Andrographis (Andrographis paniculata)
1. Identidad: clasificación botánica, nombres y formas
Taxonomía y descripción botánica
Andrographis paniculata Wall (familia Acanthaceae) es una de las plantas medicinales más populares utilizadas tradicionalmente para el tratamiento de una amplia variedad de enfermedades. Es una hierba anual, y se conocen aproximadamente 28 especies de Andrographis, indígenas de Asia, siendo A. paniculata la más comúnmente utilizada. A. paniculata es originaria de Taiwán, China continental e India, y también se encuentra comúnmente en toda la región tropical y subtropical de Asia y el sudeste asiático, incluidos Camboya, las islas del Caribe, Indonesia, Laos, Malasia, Myanmar, Sri Lanka, Tailandia y Vietnam.
Nombres comunes y sinónimos
La planta tiene una amplia variedad de nombres comunes que reflejan su alcance cultural:
- Inglés: Conocida como Creat, King of Bitters, Green Chiretta o Indian Chiretta en países de habla inglesa.
- Ayurvédico/indio: Comúnmente conocida como Kalmegh, derivado de su sabor amargo y sus propiedades medicinales.
- Chino (pinyin): Chuān Xīn Lián en la Medicina Tradicional China.
- Malayo: Hempedu bumi.
Partes de la planta utilizadas y formas de preparación
La parte aérea de la planta contiene un gran número de constituyentes químicos, principalmente lactonas, diterpenoides, glucósidos diterpénicos, flavonoides y glucósidos flavonoides. Las hojas se utilizan tradicionalmente en la medicina tradicional asiática, y particularmente en el Ayurveda, para tratar la fiebre asociada con infecciones. La planta está disponible comercialmente en múltiples formas de preparación, incluidos extractos secos estandarizados (los más comunes en investigación clínica), polvo crudo de hoja seca, extractos acuosos (en agua), extractos etanólicos, tabletas, cápsulas, tinturas líquidas y decocciones tradicionales. Un extracto etanólico de A. paniculata produce una mezcla herbal que contiene principalmente lactonas diterpénicas, incluida el andrographolide; el andrographolide, utilizado como compuesto marcador, representa menos del 10 % de la mezcla.
2. Uso tradicional e histórico
Medicina ayurvédica (India)
El sabor amargo de la hierba indica su acción colerética, por lo que tradicionalmente se aplicaba para problemas hepáticos tanto en el Ayurveda como en la MTC. En el Ayurveda, el antiguo sistema de curación de la India, el andrographis se usaba como tónico amargo, remedio contra los parásitos intestinales y remedio estomacal general. En la medicina ayurvédica, se utiliza como alterativo (que apoya las vías de desintoxicación), estomacal (que apoya la digestión) y como apoyo inmunitario. Es originaria de India y Sri Lanka, y se usa ampliamente como medicina tradicional en Bangladesh, China e Indonesia; tradicionalmente se utiliza para el tratamiento de mordeduras de serpiente, diabetes, disentería y malaria. El extracto de hoja es un remedio tradicional para el tratamiento de enfermedades infecciosas, enfermedades que causan fiebre, dolor de tipo cólico, heces irregulares y diarrea.
Medicina tradicional china (MTC)
Andrographis paniculata, además de su importancia en el Ayurveda, desempeña un papel destacado en la Medicina Tradicional China, donde se conoce como "Chuan Xin Lian". Se utiliza con frecuencia en la MTC para eliminar el calor y las toxinas del cuerpo, lo que la convierte en una opción popular para el manejo de trastornos respiratorios y del sistema inmunitario. Su carácter amargo es coherente con la teoría de la MTC de que las hierbas amargas limpian y desintoxican el cuerpo. A. paniculata es una hierba tradicional utilizada en la antigua China y otras partes del este de Asia desde hace mucho tiempo para tratar diversos trastornos, incluidos artritis reumatoide, fiebre, infección de las vías respiratorias superiores, diarrea y cáncer.
Otras tradiciones regionales y alcance histórico
La planta se ha utilizado tradicionalmente para el tratamiento de una amplia variedad de enfermedades como cáncer, diabetes, hipertensión, úlcera, lepra, bronquitis, enfermedades de la piel, flatulencia, cólico, influenza, disentería, dispepsia y malaria durante siglos en Asia, América y África. Etnobotánicamente, se ha utilizado para tratar mordeduras de serpiente, escabiosis, picaduras de insectos, erupciones cutáneas, gonorrea, bronquitis, malaria, ictericia, diabetes, lepra, disentería, como antihelmíntico, fiebre, enfermedades cardíacas y enfermedades hepáticas.
La revisión científica de la planta ha abarcado sus propiedades farmacológicas, tales como los efectos frente al resfriado común, antiinflamatorios, antihiperglucémicos, hepatoprotectores, antibacterianos, antivirales, antiparasitarios, anticancerígenos, inmunomoduladores, cardiovasculares, antihiperlipidémicos, sobre la disfunción sexual, anticonceptivos, así como su seguridad y toxicidad.
3. Constituyentes clave y compuestos activos
Lactonas diterpénicas
Entre los constituyentes fitoquímicos, el andrographolide, el neoandrographolide y el didehydroandrographolide son las lactonas diterpénicas más destacadas. El andrographolide, en particular, se reconoce como el principal compuesto activo y ha sido ampliamente estudiado por su amplio espectro farmacológico. Otros compuestos diterpénicos notables incluyen andrograpanin, andrographiside, bis-andrographolide, isoandrographolide, 14-desoxi-11-oxoandrographolide, 14-desoxi-11,12-didehydroandrographolide y 14-desoxiandrographolide.
El andrographolide es un diterpeno de tipo labdano aislado de las hojas de Andrographis paniculata, una hierba medicinal china utilizada para el tratamiento de infecciones virales y enfermedades inflamatorias. El andrographolide es insoluble en agua y en solventes no polares, y esta baja solubilidad en agua limita su uso terapéutico. Algunos derivados químicos del andrographolide son solubles en agua y pueden utilizarse de forma más amplia en la práctica clínica.
Otras clases químicas
De la planta se han aislado diterpenos, flavonoides, xantonas, noriridoides y otros compuestos diversos. En total, se han resumido en la bibliografía 344 compuestos, incluidas lactonas terpénicas, flavonoides, ácidos fenólicos, triterpenos y compuestos volátiles, de los cuales más de la mitad no tienen actividad farmacológica reportada.
4. Mecanismos de acción
Inhibición de la vía NF-κB
El mecanismo más ampliamente caracterizado del andrographolide es su modulación de la vía de señalización del factor nuclear kappa B (NF-κB), un regulador maestro de la inflamación. El andrographolide es un compuesto antiinflamatorio multiobjetivo que interfiere con vías de señalización, entre ellas NF-κB, PI3K/Akt, MAPK y JAK/STAT, así como con otras cascadas de señalización. Disminuye eficazmente la inflamación al impedir la activación de NF-κB mediante la modificación de la subunidad p50 en la cisteína 62 por vía covalente.
La unión de NF-κB al sitio promotor de varios genes inflamatorios los activa para secretar citocinas y quimiocinas proinflamatorias. Los compuestos naturales derivados de plantas, como el andrographolide, podrían ser útiles en trastornos inflamatorios, ya que inhibe directamente la unión de NF-κB con el ADN en el sitio promotor. Se concluye que el andrographolide ejerce sus efectos antiinflamatorios al inhibir la unión de NF-κB al ADN, reduciendo así la expresión de proteínas proinflamatorias, como la COX-2.
Supresión de citocinas
El andrographolide inhibió de forma dependiente de la dosis la liberación y la expresión de ARNm de TNF-α, IL-6 e IL-1β en células RAW264.7 estimuladas con LPS. El nivel nuclear de la proteína p65 disminuyó en el grupo tratado con andrographolide. El extracto de A. paniculata tiene actividad inhibitoria in vitro contra TNF-α, IL-1β y NF-κB.
Mecanismos antivirales
Por ejemplo, el andrographolide puede inhibir la inflamación causada por infección bacteriana al regular las vías de señalización de MAPK y NF-κB, reduciendo así la expresión de citocinas proinflamatorias. En cuanto a la actividad antiviral, el andrographolide puede inhibir la replicación viral y regular la expresión de Nrf2 y sus genes downstream, reduciendo la inflamación pulmonar causada por infección viral.
Mecanismos adicionales
El andrographolide puede reducir la cantidad de hinchazón inflamatoria al bloquear la vía de señalización JAK2/STAT3 e inhibir la liberación de citocinas y mediadores proinflamatorios. La investigación indica que el andrographolide exhibe una fuerte actividad hepatoprotectora, antioxidante, antiinflamatoria, inmunomoduladora, antibacteriana, antipirética, antidiabética y anticancerígena.
5. Evidencia científica por área de uso
5.1 Infecciones de las vías respiratorias superiores y resfriado común
Esta es la aplicación clínica más estudiada a fondo de Andrographis paniculata y cuenta con el conjunto de evidencia humana más sólido entre todos sus usos.
Siete ensayos controlados a doble ciego (n = 896) cumplieron los criterios de inclusión para la evaluación de la eficacia en una revisión sistemática. Todos los ensayos obtuvieron una puntuación de al menos tres, de un máximo de cinco, en calidad metodológica según la escala de Jadad. En conjunto, los datos sugieren que A. paniculata es superior al placebo para aliviar los síntomas subjetivos de la infección no complicada de las vías respiratorias superiores. También existe evidencia preliminar de un efecto preventivo.
Cuatro estudios cumplieron los criterios de inclusión en otro metaanálisis, con un total de 433 pacientes reportados en tres ensayos incluidos en el análisis estadístico. La combinación fija de Andrographis paniculata con Acanthopanax senticosus fue más eficaz que el placebo, con una diferencia media de 2.13 puntos (IC del 95 %: 1.00–3.26 puntos, P=0.0002) en la puntuación de gravedad de síntomas. La diferencia en los efectos entre A. paniculata y el placebo fue de 10.85 puntos (IC del 95 %: 10.36–11.34 puntos, P<0.0001) a favor de A. paniculata.
Una revisión sistemática y metaanálisis de 2017 publicada en PLOS ONE (Hu et al.) buscó en bases de datos en inglés y chino desde su inicio hasta marzo de 2016, y se encuentra entre las revisiones más completas disponibles. A. paniculata mejoró la tos (n = 596, DME: −0.39, IC del 95 % [−0.67, −0.10]) y el dolor de garganta (n = 314, DME: −1.13, IC del 95 % [−1.37, −0.89]) en comparación con el placebo. A. paniculata (sola o junto con la atención habitual) tuvo un efecto estadísticamente significativo en la mejora de los síntomas generales de las infecciones agudas de las vías respiratorias en comparación con el placebo, la atención habitual y otras terapias herbales. La evidencia también sugirió que A. paniculata (sola o junto con la atención habitual) redujo la duración de la tos, el dolor de garganta y la baja laboral/tiempo hasta la resolución en comparación con la atención habitual.
Los autores de otra revisión sistemática concluyeron que Andrographis paniculata podría ser un tratamiento eficaz con pocos efectos adversos y que se justifica investigación adicional. Las conclusiones son coherentes con la evidencia presentada y parecen adecuadamente cautelosas. La evidencia actual sugiere que el extracto de A. paniculata, solo o combinado con el extracto de A. senticosus, puede ser más eficaz que el placebo y podría ser un tratamiento alternativo apropiado para la infección aguda no complicada de las vías respiratorias superiores.
Solidez de la evidencia: Moderada. Múltiples ECA y varias revisiones sistemáticas señalan de manera consistente un beneficio en la reducción de síntomas y la duración en infecciones no complicadas de las vías respiratorias superiores. Las limitaciones incluyen la heterogeneidad en la estandarización del extracto, la dosificación y las medidas de resultado entre los ensayos, así como una alta proporción de ensayos en idioma chino con calidad de reporte variable.
5.2 Colitis ulcerosa
Un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo evaluó la eficacia del extracto de A. paniculata (HMPL-004) en 224 adultos con colitis ulcerosa leve a moderada. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir extracto de A. paniculata a 1,200 mg o 1,800 mg diarios, o placebo, durante 8 semanas. En total, el 45 % y el 60 % de los pacientes que recibieron 1,200 mg y 1,800 mg diarios, respectivamente, presentaron respuesta clínica en la semana 8, en comparación con el 40 % de quienes recibieron placebo (P=0.5924 para 1,200 mg frente a placebo y P=0.0183 para 1,800 mg frente a placebo). Los pacientes con colitis ulcerosa levemente a moderadamente activa tratados con extracto de A. paniculata (HMPL-004) a una dosis de 1,800 mg diarios tuvieron mayor probabilidad de lograr respuesta clínica que quienes recibieron placebo.
Un estudio piloto con extracto de A. paniculata (HMPL-004) a 1,200 mg/día sugirió una eficacia similar a la mesalazina para la colitis ulcerosa. En un ensayo, quienes recibieron extracto de A. paniculata a dosis más altas tuvieron mayor probabilidad de lograr una mejora significativa en la colitis ulcerosa activa que el placebo.
Solidez de la evidencia: Preliminar a moderada. Los resultados de dos ensayos controlados sugieren beneficio a dosis más altas (1,800 mg/día), particularmente en la respuesta clínica en enfermedad leve a moderada, pero se necesita mayor replicación en ensayos más amplios y realizados de forma independiente antes de poder extraer conclusiones firmes.
5.3 Artritis reumatoide
En un ensayo clínico en humanos, 60 participantes con artritis reumatoide activa tomaron una dosis diaria de 300 mg de andrographis durante un período de 14 semanas. Los pacientes que recibieron andrographis reportaron una disminución en la sensibilidad e hinchazón de sus articulaciones en comparación con el grupo placebo. Sin embargo, no hubo diferencia significativa en la intensidad de su dolor. Otros datos preliminares sugieren que los extractos de andrographis pueden reducir los factores reumatoides y los síntomas de artritis.
Solidez de la evidencia: Preliminar. Un pequeño ensayo aleatorizado controlado mostró un beneficio parcial en la sensibilidad e hinchazón articular, pero no en la intensidad del dolor; se requieren ensayos adicionales y de mayor tamaño.
5.4 Inmunomodulación y VIH
En un pequeño ensayo con pacientes con VIH, los andrographolides, los ingredientes activos del andrographis, aumentaron el número de linfocitos. Este hallazgo es preliminar y se basa en una muestra pequeña; la significancia clínica no se ha establecido en ensayos con potencia estadística adecuada.
5.5 Actividad antiviral
El andrographolide es anticancerígeno, antiinflamatorio, antibacteriano, inmunomodulador y antiviral. Se ha reportado que es eficaz contra el virus del chikungunya (CHIKV), el virus del dengue (DENV), el virus de Epstein-Barr (EBV) y el virus de la influenza A (IAV) en estudios de laboratorio. Investigaciones recientes han destacado el potencial anti-infeccioso del andrographolide y sus derivados, con actividades antivirales, antibacterianas y antipalúdicas demostradas. Los derivados del andrographolide muestran una potente actividad antiviral contra virus de ARN y ADN, actividad antibacteriana contra bacterias grampositivas y gramnegativas, efectos antifúngicos y actividad antiparasitaria contra especies de Plasmodium y Leishmania. Sin embargo, la baja solubilidad y la biodisponibilidad limitada aún dificultan su traslación clínica.
A. paniculata y sus compuestos activos poseen actividades antivirales, antiinflamatorias, inmunomoduladoras y antipiréticas favorables que podrían ser beneficiosas para el tratamiento de enfermedades virales respiratorias.
Solidez de la evidencia: Mayormente preclínica (in vitro y en animales). La evidencia clínica en humanos para indicaciones antivirales directas (como influenza o dengue), fuera del manejo general de síntomas de IVRS, sigue siendo limitada.
5.6 Actividad antipalúdica
Se encontró que el andrographolide tiene una potente actividad antiplasmódica cuando se probó de forma aislada y en combinación con curcumina y artesunato contra las etapas eritrocitarias de Plasmodium. En cuanto a la actividad antipalúdica, el andrographolide en combinación con curcumina ha mostrado una actividad antiplasmódica significativa contra Plasmodium falciparum en entornos de investigación.
Solidez de la evidencia: Solo preclínica. No se han evaluado ensayos clínicos robustos en humanos sobre el andrographis como agente antipalúdico; la evidencia se limita a estudios in vitro y en animales.
5.7 Efectos hepatoprotectores
En investigación animal, la coadministración de andrographolide redujo sustancialmente el daño hepático inducido por toxinas. La intoxicación inducida por paracetamol aumentó los niveles de malondialdehído (MDA) y redujo las enzimas antioxidantes endógenas celulares como la catalasa, la superóxido dismutasa y el glutatión, y el tratamiento con andrographolide corrigió sus niveles. La evaluación histopatológica verificó además que el andrographolide protegió a los hepatocitos del daño.
El andrographolide tiene el efecto farmacológico de actividad antiinflamatoria, antiviral, antibacteriana, anticancerígena y hepatoprotectora.
Solidez de la evidencia: Preclínica. La evidencia de hepatoprotección proviene predominantemente de estudios en animales e in vitro. Faltan ensayos clínicos en humanos que evalúen específicamente los criterios de valoración hepatoprotectores.
5.8 Fatiga relacionada con esclerosis múltiple
Un estudio investigó el efecto de A. paniculata sobre la tasa de recaída y la fatiga en pacientes con esclerosis múltiple remitente-recurrente (EMRR) que recibían interferón beta. Utilizando una tableta de extracto seco de A. paniculata de 170 mg, se inscribieron veinticinco pacientes y finalmente se analizaron veintidós, aleatorizados al grupo activo o placebo. Este estudio encontró que A. paniculata reduce significativamente la fatiga en pacientes con EMRR que reciben interferón beta en comparación con el placebo y el tratamiento con interferón beta solo.
Solidez de la evidencia: Muy preliminar. Se trata de un único ensayo piloto muy pequeño; los resultados no pueden respaldar conclusiones firmes y requieren replicación en estudios de mayor tamaño.
5.9 Actividad anticancerígena
Estudios in vitro (en tubo de ensayo) y en animales han encontrado efectos anticancerígenos potenciales del andrographis. Aunque el andrographolide en sí no ha recibido aprobación regulatoria como fármaco independiente, varias preparaciones que contienen andrographolide se han utilizado clínicamente en ciertos países.
Solidez de la evidencia: Solo preclínica. Datos extensos in vitro y en animales demuestran efectos antiproliferativos en diversas líneas celulares de cáncer, pero ningún ensayo clínico robusto en humanos ha confirmado la eficacia en contextos oncológicos.
6. Sistemas corporales y áreas de salud asociadas con el andrographis
- Sistema inmunitario: Una de las propiedades más estudiadas de Andrographis paniculata es su capacidad para modular el sistema inmunitario. Numerosos estudios han analizado su capacidad para potenciar la función de las células inmunitarias, permitiendo al cuerpo desarrollar una defensa más poderosa contra las infecciones.
- Sistema respiratorio: Tratamiento y prevención de infecciones de las vías respiratorias superiores; alivio de la tos y el dolor de garganta, respaldado por múltiples ensayos clínicos.
- Sistema gastrointestinal: El andrographis también se utiliza para problemas digestivos, como depurador de la sangre, para la fiebre, el dolor de garganta y las IVRS. También existe evidencia de ensayos clínicos para la colitis ulcerosa.
- Sistema musculoesquelético: Evidencia preliminar de un ECA sobre la sensibilidad y la hinchazón articular en la artritis reumatoide.
- Sistema hepatobiliar: Uso tradicional y evidencia preclínica sustancial para la protección hepática; datos limitados en humanos.
- Sistema cardiovascular: Las propiedades reportadas en la bibliografía incluyen actividad antitrombótica y cardioprotectora. La evidencia es principalmente preclínica.
- Metabólico/endocrino: Se ha estudiado su potencial en el tratamiento de enfermedades metabólicas como la diabetes. La planta podría ayudar a mejorar la sensibilidad a la insulina y el metabolismo de la glucosa. La evidencia es preclínica o clínicamente muy preliminar.
- Neurológico: Datos piloto pequeños sobre la reducción de la fatiga en pacientes con EM; por lo demás, preclínica.
7. Formas de dosificación y dosis reportadas en los estudios
El andrographis se encuentra comercialmente como cápsulas/tabletas de extracto seco estandarizado, polvo de hoja cruda, decocciones acuosas y extractos líquidos. Se han reportado las siguientes dosis en estudios clínicos específicos:
- Infecciones de las vías respiratorias superiores (IVRS): La dosis de andrographis utilizada en ensayos controlados varió de 48 a 360 mg. Una revisión sistemática y metaanálisis que exploró 33 ensayos controlados aleatorizados con 7,175 participantes utilizó dosis que variaron entre los estudios, pero en promedio los participantes recibieron 1,200 mg por día, con duraciones de tratamiento que oscilaron entre 3 y 10 días.
- Colitis ulcerosa: Extracto de A. paniculata (HMPL-004) a 1,200 mg o 1,800 mg diarios, administrado durante 8 semanas, en un ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, con 224 adultos.
- Artritis reumatoide: En un estudio con sesenta personas con artritis reumatoide a quienes se les administraron tabletas de Andrographis paniculata que contenían 30 mg de andrographolides o tabletas de placebo, tres veces al día durante 14 semanas.
- Fatiga por esclerosis múltiple: Se utilizó una tableta de extracto seco de A. paniculata de 170 mg en un estudio piloto con 25 pacientes.
Cabe señalar que el método de preparación, el grado de estandarización y el compuesto específico que se mide (extracto completo frente a contenido de andrographolide) varían considerablemente entre los estudios, lo que dificulta las comparaciones directas de dosis.
8. Consideraciones de seguridad e interacciones farmacológicas
Perfil general de seguridad
Los resultados de revisiones sistemáticas previas mostraron que las preparaciones herbales de A. paniculata fueron beneficiosas y seguras para aliviar los síntomas de las infecciones respiratorias y acortar el tiempo hasta la resolución de los síntomas. En estudios farmacocinéticos clínicos de regímenes de dosis altas, los eventos adversos ocasionales experimentados por los individuos fueron de intensidad leve, poco frecuentes y reversibles hasta el punto basal normal. Se debe tener en cuenta la seguridad en función de las condiciones de salud pertinentes de cada paciente al utilizar este extracto en pacientes con disfunción hepática o renal.
Efectos adversos reportados
En un programa de monitoreo intensivo en Tailandia, 1,873 pacientes que usaban productos orales que contenían andrographis reportaron que este podría causar posiblemente diversos eventos adversos como erupción cutánea, picazón, molestias respiratorias, tos, descamación de la piel, fatiga, náuseas, malestar gástrico, anorexia, dolor de cabeza y palpitaciones. Cabe señalar que no se ha comprobado una causalidad directa y que otros factores contribuyentes podrían estar desempeñando un papel en los eventos adversos reportados.
En un ensayo clínico se reportaron dolor de cabeza, fatiga, erupción cutánea, sabor amargo/metálico, diarrea, picazón y disminución del deseo sexual con andrographis a 10 mg/kg de peso corporal. Un participante que era seropositivo al VIH experimentó una reacción anafiláctica.
Se han producido anafilaxia y reacciones alérgicas con varias preparaciones diferentes de A. paniculata, y los extractos de metanol pueden aumentar este riesgo de alergia. Se ha reportado lesión renal aguda tras la administración intravenosa de andrographolides. Los síntomas incluyeron dolor en el flanco, disminución de la producción de orina y náuseas/vómitos. (Esta preocupación se aplica específicamente a la administración parenteral, no a las preparaciones orales.)
Embarazo y fertilidad
Se debe evitar el andrographis durante el embarazo y la lactancia. Estudios en ratas han mostrado que el andrographis tiene un potencial efecto antifertilidad en roedores hembra; esto no se ha confirmado en estudios clínicos en humanos, pero se recomienda precaución si se está intentando concebir. Se han documentado efectos adversos, incluidos efectos abortivos.
Interacciones farmacológicas
Cuando se administra junto con anticoagulantes, puede haber un mayor riesgo de hematomas y hemorragias, ya que el propio andrographis inhibe la agregación plaquetaria y previene los coágulos sanguíneos. El andrographis puede aumentar el riesgo de hipotensión cuando se usa junto con medicamentos antihipertensivos. Podría ser posible una reducción de la actividad de los fármacos en el caso de los inmunosupresores, ya que se ha demostrado que A. paniculata es inmunoestimulante.
La vida media de eliminación y el tiempo medio de residencia de la teofilina se redujeron en un 14 % y un 17 %, respectivamente, en el grupo pretratado con andrographis cuando se administró teofilina en dosis altas. Algunos componentes herbales presentes en las preparaciones de andrographis pueden interactuar con la teofilina y retrasar su eliminación cuando esta se administra en dosis altas.
El andrographis también puede potenciar los efectos del midazolam. Los amargos están contraindicados en estados de hiperacidez, incluidas las úlceras duodenales, y deben usarse con precaución en el reflujo esofágico.
Los casos más ampliamente reportados de interacciones entre hierbas y fármacos hoy en día involucran la modulación de componentes medicinales herbales en el sistema de metabolismo de fármacos que involucra a las enzimas metabolizadoras del citocromo P450 (CYP). El alcance completo de las interacciones mediadas por CYP con las preparaciones de andrographis no se ha caracterizado a fondo en estudios clínicos en humanos, y se justifica precaución al combinar la hierba con fármacos que tienen un índice terapéutico estrecho.
Estatus regulatorio
Aunque el andrographolide en sí no ha recibido aprobación regulatoria como fármaco independiente, varias preparaciones que contienen andrographolide se han utilizado clínicamente en ciertos países. A. paniculata se ha utilizado como tratamiento complementario para la COVID-19 en varios países asiáticos, lo que refleja su amplia aceptación cultural y su consideración regulatoria continua en algunas partes de Asia.
Referencias
Volver