrovascular y diabetes, y también como remedio casero para diversas afecciones gástricas, como constipación, diarrea, dispepsia, eructos, hinchazón, gastritis, malestar epigástrico, ulceraciones gástricas, indigestión, náuseas y vómitos. En la medicina ayurvédica y china, el jengibre se ha administrado para el mareo por movimiento y las náuseas asociadas con trastornos del movimiento.
Evidencia científica
Los ingredientes más activos del jengibre son los principios pungentes, particularmente los gingeroles y shogaoles. Los efectos antiinflamatorios, antioxidantes, antitumorales y antiulcerosos del jengibre se han comprobado en muchos estudios científicos, y algunas aplicaciones antiguas del jengibre como remedio casero se han confirmado en humanos.
En cuanto a las náuseas —un síntoma destacado que acompaña al vértigo—, el jengibre se ha estudiado para varios tipos de náuseas y vómitos. La mayoría de los estudios probaron suplementos dietéticos en lugar de alimentos. La investigación muestra que el jengibre podría ser útil para las náuseas y los vómitos asociados con el embarazo. Sin embargo, la mayoría de los estudios sobre el jengibre para el mareo por movimiento no han demostrado que sea útil. El NCCIH (Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa de los NIH) señala que no está claro si el jengibre es un complemento útil para los tratamientos estándar de las náuseas y los vómitos asociados con la quimioterapia contra el cáncer, y si es útil para las náuseas y los vómitos después de una cirugía.
Se han realizado varios estudios sobre el uso del jengibre como antiemético para las náuseas y los vómitos posoperatorios, el mareo por movimiento y el vértigo, y las náuseas y los vómitos inducidos por la quimioterapia. Una revisión sistemática exhaustiva de 109 ECA encontró que la evidencia sobre la mejora de las náuseas y los vómitos en el embarazo estuvo respaldada de forma consistente, mientras que otras funciones fueron relativamente controvertidas. Solo 43 ensayos clínicos (39.4 %) cumplieron el criterio de tener "alta calidad de evidencia", con poblaciones pequeñas y sistemas de evaluación no estandarizados como deficiencias observadas. Se requieren más estudios con diseños adecuados.
Solidez de la evidencia: la evidencia sobre los efectos antinauseosos del jengibre (particularmente para las náuseas relacionadas con el embarazo) está razonablemente bien respaldada; sus efectos directos sobre los mecanismos del vértigo en sí siguen siendo poco estudiados, y la evidencia para el mareo por movimiento en particular no es convincente según la evaluación actual del NCCIH.
6D. Magnesio
Relevancia para la migraña vestibular
Los estudios han revelado niveles disminuidos de riboflavina, magnesio y coenzima Q10 en el plasma y el cerebro de pacientes con migraña, lo que sugiere que un déficit de estos nutrientes podría desempeñar un papel en la fisiopatología de la migraña. La disfunción mitocondrial está asociada con la migraña. La riboflavina, el magnesio y la coenzima Q10 desempeñan un papel importante en la producción de energía en las mitocondrias. El magnesio es necesario en varios procesos fisiológicos que influyen en la fisiopatología de la migraña, incluidos la vasoconstricción, la inhibición plaquetaria y la secreción de serotonina.
Evidencia científica
Un estudio de cohorte retrospectivo (ScienceDirect, 2024) evaluó una combinación de suplementación con magnesio, vitamina B2 (riboflavina) y CoQ10 en pacientes con migraña vestibular durante seis meses. La frecuencia de días al mes con migraña vestibular disminuyó de 13.0 a 2.9, una reducción estadísticamente significativa (p <0.001). Más del 80 % de la muestra experimentó disminuciones significativas en la duración de los ataques de MV (p <0.001). La gravedad de la migraña vestibular, evaluada mediante la escala analógica de vértigo, mostró un valor medio de 7.2/10 antes del tratamiento y de 2.1/10 después de seis meses de tratamiento, con buenos resultados encontrados en más del 71 % de la muestra (p <0.001). Se trató de un estudio de cohorte retrospectivo sin un brazo de control con placebo, lo cual constituye una limitación metodológica importante.
Debido a que se recomiendan dosis altas para la prevención de la migraña, una forma más fácilmente absorbible, como el glicinato de magnesio, podría tolerarse mejor. Se pueden recomendar diferentes tipos de magnesio para diferentes síntomas.
Solidez de la evidencia: preliminar a moderada para la migraña vestibular en estudios de suplementación combinada; la evidencia específicamente sobre el magnesio solo para el vértigo es limitada. Faltan ECA grandes y controlados con placebo.
6E. Riboflavina (vitamina B2)
Relevancia para la migraña vestibular
El papel de la riboflavina como cofactor mitocondrial la ha convertido en objeto de investigación sobre la profilaxis de la migraña, incluida la migraña vestibular. Un estudio europeo de 2004 encontró que los días de migraña se redujeron a la mitad después de tres meses de uso diario de 400 mg de riboflavina B2. También se redujo significativamente el número de medicamentos abortivos de la migraña. Se encontró que la riboflavina fue bien tolerada por los participantes. Las fuentes naturales de riboflavina incluyen huevos, proteína magra, verduras verdes y cereales y panes fortificados.
Un informe de caso publicado en PMC (2019) describió a un paciente pediátrico con enfermedad de Ménière definitiva que quedó libre de síntomas y recuperó niveles casi normales de audición después de comenzar un régimen de dieta y estilo de vida para la migraña de 6 semanas con riboflavina y magnesio. Este es un informe de caso único y no puede generalizarse, pero aporta a la hipótesis de superposición entre la fisiopatología de la enfermedad de Ménière y la migraña vestibular.
La posible sinergia entre ingredientes como CoQ10, ginkgólido B, magnesio y matricaria con la riboflavina ha mostrado resultados prometedores en estudios, aunque la calidad de la evidencia sigue siendo baja.
Solidez de la evidencia: evidencia moderada para la riboflavina en la profilaxis de la migraña en general; evidencia preliminar para la migraña vestibular específicamente, basada en gran medida en estudios pequeños o no controlados.
6F. Coenzima Q10 (CoQ10)
La disfunción mitocondrial está asociada con la migraña. La riboflavina, el magnesio y la coenzima Q10 desempeñan un papel importante en la producción de energía en las mitocondrias. Dos estudios pequeños pero efectivos han demostrado que la CoQ10 podría ayudar en la prevención de la migraña. En un estudio, los pacientes tomaron 150 mg de CoQ10 diariamente durante tres meses, y más de la mitad experimentó una reducción del 50 % en los días de migraña sin efectos secundarios.
Solidez de la evidencia: preliminar; aplicable a la migraña vestibular por extrapolación de la investigación sobre migraña. Los resultados vestibulares específicos no se han aislado como criterios de valoración primarios en ensayos grandes.
6G. Vitamina B12 (cobalamina)
Relevancia para la función vestibular
La vitamina B12 desempeña un papel crucial en el mantenimiento de las vainas de mielina que protegen las fibras nerviosas involucradas en el equilibrio, y su deficiencia puede provocar desmielinización en el sistema nervioso central y periférico. Mantener niveles adecuados de cobalamina es esencial para el funcionamiento nervioso adecuado y la producción de glóbulos rojos. Las complicaciones neurológicas, incluidos los problemas de equilibrio, pueden surgir de una deficiencia prolongada.
Evidencia científica
La relación entre la B12 y el vértigo se observa clínicamente, pero tiene una base de evidencia limitada en forma de ensayos bien controlados. Un estudio examinó los niveles de homocisteína, vitamina B12 y ácido fólico en 41 pacientes con quejas vestibulares, y encontró que los niveles de homocisteína, vitamina B12 y ácido fólico de los pacientes con enfermedad de Ménière, VPPB y neuronitis vestibular estaban dentro de un rango normal. Este hallazgo —niveles normales de B12 en trastornos vestibulares comunes— sugiere que la deficiencia de B12 podría ser relevante para un subgrupo de pacientes en lugar de para la enfermedad vestibular en general.
Aunque la deficiencia de vitamina B12 afectó al sistema nervioso central, en un estudio se obtuvieron resultados normales en las pruebas de potenciales miogénicos vestibulares evocados cervicales (C-VEMP). En la deficiencia de vitamina B12, el nervio sacular, el nervio vestibular inferior, el núcleo vestibular lateral y la vía vestibular medial parecen no verse afectados. Estos hallazgos electrofisiológicos objetivos sugieren que la deficiencia de B12 afecta el equilibrio a través de vías del SNC superiores en lugar de afectar directamente las estructuras vestibulares periféricas.
Solidez de la evidencia: débil e inconsistente para los trastornos vestibulares primarios; más relevante cuando la deficiencia de B12 está documentada neurológicamente. Los estudios existentes son pequeños y con frecuencia retrospectivos.
6H. Matricaria (Tanacetum parthenium)
Uso tradicional
La matricaria tiene una larga tradición de uso en la medicina herbal europea, particularmente en el Reino Unido, para los dolores de cabeza y la fiebre. Tradicionalmente se consumía como hojas frescas incorporadas a los alimentos o en infusión.
Evidencia científica
Un estudio extremadamente pequeño de ocho pacientes mostró que los dolores de cabeza no cambiaron, pero la frecuencia de los dolores de cabeza aumentó significativamente al suspender la matricaria para cambiar a placebo. Algunos estudios mostraron que la matricaria era ligeramente más eficaz que el placebo. También se redujeron los síntomas de náuseas y vómitos. Otros estudios han demostrado que no es eficaz para la prevención de la migraña. Aparte de ayudar con las náuseas, no hay investigación clara sobre si esto ayudará con los síntomas vestibulares.
Solidez de la evidencia: débil y mixta para la profilaxis de la migraña; no hay evidencia específica establecida para el vértigo o la función vestibular.
7. Factores dietéticos
Sodio (sal) y presión endolinfática
Las personas con enfermedad de Ménière deben limitar su ingesta de sodio porque un exceso de sodio puede aumentar el líquido en el oído interno. La reducción de sal se sugiere ampliamente para muchas personas con vértigo, ya que se cree que resulta en una reducción de la presión endolinfática. Reducir la ingesta de sal podría ayudar a disminuir la frecuencia y la gravedad de los ataques de Ménière.
Sin embargo, la base de evidencia para esta recomendación es más débil de lo que a menudo se asume. Aunque muchos creen que reducir el sodio ayuda con la enfermedad de Ménière, una revisión reciente no encontró estudios adecuados que lo demuestren. Se necesita más investigación. La investigación sobre la dieta y los trastornos vestibulares es limitada, pero muchas personas con enfermedad de Ménière, hidropesía endolinfática secundaria y migrañas vestibulares consideran que ajustar su dieta les ayuda a controlar sus síntomas. Faltan estudios controlados que demuestren la eficacia de la eliminación de desencadenantes específicamente en la enfermedad de Ménière.
Cafeína y alcohol
La cafeína en cantidades superiores a una o dos tazas puede empeorar los síntomas y puede ser un desencadenante para algunas personas con migraña vestibular. La cafeína está presente en el café, el té, el té verde, las bebidas energéticas y las colas, y también puede estar presente en algunos alimentos, como el chocolate. Aunque no hay muchos estudios al respecto, la cafeína y el alcohol podrían contraer los vasos sanguíneos, reduciendo el flujo sanguíneo al oído interno y empeorando los síntomas.
Desencadenantes dietéticos de la migraña
Los desencadenantes alimentarios comunes de la migraña incluyen el glutamato monosódico, el chocolate, el vino tinto, los productos lácteos fermentados, incluido el yogur, y los alimentos añejados o en escabeche. La eliminación de desencadenantes se promueve como tratamiento para los trastornos vestibulares asociados con la migraña, pero faltan estudios controlados que demuestren la eficacia de este tratamiento en la enfermedad de Ménière.
Patrones dietéticos
Un buen punto de partida es seguir las guías nacionales de nutrición, que sugieren comer una variedad de alimentos y limitar la sal, los azúcares añadidos y las grasas poco saludables. Dietas como la mediterránea o la dieta DASH también podrían ser beneficiosas. Estas recomendaciones para la salud vestibular se derivan por extrapolación de la evidencia cardiovascular en lugar de proceder de ensayos dedicados a los trastornos vestibulares.
La investigación sobre la dieta y los trastornos vestibulares es limitada, pero muchas personas con enfermedad de Ménière, hidropesía endolinfática secundaria y migrañas vestibulares consideran que ajustar su dieta les ayuda a controlar sus síntomas. Estos ajustes podrían incluir cambiar los tipos o el horario de los alimentos que consumen. De manera anecdótica, las personas reportan que reducir la cafeína, el alcohol y/o la sal les ha ayudado.
8. Factores del estilo de vida
Ejercicio de rehabilitación vestibular
Existe evidencia de alto nivel en una revisión Cochrane de que la rehabilitación vestibular (RV) es beneficiosa para tratar el mareo causado por un problema vestibular unilateral. La RV es segura, eficaz y relativamente económica en el tratamiento de la disfunción vestibular unilateral. Un grupo multidisciplinario encontró evidencia sólida para el uso de la RV en el manejo de la hipofunción vestibular unilateral y bilateral.
Estudios prospectivos controlados han proporcionado evidencia de que la rehabilitación vestibular es beneficiosa para mejorar la estabilidad postural y de la mirada, así como para disminuir las quejas subjetivas en pacientes con hipofunción vestibular. Un estudio comparó un programa de ejercicios vestibulares personalizado de 3 meses con un programa de ejercicios genérico de 3 meses, y encontró que el mareo disminuyó en un 85 % en el grupo de ejercicio vestibular y en un 64 % en el grupo genérico. Solo el grupo de ejercicio vestibular tuvo una disminución del mareo con las actividades de la vida diaria, y tuvo una mejora significativa en el control postural dinámico y estático, así como una reducción en la sensibilidad al movimiento.
Existe evidencia de moderada a fuerte que respalda la rehabilitación vestibular como un tratamiento seguro y eficaz para las personas con un trastorno del equilibrio del oído interno. Sin embargo, no hay evidencia suficiente para discriminar entre las distintas formas de tratamiento, y aunque aproximadamente entre el 50 % y el 80 % de las personas con disfunción vestibular logran mejoras significativas objetivas y sintomáticas en su equilibrio, marcha y actividades de la vida diaria, algunas personas no mejoran.
Actividad física y factores de recuperación
Diferentes factores pueden afectar el potencial de recuperación, incluidos el nivel de actividad, el dolor, otras condiciones médicas, los medicamentos y las preocupaciones emocionales. La investigación muestra que el cerebro y los oídos internos se recuperan mejor si la terapia comienza durante las primeras semanas después de que ocurre un déficit vestibular.
Los pacientes que tienen un trastorno vestibular estable, como la neuritis vestibular o la laberintitis, tienen la mejor oportunidad de lograr una resolución satisfactoria de los síntomas. Cuando los pacientes tienen un trastorno vestibular progresivo, como con la esclerosis múltiple, o una condición fluctuante, como con la migraña y la enfermedad de Ménière, que causa ataques espontáneos de mareo o vértigo, la compensación puede ser difícil de lograr y, por lo tanto, el éxito con la RV es más difícil.
Estrés y factores psicológicos
Entre las causas más comunes del vértigo en los ancianos, se identifican tres subgrupos principales: audiovestibular, cardiovascular y neurológico. También se ha destacado el posible papel de los trastornos psiquiátricos en este grupo de edad. El miedo, la ansiedad o el pánico son síntomas reconocidos que acompañan a los trastornos vestibulares. Los síntomas pueden provocar fatiga y depresión.
9. Resumen de la solidez de la evidencia
- Ejercicio de rehabilitación vestibular: evidencia sólida (nivel Cochrane) para la hipofunción vestibular unilateral.
- Vitamina D y recurrencia del VPPB: evidencia moderada de múltiples estudios observacionales y ensayos clínicos; la asociación con la recurrencia está respaldada de forma más consistente que con la incidencia inicial.
- Ginkgo biloba (extracto estandarizado EGb 761): evidencia moderada de múltiples ECA y metaanálisis para la reducción de la gravedad del mareo, particularmente en el contexto del extracto estandarizado específico. La evidencia para las preparaciones no estandarizadas es más débil.
- Dieta baja en sodio en la enfermedad de Ménière: ampliamente recomendada clínicamente, pero las revisiones actuales de nivel Cochrane identifican una ausencia de evidencia de ensayos controlados específicamente para esta intervención.
- Magnesio + riboflavina + CoQ10 para la migraña vestibular: preliminar a moderada; datos retrospectivos y de ensayos pequeños prometedores, pero faltan ECA grandes controlados con placebo específicamente para criterios de valoración vestibulares.
- Jengibre (antinauseoso): evidencia moderada para las náuseas asociadas al embarazo; evidencia débil e inconsistente para el mareo por movimiento y las náuseas específicamente vestibulares.
- Vitamina B12: débil e inconsistente. La deficiencia se asocia con síntomas neurológicos, incluidos problemas de equilibrio, pero los estudios en diagnósticos vestibulares comunes (VPPB, Ménière) no han encontrado una deficiencia consistente.
- Matricaria: evidencia mixta y débil para la migraña; sin evidencia vestibular específica.
- Cafeína, alcohol y desencadenantes dietéticos de la migraña: respaldados principalmente por datos observacionales y anecdóticos para las afecciones vestibulares; falta evidencia controlada formal.
Referencias
- PMC10157436 — Vertiginous dizziness: A primary care approach (PMC/NIH)
- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (NIDCD) — Balance Disorders
- American Speech-Language-Hearing Association — Balance System Disorders
- NIH/NCBI StatPearls — Vestibular Dysfunction
- NIH/NCBI StatPearls — Vertigo in Clinical Practice: Evidence-Based Diagnosis and Treatment
- Wikipedia — Balance Disorder (citing referenced literature)
- Johns Hopkins Medicine — Vestibular Balance Disorder
- Better Health Channel (Victoria, Australia) — Dizziness, Vertigo and Balance Disorders
- PMC10058392 — Vertigo in the Elderly: A Systematic Literature Review (PMC/NIH)
- PMC8106193 — Risk Factors Related Balance Disorder for Patients with Dizziness/Vertigo (BMC Neurology, PMC/NIH)
- PMC4913711 — Influence of Supplemental Vitamin D on Intensity of BPPV: A Longitudinal Clinical Study (PMC/NIH)
- PubMed 34413436 — Relation Between Vitamin D Deficiency and Benign Paroxysmal Positional Vertigo
- PMC10934290 — Vitamin D Supplementation and Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo (PMC/NIH)
- PMC11043747 — Association Between Vitamin D Deficiency and BPPV Incidence and Recurrence: A Systematic Review and Meta-Analysis (PMC/NIH)
- PMC10870803 — Vitamin D Deficiency and the Risk of Recurrent BPPV (PMC/NIH)
- PubMed 35747111 — The Relationship Between Benign Paroxysmal Positional Vertigo and Vitamin D
- Frontiers in Neurology — Ginkgo biloba Extract for Dizziness-Related Symptoms in Central Neurological Disorders: A Systematic Review and Meta-Analysis (2026)
- PMC12775334 — Efficacy of EGb 761® and Betahistine in Treatment of Dizziness/Vertigo: A Randomized Double-Blind Controlled Trial (PMC/NIH)
- PMC4099171 — Treatment of Vertigo: A Randomized, Double-Blind Trial Comparing EGb 761 and Betahistine (PMC/NIH)
- PMC6005330 — Ginkgo biloba Extract EGb 761® Alleviates Neurosensory Symptoms in Patients with Dementia: A Meta-Analysis (PMC/NIH)
- NIH/NCBI StatPearls — Ginkgo Biloba
- NIH NCCIH — Ginger: Usefulness and Safety
- PMC7019938 — Ginger on Human Health: A Comprehensive Systematic Review of 109 Randomized Controlled Trials (PMC/NIH)
- PMC6341159 — Ginger in Gastrointestinal Disorders: A Systematic Review of Clinical Trials (PMC/NIH)
- PMC4818021 — The Effectiveness of Ginger in the Prevention of Nausea and Vomiting during Pregnancy and Chemotherapy (PMC/NIH)
- PMC3995184 — A Systematic Review and Meta-Analysis of the Effect and Safety of Ginger in the Treatment of Pregnancy-Associated Nausea and Vomiting (PMC/NIH)
- ScienceDirect — The Clinical Efficacy and Safety of Ginkgo biloba in Vertigo Patients: A Meta-Analysis (2023)
- ScienceDirect — Effectiveness of Combination Therapy of Magnesium, Vitamin B2 and CoQ10 Supplementation on Vestibular Migraine: A Retrospective Cohort Study (2024)
- PMC4393401 — Improvement of Migraine Symptoms with a Proprietary Supplement Containing Riboflavin, Magnesium and CoQ10: A Randomized, Placebo-Controlled, Double-Blind, Multicenter Trial (PMC/NIH)
- PMC8041434 — Successful Treatment of a Child with Definite Meniere's Disease with the Migraine Regimen (PMC/NIH)
- PMC4348125 — Optimal Management of Ménière's Disease (PMC/NIH)
- PMC9969956 — Lifestyle and Dietary Interventions for Ménière's Disease (PMC/NIH, Cochrane)
- Vestibular Disorders Association (VeDA) — Natural Supplements for Vestibular Disorders
- Vestibular Disorders Association (VeDA) — Dietary Considerations with SEH, Ménière's Disease & Vestibular Migraine
- Vestibular Disorders Association (VeDA) — Diet Can Reduce Dizziness and Help Manage Vestibular Symptoms
- Vestibular Disorders Association (VeDA) — Vestibular Rehabilitation Therapy (VRT)
- Ménière's & Vestibular UK — Diet and Complementary Therapy
- ScienceDirect — The Role of Vestibular Rehabilitation in the Balance Disorder Patient
- British Society of Audiology — Practice Guidance: Vestibular Rehabilitation (2019)
- Journal of Otolaryngology and Rhinology — Evaluation of Vestibular Evoked Myogenic Potentials Test in Vitamin B12 Deficiency
- SAGE Journals — Vestibular Evoked Myogenic Potentials in Patients With Low Vitamin B12 Levels
- Acta Paediatrica — Systematic Review: Nutraceuticals Containing Vitamin B2 as Alternative Treatment for Paediatric Migraines (2025)
Volver