mirobálano bellérico

Mirobálano bélerico (Terminalia bellirica): una referencia integral

1. Identidad y clasificación botánica

Nomenclatura

El mirobálano bélerico se identifica correctamente como Terminalia bellirica (Gaertn.) Roxb., un árbol caducifolio de gran tamaño de la familia Combretaceae. El basónimo es Myrobalanus bellirica Gaertn., posteriormente transferido al género Terminalia por William Roxburgh. Una variante ortográfica muy difundida — Terminalia bellerica — es hoy común en la literatura científica, pero representa un error ortográfico introducido por Roxburgh; el nombre taxonómicamente correcto conserva la doble "i": T. bellirica.

Entre los nombres comunes en inglés se incluyen bastard myrobalan, bedda nuts, belleric myrobalan y bohera. En árabe, el fruto se conoce como beliledj (préstamo del persa medio Balilag); en persa es Balileh; en sánscrito es Bibhītaka o Aksha. Otras denominaciones vernáculas incluyen Baheda y Bahera en hindi, Behada en maratí, y balelaa en Bangladesh.

Descripción botánica y distribución

El árbol pertenece a la familia Combretaceae. Presenta una corteza gruesa de color pardo grisáceo y produce una drupa ovoide, aterciopelada, de color amarillo grisáceo. Es un árbol caducifolio de gran tamaño, nativo del subcontinente indio y del sudeste asiático. Es común en las llanuras y colinas bajas del sur y sudeste de Asia, donde también se cultiva como árbol de avenida. En India, Neemuch, en la región de Malwa del estado de Madhya Pradesh, es un centro comercial importante para el fruto; en esa región los frutos se recolectan ampliamente en estado silvestre.

En India se encuentran dos variedades de T. bellirica: una con fruto casi globular de aproximadamente ½ a ¾ de pulgada de diámetro, y otra con fruto ovalado y mucho más grande. El árbol produce una drupa ovoide, aterciopelada, de color amarillo grisáceo, y la cáscara seca del fruto es el componente que se utiliza con mayor frecuencia en las preparaciones medicinales.

Partes utilizadas y formas de preparación comunes

El fruto es la parte principalmente utilizada, reconocida por sus diversas propiedades terapéuticas. Terminalia bellerica está disponible en varias formas. La preparación más común es el polvo de fruto seco (Bibhitaki churna), que puede tomarse solo o como parte de la fórmula Triphala. Otras preparaciones incluyen extractos acuosos concentrados, extractos hidroalcohólicos y aceites del fruto. En el contexto de Triphala, T. bellirica se administra en diversas formas, incluidas churna (polvo fino), kwatha (decocción), mashi (ceniza), taila (aceite) y gritha (cocido con mantequilla clarificada o ghee). El fruto también produce un aceite fijo verde, saponinas, un residuo resinoso y compuestos glucosídicos higroscópicos. El aceite fijo contiene ésteres de los ácidos palmítico, esteárico, oleico y linoleico. De los frutos se han aislado triterpenos como el ácido bellérico y su glucósido, la bellericósida.

2. Uso tradicional e histórico

Ayurveda

Terminalia bellirica es una de las hierbas medicinales más antiguas de India, Pakistán, Nepal, Bangladesh, Sri Lanka y el sudeste asiático. Su utilidad medicinal se ha descrito en diferentes sistemas de medicina tradicional, incluidos el ayurveda, la medicina unani, el siddha y la medicina tradicional china. La práctica tradicional del ayurveda en la India antigua se remonta al menos al primer milenio a. C.

Triphala, un reconocido medicamento ayurvédico poliherbario compuesto por los frutos de Emblica officinalis (Amalaki), Terminalia bellirica (Bibhitaki) y Terminalia chebula (Haritaki), es un pilar del tratamiento gastrointestinal y rejuvenecedor. Se clasifica como un rasayana tridóshico en la medicina ayurvédica, ya que promueve la longevidad y el rejuvenecimiento en pacientes de todas las constituciones y edades. Triphala se remonta al menos 2000 años a los textos ayurvédicos clásicos; se menciona en la Charaka Samhita (Vimanasthana 2.134) como "tres frutos en partes iguales" usados para nutrir el ojas y equilibrar los tres doshas.

En la tradición textual ayurvédica antigua, se atribuían a los frutos de T. bellerica las cualidades de disminuir la enfermedad y otorgar longevidad, capacidades intelectuales y fuerza. Tradicionalmente, el fruto se describe como astringente y laxante, y a menudo se recetaba para apoyar la garganta y el pecho. Tradicionalmente, T. bellerica se ha usado para el tratamiento de diversas afecciones, entre ellas la conjuntivitis, el asma, la migraña, la calvicie, la constipación y la debilidad visual.

Medicina unani

T. bellirica se ha utilizado en diversos sistemas tradicionales de medicina, incluidos el ayurveda, el siddha, la medicina unani y la medicina tradicional china. Sin embargo, se han reportado muy pocos estudios en humanos sobre T. bellirica por sí solo, mientras que se han realizado numerosos estudios clínicos sobre su formulación herbaria Triphala. En la materia médica unani, el fruto se clasifica entre los tres mirobálanos (Halela siah, Balela y Amla) y se emplea en formulaciones compuestas para afecciones respiratorias, digestivas e inflamatorias.

Una combinación herbaria tradicional ayurvédica es una mezcla de tres hierbas, dos de las cuales son especies de Terminalia: T. bellirica (por sus propiedades armonizadoras de la salud), T. chebula (para normalizar el equilibrio corporal) y Emblica officinalis (por su contenido de vitamina C). Esta formulación, Triphala, se usa por sus efectos laxantes, desintoxicantes y rejuvenecedores. En el uso tradicional, T. bellirica se ha empleado para tratar la diarrea, las picaduras de escorpión y la tos.

Medicina tradicional china y del sudeste asiático

La utilidad medicinal de T. bellirica se ha descrito en el ayurveda, la medicina unani, el siddha y la medicina tradicional china. Según la Pharmacographia Indica (1890) de Dymock, Warden y Hooper, el árbol —llamado Bibhita y Bibhitaka ("sin miedo") en sánscrito— estaba asociado con creencias populares del norte de India, según las cuales el árbol estaba habitado por demonios, por lo que los hindúes evitaban sentarse bajo su sombra.

3. Principales constituyentes fitoquímicos

Taninos hidrolizables

La actividad biológica de Terminalia bellerica se atribuye en gran medida a su alta concentración de compuestos polifenólicos, en particular taninos hidrolizables. Estos compuestos constituyen una proporción significativa de la pulpa del fruto. Entre los ejemplos más destacados se encuentran el ácido gálico y el ácido elágico, que contribuyen sustancialmente a la astringencia y a la capacidad antioxidante. También están presentes otros taninos relacionados, como el ácido chebulágico y la corilagina.

Se han atribuido a T. bellirica diversas bioactividades, relacionadas con la presencia de numerosos fitoquímicos bioactivos, entre ellos glucósidos, taninos, ácido gálico, corilagina, ácido elágico, galato de etilo, galoil glucosa, ácido chebulágico y ácido arjunólico. También se ha reportado la presencia en los frutos de taninos como la filembina, la bellericanina y el ácido chebulágico, además de fenólicos como el ácido gálico, el ácido elágico y el galato de etilo.

Lignanos, flavonoides y otras clases

El fruto contiene diversas otras clases de compuestos, entre ellos lignanos como el termilignano, glucósidos como la bellericanina, flavonoides y saponinas. Otros fitoquímicos biológicamente activos incluyen β-sitosterol, ácido galotánico, 7-hidroxi-3′,4′-(metilendioxi)flavona, luteolina, ácido bellérico y ácido chebulágico. Flavonoides como el rutinósido de quercetina y el galoil-glucósido de quercetina contribuyen además al perfil fitoquímico; también se ha identificado beta-sitosterol.

Terpenoides volátiles y aceites fijos

Estudios previos mediante análisis por espacio de cabeza (headspace) con GC-MS identificaron terpenoides volátiles como el endo-borneol, el linalol, el terpinen-4-ol, el metoxicitronelal, el pinocarveol, el eucaliptol, la carvona, el alcanfor, la L-fenchona, la hiscilena, el patchoulano, el aldehído p-cúmico y el fenilbutanal. El aceite fijo del fruto contiene ésteres de los ácidos palmítico, esteárico, oleico y linoleico.

Azúcares y constituyentes diversos

La pulpa del fruto también contiene manitol, glucosa, fructosa y ramnosa, junto con ácido galotánico y los lignanos termilignano, thannilignano y anolignano B.

4. Mecanismos de acción

Actividad antioxidante

Los metabolitos secundarios de las plantas, los compuestos fenólicos y los flavonoides presentan actividades antioxidantes. Las investigaciones han demostrado que la pulpa del fruto de T. bellerica posee actividad antioxidante, manifestada mediante un poder reductor significativo, una capacidad antioxidante global, la captura de radicales hidroxilo y la captura de radicales libres. El elevado contenido de estos compuestos antioxidantes permite que los extractos capturen radicales libres y mitiguen el estrés oxidativo a nivel celular.

Inhibición de la xantina oxidasa (vía del ácido úrico)

Los estudios muestran su potencial para inhibir la xantina oxidasa, una enzima implicada en la producción de ácido úrico. El posible mecanismo de acción antiinflamatoria en afecciones inflamatorias como la artritis y la gota también podría deberse a la inhibición de la sintasa inducible de óxido nítrico.

Mecanismos antiespasmódicos y broncodilatadores

Investigaciones han reportado la presencia de una combinación de efectos anticolinérgicos y antagonistas de los canales de calcio en T. bellerica, lo cual proporciona una base farmacológica para su uso medicinal en trastornos hiperactivos del tracto gastrointestinal y de las vías respiratorias. El extracto crudo del fruto de T. bellerica provocó la relajación de las contracciones espontáneas en yeyuno aislado de conejo a concentraciones de 0.1–3.0 mg/mL. Inhibió las contracciones inducidas por carbacol (1 μM) y por K⁺ (80 mM) de manera similar a la diciclomina. El extracto desplazó las curvas de concentración-respuesta al Ca²⁺ hacia la derecha, de forma similar a la nifedipina y la diciclomina. Estos resultados indican que el fruto de T. bellerica posee una combinación de efectos anticolinérgicos y antagonistas del Ca²⁺, lo que explica su uso folclórico en el cólico, la diarrea y el asma.

Mecanismos antiinflamatorios

Los estudios han examinado los efectos antiinflamatorios in vivo del extracto de T. bellerica mediante modelos de edema auricular inducido por fenilpropiolato de etilo y por ácido araquidónico, un modelo de formación de granulación inducida por gránulos de algodón, y un modelo de edema de la pata posterior inducido por carragenina. Los constituyentes polifenólicos, en particular el ácido gálico y el ácido elágico, se consideran los principales mediadores de estos efectos antiinflamatorios.

Mecanismos hepatoprotectores

Se espera que los extractos del fruto de T. bellirica y su fitoconstituyente, el ácido elágico, brinden protección contra el estrés oxidativo y el daño hepático. Las actividades antioxidantes in vitro se midieron mediante ensayos de quelación de iones metálicos y de captura de radicales de óxido nítrico. Los efectos antioxidantes y hepatoprotectores in vivo de los extractos del fruto de T. bellirica y del ácido elágico indican un potencial para actuar como hepatoprotector y antioxidante en la hepatotoxicidad inducida por fármacos y en el estrés oxidativo.

Mecanismos anticancerígenos (datos in vitro y en animales)

Un estudio evaluó la eficacia anticancerígena del galato de octilo y del ácido gálico aislados de T. bellirica en líneas celulares de cáncer de mama y en un modelo animal inducido por DMBA. El análisis por Western blot mostró una regulación negativa significativa de las proteínas antiapoptóticas (Bcl-2 y Bcl-xL) y una regulación positiva de las proteínas proapoptóticas (Bak y Bax) tanto en las líneas celulares MCF-7 como MDA-MB-231.

Inhibición de la acetilcolinesterasa

Se ha demostrado que fitoconstituyentes como el ácido gálico, el ácido elágico y los ácidos fenólicos presentes en el fruto de T. bellirica inhiben la acetilcolinesterasa, lo que sugiere una posible base, hasta ahora solo exploratoria, para su uso en el manejo sintomático de la enfermedad de Alzheimer.

5. Evidencia científica por área de uso

5.1 Hiperuricemia y gota

Esta es el área para la cual existe la evidencia clínica más sólida y directamente atribuida a T. bellirica como intervención independiente.

Estudio clínico piloto (PMC, 2016): Se inscribió a un total de 110 sujetos elegibles con hiperuricemia, quienes fueron aleatorizados a uno de cinco grupos de tratamiento: T. chebula 500 mg dos veces al día, T. bellerica 250 mg dos veces al día, T. bellerica 500 mg dos veces al día, placebo dos veces al día, o febuxostat 40 mg una vez al día, durante 24 semanas. Los niveles de ácido úrico sérico se midieron al inicio y al final de las semanas 4, 8, 12, 16, 20 y 24. Todos los grupos de tratamiento activo mostraron una reducción de los niveles de ácido úrico sérico en comparación con el valor basal y con el placebo. La reducción significativa de los niveles medios de ácido úrico sérico comenzó ya a las 4 semanas de tratamiento en comparación con el valor basal.

Estudio clínico de respuesta a la dosis en sujetos con ERC (BMC Complementary Medicine, 2020): Un estudio clínico previo demostró que un extracto acuoso de T. bellerica (TBE) redujo significativamente los niveles de ácido úrico sin efectos adversos graves en sujetos hiperuricémicos. El objetivo de este estudio de seguimiento fue determinar la eficacia y la tolerabilidad en la reducción de los niveles de ácido úrico y creatinina en sujetos con enfermedad renal crónica (ERC). Cincuenta y nueve sujetos fueron aleatorizados en tres grupos: febuxostat 40 mg una vez al día, TBE 500 mg dos veces al día y TBE 1000 mg dos veces al día. A las 24 semanas, el febuxostat, T. bellerica 500 mg dos veces al día y T. bellerica 1000 mg dos veces al día disminuyeron el porcentaje medio de ácido úrico sérico en 63.70 ± 4.62 %, 19.84 ± 6.43 % y 33.88 ± 4.95 %, respectivamente (p ≤ 0.0001). Todos los grupos mostraron mejoras positivas en la función endotelial y en los biomarcadores relacionados, así como en la proteína C-reactiva de alta sensibilidad. Ninguno de los productos mostró efecto sobre la agregación plaquetaria. En este estudio de 24 semanas, el febuxostat 40 mg, T. bellerica 500 mg dos veces al día y 1000 mg dos veces al día disminuyeron significativamente los niveles de ácido úrico sérico y creatinina, y aumentaron la TFGe en sujetos con ERC; T. bellerica 500 mg dos veces al día y 1000 mg dos veces al día fueron un tercio y más de la mitad de eficaces que el febuxostat a las 24 semanas, respectivamente.

Fuerza de la evidencia: Moderada. Los dos ensayos controlados aleatorizados son con control activo (no con placebo) para el criterio de valoración principal, y los tamaños muestrales son pequeños (59–110 sujetos). El ensayo en ERC se registró de manera retrospectiva en el Registro de Ensayos Clínicos de la India (CTRI/2019/11/022093). Se necesitan estudios más grandes, replicados de forma independiente y controlados con placebo antes de poder extraer conclusiones definitivas.

5.2 Efectos antioxidantes, antiinflamatorios y metabólicos

Un amplio conjunto de estudios in vitro e in vivo ha sugerido diversos efectos biológicos y farmacológicos, incluidas actividades antioxidantes, antiinflamatorias, inmunomoduladoras, antimicrobianas, hepatoprotectoras, renoprotectoras, antidiabéticas, antihiperlipidémicas y anticancerígenas. Sin embargo, la mayor parte de esta evidencia proviene de modelos de cultivo celular y de animales. Componentes como el ácido gálico y el ácido elágico influyen en el metabolismo de la glucosa y mejoran la sensibilidad a la insulina en contextos de laboratorio.

Fuerza de la evidencia: Preliminar. Los datos in vitro y en modelos animales son sustanciales, pero los datos clínicos directos en humanos sobre criterios de valoración antioxidantes y metabólicos atribuibles específicamente a T. bellirica (en contraposición a Triphala) siguen siendo limitados.

5.3 Sistema respiratorio: efectos antiespasmódicos y broncodilatadores

En un estudio clínico, se determinó que T. bellerica posee efectos antiespasmódicos, antiasmáticos y antitusivos (Trivedi et al., 1979). Esto se respalda mecanísticamente con datos preclínicos: la presente investigación se llevó a cabo para proporcionar la base farmacológica del uso medicinal de T. bellerica en trastornos gastrointestinales y respiratorios hiperactivos; el extracto crudo fue estudiado in vitro e in vivo. Los resultados indican que el fruto de T. bellerica posee una combinación de efectos anticolinérgicos y antagonistas del Ca²⁺, lo que explica su uso folclórico en el cólico, la diarrea y el asma.

Fuerza de la evidencia: Débil a preliminar en el uso en humanos. El estudio clínico de 1979 citado precede a los estándares modernos de los ensayos clínicos. Los datos preclínicos mecanísticos in vitro e in vivo proporcionan plausibilidad, pero no existen ensayos controlados modernos y sólidos.

5.4 Protección hepática (actividad hepatoprotectora)

Una fracción soluble en agua obtenida de los frutos desgrasados de T. bellerica proporcionó protección contra el daño hepático inducido por CCl₄ en roedores (Anand et al., 1994). Un estudio reportó actividades antioxidantes, antiinflamatorias y hepatoprotectoras de los extractos acuosos y de acetato de etilo del fruto de T. bellirica, así como de su compuesto bioactivo, el ácido elágico, frente a la toxicidad inducida por diclofenaco. Las actividades antioxidantes in vitro se midieron mediante los ensayos ABTS y FRAP, mientras que el potencial hepatoprotector in vivo se evaluó en el suero y el tejido hepático de ratas tras la administración oral durante 21 días. En los estudios, la suplementación con estos extractos y con ácido elágico redujo significativamente los efectos adversos sobre los marcadores de función hepática. La acción hepatoprotectora del ácido elágico fue comparable a la de la silimarina, un conocido agente protector hepático.

Fuerza de la evidencia: Preliminar (solo animales/in vitro). No se han identificado en la literatura revisada por pares ensayos clínicos en humanos con potencia estadística adecuada que evalúen específicamente criterios de valoración hepatoprotectores para T. bellirica por sí solo.

5.5 Actividad antimicrobiana

Las investigaciones indican que el fruto de T. bellerica tiene actividad antihelmíntica y, en un análisis antimicrobiano preliminar, inhibe la actividad de la coagulasa de Staphylococcus aureus, además de provocar alteraciones bioquímicas tanto en cepas de S. aureus como de Klebsiella pneumoniae. Los estudios de concentración inhibitoria fraccionaria revelaron interacciones aditivas entre algunos antibióticos convencionales y los extractos de la planta. Los análisis por LC-MS confirmaron que los extractos de T. bellirica contienen diversos taninos.

Fuerza de la evidencia: Preliminar (solo in vitro). No se han identificado ensayos clínicos que evalúen a T. bellirica para criterios de valoración de enfermedades infecciosas en humanos.

5.6 Actividad anticancerígena

Los compuestos bioactivos derivados de Terminalia bellirica muestran potencial en propiedades antioxidantes, antiinflamatorias, antivirales, antiplaquetarias, antidiabéticas, cicatrizantes, antidepresivas y anticancerígenas. En modelos de carcinoma hepatocelular, T. bellerica combinada con cisplatino en dosis bajas a medias en células A549 mostró efectos sinérgicos y aditivos. Una combinación de dosis bajas de T. bellerica y doxorubicina mostró efectos sinérgicos en células HepG2. Todas las demás combinaciones mostraron efectos antagonistas.

Fuerza de la evidencia: Exclusivamente preclínica (in vitro y en animales). No se han identificado ensayos clínicos oncológicos en humanos. Toda la evidencia anticancerígena es mecanística o experimental y no debe extrapolarse a resultados clínicos.

5.7 Formulación Triphala — evidencia clínica

Dado que T. bellirica se utiliza principalmente como parte de Triphala, la base de evidencia clínica de Triphala constituye un contexto relevante, aunque no puede atribuirse únicamente a T. bellirica.

Además de la acción laxante, la investigación sobre Triphala ha determinado que la fórmula podría ser eficaz para la estimulación del apetito, la reducción de la hiperacidez, y para efectos antioxidantes, antiinflamatorios, inmunomoduladores, antibacterianos, antimutagénicos, adaptógenos, hipoglucemiantes, antineoplásicos, quimioprotectores y radioprotectores, así como para la prevención de la caries dental. Triphala está compuesta por proporciones iguales de Emblica officinalis (Amalaki), Terminalia bellirica (Bibhitaki) y Terminalia chebula (Haritaki), y demuestra una eficacia excepcional en la salud gastrointestinal y en la terapia de rejuvenecimiento.

6. Sistemas corporales y áreas de salud asociadas con T. bellirica

• Renal y metabólico: Manejo de la hiperuricemia (inhibición de la xantina oxidasa), reducción del ácido úrico asociado a la ERC, modulación de la creatinina y mejora de la TFGe — respaldado por evidencia de ECA.
• Gastrointestinal: Tradicionalmente, el fruto se describe como astringente y laxante. Los usos antidiarreicos, antiespasmódicos y antiflatulentos están respaldados por datos mecanísticos in vitro y en animales.
• Respiratorio: Aplicaciones antiasmáticas, antitusivas y broncodilatadoras respaldadas por referencias clínicas históricas y datos mecanísticos preclínicos.
• Hepático: Hepatoprotección frente al daño hepático inducido por fármacos y por agentes químicos; la evidencia proviene de estudios en animales/in vitro.
• Antimicrobiano: Actividad frente a patógenos respiratorios y gastrointestinales demostrada in vitro.
• Oncológico (solo preclínico): Inducción de apoptosis y modulación del crecimiento tumoral estudiadas en líneas celulares y modelos animales.
• Neurológico (exploratorio): La inhibición de la acetilcolinesterasa por constituyentes polifenólicos es de interés preliminar para la investigación en neurodegeneración.
• Cardiovascular/lipídico: En combinación como Triphala, la formulación se usa para reducir el colesterol y prevenir la muerte del tejido cardíaco. La evidencia de T. bellirica por sí solo en este contexto no está bien establecida en ensayos en humanos.

7. Formas de dosificación y dosis reportadas en estudios

Los textos ayurvédicos tradicionales sugieren un rango de dosis general de 3 a 6 gramos para el fruto seco o en polvo. Los estudios clínicos modernos han utilizado extractos acuosos en dosis que van de 500 mg a 1000 mg diarios.

Las dosis específicas documentadas en estudios clínicos revisados por pares incluyen:

• T. bellerica 250 mg dos veces al día (BID) y 500 mg BID como extractos acuosos, durante 24 semanas en sujetos con hiperuricemia.
• 500 mg dos veces al día y 1000 mg dos veces al día de extracto acuoso de T. bellerica, durante 24 semanas en sujetos con ERC e hiperuricemia, en comparación con febuxostat 40 mg una vez al día.
• En un estudio sobre Triphala, se administró a voluntarios sanos 1 cápsula (350 mg) de Triphala con las comidas, tres veces al día (1050 mg/día), durante 2 semanas.

Terminalia bellerica se considera, en general, bien tolerada y posiblemente segura cuando se usa por hasta 24 semanas. Las dosis utilizadas en los ensayos clínicos disponibles para el extracto acuoso van de 500 mg a 2000 mg al día en dosis divididas. Las dosis del polvo crudo del fruto seco utilizadas en el uso tradicional son más elevadas (en el rango de gramos) y se derivan de los textos ayurvédicos clásicos en lugar de estudios clínicos controlados.

8. Seguridad, tolerabilidad e interacciones destacadas

Tolerabilidad general

Terminalia bellerica se considera, en general, bien tolerada y posiblemente segura cuando se usa por hasta 24 semanas. Sin embargo, pueden producirse efectos secundarios potenciales con dosis más altas, incluyendo malestar gastrointestinal como diarrea o vómitos. En estudios clínicos, se han descrito reacciones adversas similares a las observadas con placebo, como constipación, dolor de cabeza, molestias abdominales y dolor corporal.

Embarazo y lactancia

Existe evidencia de que Terminalia arjuna es posiblemente insegura durante el embarazo; se desconoce la seguridad de T. bellirica durante el embarazo. El uso de cualquier especie de Terminalia durante el embarazo actualmente no está bien respaldado por la evidencia. Tampoco existe suficiente información confiable sobre su seguridad durante la lactancia.

Diabetes y glucemia

Terminalia puede reducir los niveles de glucosa en sangre, y podría ser necesario ajustar las dosis de los medicamentos para la diabetes si se toman de forma concomitante.

Consideraciones perioperatorias

Terminalia podría disminuir los niveles de glucosa en sangre e interferir con el control de la glucemia durante la cirugía. Sobre esta base, se ha recomendado su suspensión al menos 2 semanas antes de una cirugía programada.

Potencial antiplaquetario y anticoagulante

Experimentos en ratas a las que se administró un extracto del fruto de T. bellirica han demostrado una acción antiplaquetaria y anticoagulante similar a la del ácido acetilsalicílico. La relevancia clínica de este hallazgo en humanos no se ha establecido, pero justifica precaución en personas que usan medicamentos anticoagulantes o antiplaquetarios.

Interacción con agentes citotóxicos

Los estudios in vitro demostraron que T. bellirica combinada con cisplatino en dosis bajas a medias mostró efectos sinérgicos y aditivos en células A549, y que una combinación de dosis bajas con doxorubicina mostró efectos sinérgicos en células HepG2; sin embargo, otras combinaciones mostraron efectos antagonistas. Estos hallazgos se basan únicamente en experimentos de cultivo celular, y su significancia clínica es completamente desconocida.

Vacíos en la evidencia

Los estudios preclínicos y clínicos han sugerido que la planta T. bellirica y sus fitoconstituyentes tienen un potencial inmenso para la prevención y el tratamiento de diversas enfermedades. Se requieren estudios in vivo adicionales y ensayos clínicos para comprender por completo los atributos medicinales de esta planta. Solo se ha reportado un número muy limitado de estudios en humanos sobre T. bellirica por sí solo.

Referencias

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• Terminalia bellirica (Gaertn.) Roxb. (Combretaceae): a medicinal tree of India. ResearchGate (2024)
• Terminalia: Uses, Benefits & Dosage — Drugs.com Natural Products Database
• Terminalia: Health Benefits, Side Effects, Uses, Dose & Precautions — RxList
• The Science-Backed Health Benefits of Terminalia Bellerica — ScienceInsights (2025)
• Terminalia bellirica — Wikipedia (botanical and nomenclatural background)