Pleuresía: una referencia de nutrición y salud natural
Definición y descripción general
La pleuresía, o pleuritis, es una inflamación de la pleura parietal que causa dolor torácico agudo y localizado, que típicamente empeora con la respiración, la tos o los estornudos. La pleura es una lámina de tejido grande y delgada que envuelve la parte externa de los pulmones y recubre el interior de la cavidad torácica. Entre la capa que envuelve los pulmones y la capa que recubre la cavidad torácica hay un espacio muy delgado llamado espacio pleural, normalmente lleno de una pequeña cantidad de líquido que ayuda a que las dos capas de la pleura se deslicen suavemente entre sí a medida que los pulmones inhalan y exhalan aire.
La pleuresía puede caracterizarse como seca o húmeda. En la pleuresía seca, se acumula poco o nada de líquido anormal en la cavidad pleural, y las superficies inflamadas producen un frote pleural al rozar entre sí durante la respiración. En la pleuresía húmeda, los líquidos producidos por los tejidos inflamados se acumulan dentro de la cavidad pleural, a veces en cantidades suficientes para comprimir el pulmón subyacente y causar dificultad para respirar.
Sistemas corporales involucrados
La inflamación de las membranas pleurales suele ser consecuencia de enfermedades en otras partes del cuerpo y rara vez de alteraciones que residen principalmente en la pleura. El proceso desencadenante puede ser una infección, una neoplasia, un traumatismo, una obstrucción vascular pulmonar, una enfermedad granulomatosa sistémica o un trastorno inflamatorio generalizado que afecta las membranas serosas.
Los principales sistemas involucrados son:
- Sistema respiratorio: Las delgadas capas de membrana que rodean los pulmones (pleura visceral) y la cavidad torácica interna (pleura parietal) se inflaman.
- Sistema nervioso: La pleura parietal está inervada por nervios somáticos que detectan dolor cuando se inflama. La inflamación que ocurre en la periferia del parénquima pulmonar puede extenderse hacia el espacio pleural y afectar la pleura parietal, activando así los receptores de dolor somáticos y provocando dolor pleurítico. El nervio frénico proporciona inervación a la parte central de cada hemidiafragma; cuando estas fibras se activan, la sensación de dolor se refiere al cuello o al hombro ipsilateral.
- Sistema inmunitario: Los estudios sugieren que el inflamasoma NLRP3 desempeña un papel en la regulación del sistema inmunitario innato y de la respuesta inflamatoria en la pleuresía. El daño mediado por oxidantes implica un aumento en la producción de radicales libres que sobrepasan las defensas antioxidantes naturales del cuerpo; esta acumulación de radicales libres de oxígeno desencadena una respuesta inflamatoria. Los fármacos o antígenos también pueden desencadenar toxicidad pulmonar mediada por el sistema inmunitario, en la que la formación de complejos antígeno-anticuerpo inicia una cascada inflamatoria.
- Sistema cardiovascular: En los síndromes de lesión posterior a una cirugía cardíaca, la lesión cardíaca inicial desencadena una respuesta inmunitaria. Los estudios sugieren que el inflamasoma NLRP3 desempeña un papel, y otras teorías proponen que la lesión cardíaca libera antígenos que estimulan la formación de anticuerpos, con complejos antígeno-anticuerpo que se depositan en los pulmones, el pericardio y las pleuras, desencadenando inflamación.
- Sistemas musculoesquelético y autoinmune: Los investigadores creen que la resorción deficiente de líquido en las pleuras inflamadas, la necrosis de los nódulos reumatoides subpleurales, y la lesión endotelial y la permeabilidad capilar debidas a la producción local de citocinas y complejos inmunitarios contribuyen a los derrames pulmonares y a la enfermedad pleural en pacientes con artritis reumatoide. La inflamación pleural prolongada en pacientes con artritis reumatoide puede hacer que los pulmones se vuelvan "no expandibles" debido a la restricción de la pleura visceral.
- Sistema renal: Los derrames pulmonares y la pleuresía son comunes en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC).
Síntomas y presentación clínica
La pleuresía típicamente se presenta con dolor torácico agudo que empeora con la respiración, la tos o los estornudos. Otros síntomas pueden incluir dificultad para respirar, tos, fiebre y escalofríos. Otros síntomas como malestar general, pérdida de peso, sudores nocturnos y dolores articulares pueden indicar una de las causas menos comunes de pleuresía.
Cuando el espacio entre las pleuras comienza a llenarse de líquido, como en el derrame pleural, el dolor torácico puede aliviarse, pero puede producirse dificultad para respirar, ya que los pulmones necesitan espacio para expandirse.
Factores contribuyentes y asociados
Causas infecciosas
Aunque las infecciones virales son la causa más común de pleuresía, pueden presentarse casos idiopáticos. Las infecciones causadas por virus como el virus de la influenza pueden resultar en infecciones pulmonares y, finalmente, en pleuresía. Otros virus que pueden provocar el desarrollo de pleuresía incluyen el adenovirus, los coxsackievirus, el citomegalovirus, el virus de Epstein-Barr, el virus de la parainfluenza y el virus respiratorio sincitial.
Más específicamente, la neumonía bacteriana, una infección respiratoria que puede provocar inflamación de los sacos de aire de los pulmones, y la tuberculosis, una enfermedad bacteriana grave que típicamente infecta los pulmones, pueden provocar pleuresía. En las naciones industrializadas, la neumonía bacteriana causada por estafilococos, neumococos, Haemophilus influenzae u otros organismos es una causa frecuente de pleuresía.
Enfermedades autoinmunes e inflamatorias
Las enfermedades inflamatorias que pueden provocar pleuresía incluyen el lupus eritematoso sistémico (LES), la artritis reumatoide y el síndrome de Sjögren. El LES es una enfermedad inflamatoria multisistémica que puede provocar inflamación crónica de muchos órganos, incluidos los riñones, las articulaciones y los pulmones.
La pleuresía a menudo señala una afección subyacente, lo que hace necesario excluir causas potencialmente mortales como la embolia pulmonar, el infarto de miocardio y la disección aórtica antes de considerar otros diagnósticos, como el lupus eritematoso sistémico (LES) o una neoplasia maligna.
Causas pulmonares y vasculares
Diversas afecciones pulmonares también pueden causar pleuresía. Estas incluyen el neumotórax, que se caracteriza por un pulmón colapsado; la asbestosis, una enfermedad pulmonar resultante de la inhalación prolongada de asbesto; el mesotelioma, una neoplasia maligna que también puede presentarse como consecuencia de la exposición al asbesto; y la embolia pulmonar, que ocurre cuando hay coágulos sanguíneos o una obstrucción en la arteria que suministra sangre a los pulmones.
Otras causas incluyen infección bacteriana, neumonía, embolia pulmonar, trastornos autoinmunes, cáncer de pulmón, cirugía cardíaca reciente, pancreatitis y asbestosis.
Factores inducidos por fármacos y factores genéticos
La nitrofurantoína y ciertos fármacos quimioterapéuticos aumentan la producción de radicales libres, sobrepasando las defensas antioxidantes naturales del cuerpo, como la superóxido dismutasa, la glutatión peroxidasa y el alfa-tocoferol. Esta acumulación de radicales libres de oxígeno desencadena una respuesta inflamatoria. Los posibles factores genéticos incluyen antígenos leucocitarios humanos (HLA) específicos, como el HLA-DR4, el HLA-DR0*301 y el HLA-DR2, así como el alelo nulo del complemento C4.
COVID-19
Algunos artículos de investigación y reportes de casos han informado que el dolor pleurítico puede ser un síntoma de la COVID-19, la infección causada por el coronavirus.
Nutrientes estudiados o utilizados tradicionalmente en relación con la pleuresía
Ácidos grasos omega-3
Uso tradicional y nutricional general
Las recomendaciones dietéticas relacionadas con la pleuresía han incluido los ácidos grasos omega-3, que son grasas con actividad antiinflamatoria presentes en el salmón, la caballa, el arenque y el aceite de linaza.
Evidencia científica
Los ácidos grasos omega-3 se han descrito desde la década de 1980 como sustancias antiinflamatorias prometedoras, y la modulación de las prostaglandinas y los leucotrienos ha sido exhaustivamente explorada como la principal razón de sus resultados beneficiosos. Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (AGPI), representados principalmente por el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido docosahexaenoico (DHA), son capaces de inhibir diferentes vías, incluidas la quimiotaxis de leucocitos, la expresión e interacciones de moléculas de adhesión y la producción de citocinas inflamatorias, mediante la acción de mediadores proresolutivos especializados (SPM).
Una nueva clase de sustancias derivadas de los omega-3, como las maresinas, las resolvinas y las protectinas, incrementa las acciones de los omega-3. La disrupción del inflamasoma, la presencia del receptor GPR120 en la superficie de las células inmunitarias y la señalización cruzada intracelular mediada por el PPARγ constituyen los últimos descubrimientos relacionados con los múltiples objetivos antiinflamatorios de este nutriente.
Los efectos antiinflamatorios clínicamente importantes en humanos se sugieren además por ensayos que demuestran beneficios de los ácidos grasos omega-3 en la artritis reumatoide, la psoriasis, el asma y los trastornos inflamatorios intestinales. Estos hallazgos son relevantes para la pleuresía en la medida en que las afecciones autoinmunes e inflamatorias (incluidas la artritis reumatoide y el lupus) son factores reconocidos que contribuyen a esta afección. Fuerza de la evidencia: Los mecanismos antiinflamatorios de los ácidos grasos omega-3 están bien establecidos; sin embargo, no se han realizado ensayos clínicos que estudien específicamente la suplementación con omega-3 para la pleuresía en sí. Los beneficios en afecciones inflamatorias relacionadas son de moderados a fuertes, respaldados por ensayos controlados aleatorizados (ECA) y metaanálisis.
Vitamina C
Evidencia científica
La suplementación con vitamina C parece ser capaz tanto de prevenir como de tratar infecciones respiratorias y sistémicas. La prevención profiláctica de infecciones requiere ingestas dietéticas de vitamina C que proporcionen niveles al menos adecuados, si no saturantes, en el plasma (es decir, 100–200 mg/día), lo que optimiza los niveles celulares y tisulares. El tratamiento de infecciones ya establecidas requiere dosis significativamente más altas (dosis de gramos) de la vitamina para compensar el aumento de la respuesta inflamatoria y la demanda metabólica.
Como un importante antioxidante fisiológico, la vitamina C puede tener efectos protectores no específicos en diversas partes del sistema inmunitario. Durante las infecciones, los fagocitos generan un conjunto de agentes oxidantes que tienen efectos antimicrobianos, pero, si se liberan al medio extracelular, los oxidantes pueden ser dañinos para el huésped.
Los efectos preventivos de la vitamina C están mediados por mecanismos antioxidantes, inmunomoduladores y antiinflamatorios en modelos animales experimentales de diferentes enfermedades respiratorias. La vitamina C se utiliza en suplementos de la medicina moderna para el tratamiento de diversos trastornos asociados con el estrés oxidativo, la inflamación y la desregulación inmunitaria.
La eficacia de la vitamina C para las infecciones del tracto respiratorio y la sepsis es objeto de controversia. La vitamina C tiene efectos antiinflamatorios, potenciadores del sistema inmunitario y de eliminación de patógenos, pero, aunque algunos estudios y series de casos han sugerido posibles beneficios en la prevención y/o el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio y de la sepsis, la evidencia sigue siendo controvertida. Los datos actuales son insuficientes para respaldar el uso clínico habitual de la vitamina C en el tratamiento de estas enfermedades y requieren una evaluación más rigurosa. Fuerza de la evidencia: La evidencia mecanística y preclínica es sólida; sin embargo, la evidencia clínica para su aplicación específica en la pleuresía es inexistente. La evidencia para reducir la duración de las enfermedades respiratorias en general es moderada.
Vitamina D
Evidencia científica
La vitamina D parece ser capaz de inhibir las respuestas inflamatorias pulmonares al mismo tiempo que refuerza los mecanismos de defensa innata contra los patógenos respiratorios. Los estudios poblacionales muestran una asociación entre los niveles circulantes de vitamina D y la función pulmonar.
Los metaanálisis de estudios observacionales han demostrado un vínculo entre un estado bajo de vitamina D y el riesgo de infecciones respiratorias agudas, trastornos por COVID-19, esclerosis múltiple, diabetes tipo 1, enfermedad inflamatoria intestinal, lupus eritematoso sistémico y otros trastornos autoinmunes. Dado que varios trastornos autoinmunes (LES, artritis reumatoide) son factores reconocidos que contribuyen a la pleuresía, la relevancia del estado de la vitamina D para el riesgo de pleuresía es biológicamente plausible.
La vitamina D puede regular la respuesta inmunitaria antiviral en el tracto respiratorio para proporcionar una defensa eficaz contra las infecciones virales respiratorias y prevenir una respuesta inflamatoria excesiva y el daño tisular.
Los estudios observacionales sugieren que la suplementación con vitamina D puede proteger contra varias afecciones infecciosas y autoinmunes. Los metaanálisis de ECA han arrojado resultados mixtos, demostrando un pequeño papel protector de la suplementación con vitamina D contra las infecciones respiratorias agudas, especialmente en personas con deficiencia de vitamina D y en niños, y proporcionando beneficios modestos para el manejo de la diabetes tipo 1 y la EII. Fuerza de la evidencia: La evidencia observacional es consistente, pero la evidencia de ECA es mixta. Ningún ensayo clínico ha abordado específicamente la vitamina D y la pleuresía.
Vitaminas antioxidantes (vitaminas A y E)
Evidencia científica
Los pulmones son particularmente vulnerables a los efectos del estrés oxidativo debido a su exposición a altos niveles de oxígeno, su gran superficie y su abundante vascularización. La inhalación de sustancias tóxicas o patógenos y la activación de células residentes o inflamatorias en respuesta a una lesión pueden contribuir al agotamiento de las capacidades antioxidantes. El estrés oxidativo está bien documentado como un factor que desempeña un papel en la patogénesis de las enfermedades respiratorias.
El estrés oxidativo puede potenciar el daño celular y aumentar la gravedad de la enfermedad en la infección por influenza A, que es una causa importante de muerte relacionada con la neumonía. Varios estudios han investigado el papel de las vitaminas antioxidantes en la patogénesis de las enfermedades respiratorias, pero los hallazgos han sido inconsistentes. Fuerza de la evidencia: Los datos preclínicos y mecanísticos respaldan un papel de los antioxidantes en la protección del tejido pulmonar, pero falta evidencia clínica específica para la pleuresía.
Hierbas e ingredientes naturales: uso tradicional y evidencia científica
Raíz de pleuresía (Asclepias tuberosa)
Uso tradicional
La raíz de pleuresía fue utilizada por tribus nativas americanas tanto internamente como remedio para infecciones pulmonares como tópicamente para tratar heridas. Los médicos eclécticos adoptaron estas ideas y continuaron utilizando la planta principalmente para problemas pulmonares como la pleuresía y la neumonía. También se usaba como diaforético (una sustancia que provoca sudoración) para todo tipo de infecciones. La raíz de pleuresía fue un medicamento oficial en la Farmacopea de los Estados Unidos desde 1820 hasta 1905.
Tradicionalmente, la raíz de pleuresía se ha utilizado para ayudar a aflojar las secreciones bronquiales y favorecer el movimiento dentro de los sacos de aire de los pulmones. Los herbolarios describen su acción como estimulante del flujo en lugar de la fuerza, particularmente cuando las secreciones bronquiales se sienten espesas o lentas para moverse. La raíz de pleuresía también se ha utilizado en prácticas destinadas a promover la sudoración. En los sistemas tradicionales, promover la sudoración se asociaba con la respuesta natural del cuerpo durante periodos de estrés físico o malestar agudo.
Evidencia científica
La raíz de pleuresía se utiliza para la tos, la inflamación del revestimiento de los pulmones (pleuritis), la inflamación de los sacos de aire de los pulmones (neumonitis), la inflamación de las vías respiratorias (bronquitis), la influenza y muchas otras afecciones, pero no existe buena evidencia científica que respalde estos usos. Falta investigación clínica que explore los efectos de la raíz de pleuresía en ensayos con humanos. La raíz de pleuresía fue uno de los medicamentos tradicionales más importantes tanto para médicos como para remedios domésticos; sin embargo, se utiliza con menor frecuencia en la medicina herbal moderna. Gran parte de la evidencia de su uso tiene raíces en prácticas indígenas y proviene de farmacopeas antiguas, en lugar de la investigación actual. Fuerza de la evidencia: Únicamente uso tradicional; la evidencia clínica es inexistente.
Equinácea (Echinacea spp.)
Uso tradicional
Las hierbas que se cree combaten las infecciones, como la equinácea, se incluyen en los remedios herbales para la pleuresía dentro de las tradiciones naturopáticas y eclécticas de la herbolaria. La equinácea tiene una larga historia de uso entre los pueblos nativos americanos para el manejo de infecciones y la cicatrización de heridas, y fue posteriormente adoptada en la medicina ecléctica del siglo XIX.
Evidencia científica
Echinacea purpurea tiene actividad antiviral clínica contra virus respiratorios y modula las funciones inmunitarias. Un metaanálisis que incluyó seis estudios clínicos con un total de 2458 participantes encontró que el uso de extractos de equinácea se asoció con una reducción del riesgo de infecciones respiratorias recurrentes (RR 0,649; IC del 95 %: 0,545–0,774; P < 0,0001). Tres estudios independientes encontraron que, en personas con mayor susceptibilidad, estrés o un estado de debilidad inmunológica, la equinácea redujo a la mitad el riesgo de infecciones respiratorias recurrentes (RR 0,501; IC del 95 %: 0,380–0,661; P < 0,0001).
Se ha revisado la actividad antibacteriana de la equinácea contra patógenos respiratorios, incluidos Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Legionella pneumophila, así como su eficacia antiviral contra el herpes simple, la influenza y el rinovirus. Dado que la neumonía bacteriana y las infecciones respiratorias virales son los factores precipitantes más comunes de la pleuresía, el papel de la equinácea en la reducción de la frecuencia y gravedad de estas infecciones es relevante. Fuerza de la evidencia: La evidencia moderada de múltiples ECA y metaanálisis respalda la equinácea en la prevención y el acortamiento de las infecciones del tracto respiratorio. No existen datos clínicos específicos para la pleuresía.
Cúrcuma / curcumina (Curcuma longa)
Uso tradicional
La cúrcuma se ha utilizado durante siglos en la medicina ayurvédica y en la medicina tradicional china para afecciones inflamatorias y respiratorias. Se considera que la cúrcuma actúa como analgésico y puede ayudar a aliviar el dolor torácico causado por la pleuresía. La investigación también indica que puede actuar contra bacterias que pueden provocar infecciones pulmonares.
Evidencia científica
La curcumina, el principal curcuminoide de la popular especia india cúrcuma, ha demostrado ser un agente antioxidante y antiinflamatorio en un amplio espectro de enfermedades. Utilizando un modelo de neumonía viral aguda inducida por reovirus 1/L, que presenta muchas características de la lesión pulmonar aguda (LPA)/SDRA en humanos, los investigadores evaluaron los efectos antiinflamatorios y antifibróticos de la curcumina. Se trató a ratones hembra con curcumina (50 mg/kg) durante los 5 días previos a la inoculación y diariamente después de esta. La administración de curcumina moduló significativamente la inflamación y la fibrosis, según lo revelado por el análisis histológico y bioquímico.
La curcumina, extraída de la cúrcuma, exhibe amplias propiedades antiinflamatorias mediante la regulación negativa de las citocinas inflamatorias. Sin embargo, la inestabilidad de la curcumina limita su aplicación clínica. A lo largo de los años, ha habido una creciente evidencia de que la curcumina tiene un amplio espectro de propiedades terapéuticas y una notable gama de efectos protectores en diversas enfermedades. Fuerza de la evidencia: La evidencia preclínica (in vitro y en modelos animales) de los efectos antiinflamatorios de la curcumina en la lesión pulmonar es consistente. No existen datos de ensayos clínicos en humanos específicamente para la pleuresía. La baja biodisponibilidad es una limitación reconocida.
Medicina tradicional china: efedra (Ephedra sinica)
Uso tradicional
La medicina tradicional china utiliza la hierba efedra (Ephedra sinica), que actúa abriendo las vías respiratorias y aliviando las dificultades respiratorias en pacientes con pleuresía. Se ha utilizado dentro de los marcos de la MTC como parte de fórmulas compuestas para afecciones torácicas, incluida la pleuresía, generalmente junto con otras hierbas en forma de decocción.
Evidencia científica
No se identificaron ensayos clínicos revisados por pares que estudien específicamente la efedra en la pleuresía. Su alcaloide activo, la efedrina, tiene efectos broncodilatadores establecidos que explican sus aplicaciones respiratorias tradicionales, aunque el uso moderno está sustancialmente limitado por problemas de seguridad. Fuerza de la evidencia: Únicamente uso tradicional; no existe evidencia clínica específicamente para la pleuresía.
Gordolobo (Verbascum thapsus) e íngula/enula campana (Inula helenium)
Uso tradicional
Estas hierbas a menudo se utilizan junto con remedios de raíz de pleuresía, sirviendo como expectorantes para eliminar el exceso de moco de los pulmones. Existen muchas otras hierbas respiratorias utilizadas como expectorantes o para otras acciones sobre el sistema respiratorio.
Evidencia científica
No se identificaron datos de ensayos clínicos revisados por pares para el gordolobo o la énula campana específicamente en la pleuresía en la literatura disponible. Las revisiones preclínicas y etnobotánicas respaldan las propiedades antimicrobianas y expectorantes de la énula campana. Fuerza de la evidencia: Únicamente uso tradicional para el contexto específico de la pleuresía; los datos preclínicos son limitados.
Hierbas antivirales: Lomatium dissectum y Ligusticum porteri
Uso tradicional
Hierbas antivirales como Lomatium dissectum y Ligusticum porteri (raíz de osha) se han utilizado en la herbolaria tradicional cuando la pleuresía es de origen viral. Ambas plantas son originarias de América del Norte y tienen una larga historia de uso por parte de los pueblos nativos americanos para enfermedades e infecciones respiratorias.
Evidencia científica
No se identificaron ensayos clínicos revisados por pares en humanos sobre estas dos plantas específicamente para la pleuresía. Fuerza de la evidencia: Únicamente uso tradicional; los datos de ensayos clínicos formales son inexistentes.
Ajo (Allium sativum)
Uso tradicional y contexto científico
Ciertas plantas medicinales, como el ajo (Allium sativum), pueden ayudar a manejar las enfermedades pulmonares. El ajo tiene milenios de uso tradicional intercultural como remedio antimicrobiano y de apoyo inmunológico, incluso para infecciones respiratorias, en las tradiciones herbales ayurvédica, tradicional china y europea. Su relevancia para la pleuresía radica principalmente en sus propiedades antimicrobianas y antiinflamatorias establecidas en el contexto de las causas infecciosas de la pleuresía. Fuerza de la evidencia: Existe cierta evidencia de ensayos en humanos para el ajo en la reducción de la frecuencia o gravedad del resfriado común; la evidencia específica para la pleuresía es inexistente.
Factores dietéticos y de estilo de vida
Consideraciones dietéticas generales
Las recomendaciones dietéticas en relación con la pleuresía han incluido históricamente el consumo de frutas y verduras frescas, proteína adecuada y ácidos grasos omega-3 presentes en el salmón, la caballa, el arenque y el aceite de linaza.
Se considera importante durante y después del tratamiento de las afecciones pleurales seguir una dieta saludable y equilibrada con abundantes verduras, frutas y proteína magra, limitando el azúcar, la grasa y el alcohol, y manteniendo un peso saludable.
Una dieta baja en antioxidantes y alta en alimentos procesados puede afectar negativamente la función inmunitaria, lo cual es relevante dado que la función inmunitaria media la capacidad del cuerpo para responder a las infecciones y los procesos inflamatorios más comúnmente responsables de la pleuresía.
Hidratación y descanso
El descanso y la hidratación adecuados son esenciales para la recuperación, especialmente si la pleuresía es causada por una infección. Las prácticas de estilo de vida saludables que pueden reducir el riesgo de infección pulmonar en las personas con pleuresía incluyen beber abundantes líquidos, seguir una dieta bien equilibrada, descansar lo suficiente y abstenerse de fumar.
Tabaquismo
El tabaquismo es un factor de riesgo importante para las infecciones respiratorias y las enfermedades pulmonares crónicas. Fumar provoca un estado de inflamación crónica de bajo grado en todo el tracto respiratorio. Cuando el sistema inmunitario ya está ocupado con esta irritación crónica, reacciona más lenta y menos eficazmente ante una nueva amenaza infecciosa. Esta respuesta retardada permite que la neumonía se asiente más profundamente en el tejido pulmonar antes de que el cuerpo comience a combatirla, lo que conduce a un riesgo mucho mayor de que la infección se propague a las membranas pleurales. Debido a que los fumadores tienen niveles basales más altos de inflamación, sus membranas pleurales son más reactivas y propensas a inflamarse cuando ocurre una infección. Los fumadores que contraen neumonía tienen una probabilidad significativamente mayor de experimentar el dolor torácico agudo y punzante de la pleuresía que los no fumadores.
Para los pacientes que fuman, dejar de fumar se considera fundamental para reducir la irritación pulmonar y promover la curación.
Manejo del estrés y sueño
Se recomienda encontrar maneras saludables de manejar el estrés y procurar dormir de 7 a 8 horas por noche como medidas de apoyo al estilo de vida para las personas con afecciones pleurales. Esta recomendación es coherente con la relación bien establecida entre el estrés psicológico, la privación del sueño y la supresión inmunitaria, lo cual podría empeorar la susceptibilidad a las infecciones respiratorias más comúnmente responsables de la pleuresía.
Ejercicios de respiración
Las técnicas de ejercicios de respiración, como la respiración superficial, pueden ayudar a reducir el dolor mientras permiten que los pulmones funcionen adecuadamente durante un episodio activo de pleuresía.
Exposiciones ambientales y ocupacionales
Los factores de riesgo de la pleuresía incluyen el tabaquismo, infecciones respiratorias recientes, trastornos autoinmunes y exposición al asbesto u otros irritantes pulmonares. La exposición a ciertas toxinas o contaminantes ambientales también puede aumentar el riesgo de pleuresía.
Vacunación y prevención de infecciones
Mantenerse al día con las vacunas, como las vacunas contra la influenza y la neumonía, puede reducir el riesgo de infecciones que pueden llevar a la pleuresía. El lavado regular de manos y evitar el contacto cercano con personas enfermas también puede ayudar a prevenir infecciones respiratorias.
Resumen de la fuerza de la evidencia
- Ácidos grasos omega-3 (antiinflamatorios): Evidencia de moderada a fuerte en afecciones inflamatorias y autoinmunes relacionadas a partir de ECA y metaanálisis; no existen ensayos específicos para la pleuresía.
- Vitamina D (modulación inmunitaria e infecciones respiratorias): Evidencia observacional consistente; evidencia de ECA mixta; no existen ensayos específicos para la pleuresía.
- Vitamina C (antioxidante, apoyo inmunitario): La evidencia mecanística y en animales es sólida; la evidencia clínica en enfermedades respiratorias es moderada, pero específicamente para la pleuresía es inexistente. Los resultados siguen siendo controvertidos a nivel de ECA.
- Vitaminas antioxidantes A y E: La evidencia mecanística respalda la protección pulmonar; los hallazgos clínicos son inconsistentes; no existen ensayos específicos para la pleuresía.
- Equinácea: Evidencia clínica moderada proveniente de múltiples ECA y metaanálisis para la reducción de infecciones del tracto respiratorio; no existen ensayos específicos para la pleuresía.
- Curcumina/cúrcuma: Evidencia preclínica sólida de efectos antiinflamatorios en la lesión pulmonar; datos limitados de ensayos clínicos en humanos; la baja biodisponibilidad es una barrera; no existen ensayos específicos para la pleuresía.
- Raíz de pleuresía (Asclepias tuberosa): Únicamente uso tradicional; evidencia clínica inexistente; retirada oficialmente de la Farmacopea de los Estados Unidos en 1905.
- Gordolobo, énula campana, lomatium, osha, efedra: Únicamente uso tradicional; no existe evidencia de ensayos clínicos para la pleuresía.
Referencias
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