Incienso indio (Boswellia serrata): una referencia integral
1. Identidad, descripción botánica y origen
Boswellia serrata Roxb. (conocido como "olíbano indio" o "incienso indio") es un árbol ramificado de tamaño mediano a grande de la familia Burseraceae (género Boswellia) que crece en regiones montañosas secas de la India, el norte de África y el Medio Oriente. La planta es nativa de gran parte de la India y la región del Punjab, que se extiende hacia Pakistán. Dentro de la India, los estados de Andhra Pradesh, Gujarat, Madhya Pradesh, Jharkhand y Chhattisgarh son las principales fuentes.
El árbol tiene una copa amplia y extendida, con 9 a 14 pares de hojas pinnadas; su corteza de color ceniza verdosa se desprende en piezas suaves y parecidas al papel. El incienso indio se recolecta dos veces al año (en marzo y junio), con incisiones realizadas en los árboles meses antes, y cada árbol produce aproximadamente 1 kg de goma resina por año.
1.1 Nomenclatura y nombres regionales
"Shallaki", "Kundur", "salai" y "guggul" se encuentran entre los nombres regionales más destacados. "Shallaki" es un ingrediente activo ampliamente utilizado en las medicinas Unani, Siddha y Ayurveda, orientado al tratamiento de la inflamación y el dolor. La planta también se identifica en la literatura científica bajo la designación sinónima Boswellia serrata Roxb. ex Colebr.
1.2 Contexto taxonómico dentro del género
Algunas especies reconocidas dentro del género incluyen Boswellia sacra (comúnmente conocida como incienso omaní), Boswellia serrata (incienso indio) y Boswellia carteri (incienso africano). La taxonomía de Boswellia es compleja, y distinguir entre especies puede resultar difícil debido a sus similitudes morfológicas; el análisis de ADN y el perfilado químico de las resinas han sido herramientas valiosas para los taxónomos en la clasificación precisa de las diferentes especies. Boswellia serrata se destaca particularmente por su alto contenido de ácidos boswélicos, especialmente AKBA (ácido 3-O-acetil-11-ceto-β-boswélico), asociado con potentes efectos antiinflamatorios.
1.3 Recolección de la resina y materia prima
La oleogoma resina se extrae de incisiones realizadas en el tronco del árbol y luego se almacena en canastas especialmente fabricadas de bambú para eliminar el contenido de aceite y permitir que la resina se solidifique. Después del procesamiento, la goma resina se clasifica según su aroma, color, forma y tamaño. La goma resina del árbol se endurece en grumos de diversas formas. Estos grumos son de color amarillento a marrón, de forma irregularmente esférica o parecida a estalactitas, y de color gris claro con una capa de polvo. Son fáciles de romper, con una superficie de fractura concoidea y cerosa.
1.4 Composición de la oleogoma resina en bruto
Las oleogomas resinas contienen entre 30 % y 60 % de resina, entre 5 % y 10 % de aceites esenciales (solubles en solventes orgánicos), y el resto está compuesto por polisacáridos. El incienso indio contiene alrededor de 60 % de resina, incluidos varios ácidos boswélicos (ácidos triterpénicos pentacíclicos), así como polisacáridos (gomas) y aceites esenciales.
1.5 Formas de dosificación comunes y preparaciones comerciales
Boswellia serrata es un árbol ramificado nativo de las regiones montañosas del norte de África, la India y el Medio Oriente; la boswellia es un extracto herbal elaborado a partir de la goma resina o la corteza del árbol y puede tomarse por vía oral o aplicarse tópicamente. Las formas comerciales incluyen extractos secos estandarizados en cápsulas y tabletas, preparaciones tópicas y aceites esenciales derivados de la resina. Se han preparado muchos extractos diferentes de la goma resina de Boswellia; los más destacados son el extracto ácido de Boswellia serrata, el extracto no ácido de Boswellia serrata y el extracto soluble en agua que contiene polisacáridos. Extractos estandarizados patentados vendidos bajo nombres comerciales como H15, Boswelan, 5-Loxin, Aflapin y Boswellin Super se utilizan en investigación clínica y suplementos comerciales.
2. Uso tradicional e histórico
2.1 Medicina ayurvédica
La resina es rica en ácidos triterpénicos y se ha utilizado durante siglos en la medicina ayurvédica tradicional para tratar afecciones inflamatorias. Los antiguos escritores del Charaka Samhita y del Sushruta Samhita mencionan la resina de Boswellia serrata con nombres como "Shallaki" y "Dhawalp"; estos textos, que datan de hace más de 2000 años, a menudo citaban al Shallaki como componente clave en formulaciones dirigidas al dolor articular y la salud respiratoria.
La goma resina de Boswellia serrata, conocida en el idioma vernáculo como "Sallai guggal", se utilizó en el sistema de medicina ayurvédica para el manejo del reumatismo, las enfermedades respiratorias y los trastornos hepáticos. Los extractos se han utilizado en la medicina ayurvédica por su actividad antiinflamatoria, antiséptica, astringente y estimulante para tratar afecciones inflamatorias y molestias gastrointestinales.
En textos ayurvédicos antiguos, se describen métodos particulares para la extracción, purificación y uso de esta oleogoma resina. Durante los períodos medievales, los médicos yadava y maratha del centro de la India desarrollaron métodos refinados para recolectar y purificar la resina, en ocasiones utilizando leche de vaca y decocciones herbales para reducir las impurezas. En las tradiciones del norte del Himalaya, la resina se consumía a menudo en decocciones de leche (Kshira Paka), un método de preparación que demuestra sofisticación farmacológica, ya que el contenido de grasa de la leche mejoraría la biodisponibilidad de los constituyentes lipofílicos de los ácidos boswélicos de la resina.
2.2 Otros sistemas médicos tradicionales
"Shallaki" es un ingrediente activo ampliamente utilizado en las medicinas Unani, Siddha y Ayurveda, orientado al tratamiento de la inflamación y el dolor. La Boswellia serrata se ha utilizado desde tiempos antiguos en China, África, la India y el Medio Oriente para la prevención y el tratamiento de diversas enfermedades.
2.3 Uso religioso y ceremonial
La resina de las especies de Boswellia se ha utilizado como incienso en ceremonias religiosas y culturales, y en la medicina, desde tiempos inmemoriales. La resina obtenida de estos árboles se ha comercializado durante siglos a lo largo de antiguas rutas comerciales y continúa siendo valorada en diversas industrias, incluyendo la perfumería, la medicina tradicional y los rituales religiosos.
2.4 Preparaciones terapéuticas tradicionales e indicaciones
Tiene propiedades astringentes y antisépticas, y se describe como útil en la diarrea, la disentería, las hemorroides, las úlceras, los tumores, las enfermedades de la piel y las afecciones genitourinarias. Los bálsamos tópicos, las decocciones, el ghee medicado y la resina en polvo mezclada con agua tibia se han registrado como formas tradicionales de preparación.
3. Constituyentes clave y compuestos activos
3.1 Principales ácidos boswélicos
Los cuatro principales ácidos triterpénicos incluyen el ácido β-boswélico (β-BA), el ácido acetil-β-boswélico (ABA), el ácido 11-ceto-β-boswélico (KBA) y el ácido 3-O-acetil-11-ceto-β-boswélico (AKBA). El ácido boswélico es un triterpeno pentacíclico con una fuerte actividad antiinflamatoria; la fuente más importante es el extracto de la goma resina de Boswellia serrata.
El extracto de Boswellia contiene aceites esenciales, terpenoides, azúcares y aceites volátiles, y de manera destacada varios ácidos triterpénicos pentacíclicos, como el ácido beta boswélico.
3.2 AKBA: el principal compuesto bioactivo
El ácido 3-O-acetil-11-ceto-beta-boswélico (AKBA) se considera el ácido boswélico con la actividad farmacológica más potente; el AKBA tiene un poderoso efecto inhibitorio sobre la 5-lipooxigenasa (5-LOX). El efecto anticanceroso actúa sobre múltiples vías moleculares, incluidas quinasas, factores de transcripción, enzimas, receptores, factores de crecimiento y otros elementos involucrados en la supervivencia y proliferación celular. Este efecto se atribuye a los ácidos boswélicos, particularmente al AKBA, que desempeña un papel clave en la mediación de las propiedades anticancerosas del incienso indio.
4. Mecanismos de acción
4.1 Inhibición de la 5-lipooxigenasa (5-LOX)
Los ácidos boswélicos son inhibidores específicos, no redox, de la 5-lipooxigenasa (5-LOX), una enzima involucrada en el metabolismo del ácido araquidónico. Las evaluaciones de los efectos inhibitorios de diferentes ácidos boswélicos sobre la 5-LOX en varios sistemas de prueba in vitro, incluidos la enzima 5-LOX purificada, lisados de E. coli y neutrófilos, encontraron que tanto el AKBA como el KBA demostraron una fuerte inhibición de la 5-LOX en todos los sistemas, mientras que el ácido α-boswélico exhibió una mayor actividad inhibitoria que el ácido β-boswélico.
Existe una advertencia importante respecto a la relevancia in vivo de este mecanismo: en presencia de albúmina (10 mg/mL), el efecto inhibitorio del KBA sobre la 5-LOX de los neutrófilos se abolió, lo que podría explicar por qué el KBA no logró inhibir la formación de productos de la 5-LOX en sangre entera humana durante los ensayos in vitro.
4.2 Inhibición de la vía NF-κB
Una actividad biológica bien conocida del ácido boswélico es la inhibición de las quinasas kappa B como blanco molecular, con la consiguiente inhibición de la activación de NF-κB y la liberación de TNF-α de los monocitos activados. El AKBA puede potenciar la apoptosis, inhibir la invasión y abolir la osteoclastogénesis en diferentes líneas celulares de cáncer humano; se encontró que el mecanismo de estas acciones es la supresión de NF-κB y de la expresión génica regulada por NF-κB.
4.3 Inhibición de la elastasa leucocitaria y del complemento
El mecanismo detrás de los ácidos boswélicos también incluye la inhibición de la 5-lipooxigenasa y de la síntesis de leucotrienos, junto con la inhibición de la elastasa leucocitaria. Muestran un efecto antiinflamatorio mediante la inhibición del sistema del complemento y la inhibición de la 5-lipooxigenasa.
4.4 Inhibición de las metaloproteinasas de matriz (MMP) y efectos sobre el cartílago
El mecanismo molecular del ácido boswélico incluye la inhibición de la transcripción de las MMP en fibroblastos y células endoteliales. Algunas evidencias han sugerido que los ácidos pueden tener efectos modificadores de la enfermedad, disminuyendo así la degradación de glucosaminoglicanos y el daño al cartílago.
4.5 Inhibición de la topoisomerasa
Los mecanismos de actividad de los ácidos boswélicos comprenden una variedad de blancos, incluidas enzimas de angiogénesis y otras como las topoisomerasas, la 5-lipooxigenasa (5-LO), el citocromo P450 y la proteína quinasa activada por mitógenos (MAPK, especialmente p38), que son promovidas o inhibidas por los ácidos boswélicos. Ciertos ácidos boswélicos también inhiben la elastasa en los leucocitos, inhiben la proliferación, inducen la apoptosis e inhiben las topoisomerasas en líneas celulares de cáncer.
4.6 Inhibición de HIF-1α y VEGF
El AKBA es un potente inhibidor del factor inducible por hipoxia (HIF)-1α, lo que resulta en una inhibición posterior de la expresión del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) y una reducción del edema cerebral.
4.7 Protección de la barrera intestinal
El tratamiento de monocapas de células intestinales con H₂O₂ o IFN-γ+TNF-α redujo significativamente la resistencia eléctrica transepitelial y provocó el desensamblaje de las proteínas de unión estrecha ocludina y ZO-1; tanto el pretratamiento con extracto de Boswellia serrata como con AKBA previnieron significativamente estas alteraciones funcionales y morfológicas, así como la fosforilación de NF-κB inducida por estímulos inflamatorios, y contrarrestaron el aumento de especies reactivas de oxígeno causado por la exposición a H₂O₂.
5. Evidencia científica por área de uso
5.1 Osteoartritis
La evidencia clínica más sólida para Boswellia serrata se encuentra en la osteoartritis. Un metaanálisis obtuvo datos de ensayos controlados aleatorizados para evaluar los efectos de Boswellia o su extracto frente a placebo o medicina occidental en pacientes con osteoartritis (OA). Los resultados primarios incluyeron la escala visual analógica (EVA), el dolor WOMAC, la rigidez WOMAC, la función WOMAC y el índice de Lequesne. Se incluyeron siete ensayos con 545 pacientes.
En comparación con el grupo de control, Boswellia y su extracto pueden aliviar el dolor (EVA: DMP −8.33; IC del 95 % −11.19 a −5.46; P<0.00001; dolor WOMAC: DMP −14.22; IC del 95 % −22.34 a −6.09; P=0.0006) y la rigidez (rigidez WOMAC: DMP −10.04; IC del 95 % −15.86 a −4.22).
Un ensayo clínico individual citado específicamente en múltiples revisiones fue el diseño cruzado de Kimmatkar et al. (2003): se evaluaron 30 pacientes con osteoartritis de rodilla —15 recibiendo extracto activo de Boswellia serrata y 15 placebo durante ocho semanas—; los pacientes que recibieron el extracto informaron una disminución del dolor de rodilla, un aumento de la flexión de la rodilla y un aumento de la distancia caminada.
En un estudio clínico aleatorizado, controlado con placebo (N=80), un extracto patentado y estandarizado de goma resina de Boswellia serrata mejoró significativamente el dolor articular, la función musculoesquelética y la morfología del cartílago después de 180 días de suplementación en voluntarios adultos con osteoartritis de rodilla.
Los beneficios parecen acumularse con el tiempo. A las cuatro semanas, las puntuaciones de dolor mejoraron modestamente; a las ocho semanas, la mejora se duplicó aproximadamente.
Solidez de la evidencia: Moderada a moderadamente sólida. Varios ECA pequeños a medianos y un metaanálisis de 545 pacientes respaldan mejoras consistentes en el dolor y la función, con pocos eventos adversos graves. Las limitaciones incluyen el tamaño reducido de los ensayos individuales, formulaciones de extracto heterogéneas y una estandarización inconsistente del contenido de ácido boswélico.
5.2 Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn
Un estudio de 1997 comparó las experiencias de personas con colitis ulcerosa que tomaron una preparación de goma resina de Boswellia serrata tres veces al día con las de otras que tomaron sulfasalazina tres veces al día. Los participantes que tomaron la preparación de boswellia experimentaron mejoras en varios resultados de las pruebas; después de seis semanas, el 82 % de los tratados con la preparación de boswellia lograron la remisión, mientras que el 75 % de los tratados con sulfasalazina lograron la remisión.
Un estudio destacado en pacientes con colitis ulcerosa encontró que quienes recibieron el extracto de Boswellia mostraron una mejora significativa de los síntomas de la enfermedad en comparación con el grupo placebo; el estudio informó una reducción en la frecuencia de las deposiciones, el sangrado rectal y la inflamación de la mucosa evaluada mediante endoscopia.
Otro ensayo centrado en la enfermedad de Crohn demostró que el extracto de Boswellia fue tan eficaz como el fármaco estándar mesalazina para mantener la remisión, con menos efectos secundarios. De 83 pacientes con enfermedad de Crohn —44 tratados con H15 y 39 tratados con mesalazina—, el Índice de Actividad de la Enfermedad de Crohn entre la inscripción y el final de la terapia se redujo en 90 puntos en promedio después del tratamiento con H15 y en 53 puntos en promedio después de la terapia con mesalazina.
Sin embargo, un ensayo grande realizado con mayor rigor arrojó resultados contradictorios: en 22 centros alemanes se realizó un estudio doble ciego, controlado con placebo, aleatorizado y de grupos paralelos en 108 pacientes ambulatorios con enfermedad de Crohn en remisión clínica, aleatorizados a Boswelan (3×2 cápsulas/día; 400 mg cada una) o placebo durante 52 semanas; el resultado primario fue la proporción de pacientes en los que se mantuvo la remisión durante las 52 semanas. El ensayo se interrumpió prematuramente debido a una discriminación insuficiente entre el fármaco y el placebo respecto al resultado primario de eficacia. El ensayo confirmó la buena tolerabilidad de un nuevo extracto de Boswellia serrata (Boswelan) en el tratamiento a largo plazo de la enfermedad de Crohn; sin embargo, no se pudo demostrar la superioridad frente al placebo en la terapia de mantenimiento de la remisión.
Veinte pacientes con colitis crónica que recibieron una preparación de la goma resina de Boswellia serrata (900 mg diarios divididos en tres dosis durante 6 semanas) mostraron que 18 pacientes presentaron mejora en más de un parámetro, incluidas las propiedades de las deposiciones y la histopatología.
Solidez de la evidencia: Preliminar a moderada. Ensayos anteriores más pequeños mostraron resultados positivos frente a comparadores activos, pero el ensayo Boswelan más grande, controlado con placebo, no logró demostrar eficacia en el mantenimiento de la remisión de la enfermedad de Crohn. La evidencia para la colitis ulcerosa es más alentadora, pero aún está limitada por tamaños de muestra pequeños.
5.3 Asma bronquial
El asma bronquial se redujo en el 70 % de los 40 pacientes tratados con goma resina a 300 mg tres veces al día durante 6 semanas en un ensayo doble ciego (Gupta et al., 1998).
Algunos estudios pequeños sugieren que tomar boswellia por vía oral puede reducir los síntomas del asma; sin embargo, no hay suficiente evidencia rigurosa para determinar si la boswellia es un tratamiento útil para el asma. Esta evaluación proviene del NCCIH (Centro Nacional de Salud Complementaria e Integrativa de los NIH).
Solidez de la evidencia: Preliminar. Existe un ECA doble ciego positivo, pero el ensayo es pequeño, y los organismos de revisión sistemática de nivel regulatorio han concluido que la base de evidencia es insuficiente para confirmar la eficacia.
5.4 Artritis reumatoide
El uso de AINE disminuyó un 5.8 % en el grupo de Boswellia frente a un 3.1 % en el grupo placebo, pero no se observó ningún otro beneficio en un estudio con 78 pacientes ambulatorios con artritis reumatoide que tomaron 9 tabletas (3600 mg) de Boswellia o placebo diariamente (Sander 1998).
Solidez de la evidencia: Débil. Los datos disponibles de ensayos en humanos no han demostrado un beneficio clínicamente significativo sólido específicamente para la artritis reumatoide; la base de evidencia aquí es considerablemente más débil que para la osteoartritis.
5.5 Edema cerebral inducido por radiación
Para investigar la actividad de Boswellia serrata en el edema relacionado con la radioterapia, se realizó un ensayo piloto prospectivo, aleatorizado, controlado con placebo y doble ciego en el que 44 pacientes con tumores cerebrales malignos primarios o secundarios fueron asignados aleatoriamente a radioterapia más BS a 4200 mg/día o placebo; se analizó el volumen del edema cerebral en la RM ponderada en T2 como resultado primario.
En comparación con el valor inicial, se encontró una reducción del edema cerebral de >75 % en el 60 % de los pacientes que recibieron Boswellia serrata. Se informó una correlación entre la reducción del edema y los niveles séricos de ácidos boswélicos: en los pacientes con los niveles séricos más altos de Boswellia, se observó la mayor reducción del edema.
La investigación en personas sobre el uso oral de boswellia para varios tipos de cáncer ha sido limitada, y aunque algunos resultados son alentadores, se necesitan estudios clínicos más amplios. Un pequeño estudio en pacientes con glioma maligno mostró que la boswellia tomada por vía oral puede ayudar a reducir el edema cerebral, pero no el tumor.
Solidez de la evidencia: Preliminar. Un pequeño ensayo piloto aleatorizado ha arrojado resultados prometedores, y el fundamento mecanístico (inhibición de HIF-1α y VEGF) es plausible, pero el estudio fue un piloto, y la población de pacientes fue pequeña. Se necesitan ensayos confirmatorios más grandes.
5.6 Síndrome del intestino irritable (SII)
Una formulación a base de lecitina de extractos de Curcuma longa y Boswellia serrata, como complemento a una dieta baja en FODMAP, redujo significativamente la disbiosis del intestino delgado, el dolor abdominal y la distensión en sujetos (N=49) con síndrome del intestino irritable, en comparación con la dieta baja en FODMAP sola (Giacosa 2024).
Solidez de la evidencia: Muy preliminar. Un único ensayo de producto combinado en una población pequeña, con factores de confusión debido a la presencia de curcumina y a la intervención dietética. Aún no se ha establecido evidencia independiente para Boswellia serrata en el SII.
5.7 Función cognitiva
En un estudio aleatorizado, doble ciego, la suplementación durante 120 días mejoró significativamente la función cognitiva, la calidad del sueño y los niveles periféricos del factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF) en adultos mayores con quejas subjetivas de memoria.
Solidez de la evidencia: Muy preliminar. Ensayo único, sin un registro completo de replicación independiente todavía establecido.
5.8 Efectos anticancerosos (enfoque preclínico)
Varios estudios científicos han mostrado que los triterpenos pentacíclicos de Boswellia se encuentran entre los agentes anticancerosos más prometedores en la investigación preclínica. El AKBA y el KBA se han evaluado por su inhibición activa de la topoisomerasa I y IIα, lo que restringe el crecimiento celular. Estos hallazgos provienen predominantemente de modelos de cultivo celular y animales. La investigación en personas sobre el uso oral de boswellia para el cáncer ha sido limitada, y aunque algunos resultados son alentadores, se necesitan estudios clínicos más amplios.
Solidez de la evidencia: Solo datos convincentes desde el punto de vista mecanístico en modelos in vitro y animales; falta evidencia clínica sólida en humanos para una eficacia anticancerosa directa.
6. Sistemas corporales y áreas de salud asociadas
- Sistema musculoesquelético: Osteoartritis (evidencia clínica más sólida); artritis reumatoide (evidencia limitada)
- Sistema gastrointestinal: Colitis ulcerosa, enfermedad de Crohn, colitis crónica, SII (evidencia mixta o preliminar)
- Sistema respiratorio: Asma bronquial (evidencia preliminar positiva)
- Sistema nervioso central: Edema cerebral por radioterapia (evidencia piloto preliminar); función cognitiva (ensayo único)
- Oncología (coadyuvante): Edema cerebral relacionado con radiación; amplios datos preclínicos anticancerosos sin eficacia confirmada en humanos
- Sistema inmunológico: Inmunomodulación mediante NF-κB, modulación de citocinas y supresión de leucotrienos (principalmente en modelos in vitro y animales)
7. Formas de dosificación y dosis utilizadas en estudios
El extracto de Boswellia serrata en dosis de hasta 1000 mg diarios se ha utilizado de manera segura en varios ensayos clínicos con duración de hasta 6 meses. También se ha utilizado con aparente seguridad a una dosis de 2400 mg durante hasta 1 mes.
Las dosis específicas de los estudios reportadas en la literatura incluyen las siguientes:
- Asma bronquial (Gupta 1998): goma resina 300 mg tres veces al día durante 6 semanas.
- Colitis crónica: goma resina 900 mg diarios divididos en tres dosis durante 6 semanas.
- Mantenimiento en enfermedad de Crohn (ensayo Boswelan): 3×2 cápsulas/día de 400 mg cada una (total 2400 mg/día) durante 52 semanas.
- Edema cerebral en radioterapia de tumores cerebrales (Kirste 2011): 4200 mg/día.
- Serie de casos de efectos adversos por radiación (5-Loxin): 150 mg dos veces al día con un refrigerio graso para mejorar la absorción.
- Estudios de osteoartritis: se han reportado mejoras sintomáticas con dosis de hasta 6 g de B. serrata de composición de ácido β-boswélico no determinada.
En cuanto a la biodisponibilidad y los efectos de los alimentos: se reportó un aumento extremo de la biodisponibilidad —con una concentración plasmática 387 % mayor a lo largo del tiempo— cuando los ácidos boswélicos se tomaron con una comida grasa. Existen varias preparaciones comerciales de Boswellia disponibles, y la concentración del componente activo AKBA puede no ser uniforme entre las preparaciones; los factores que afectan la biodisponibilidad de los ácidos boswélicos tampoco están bien definidos.
La investigación clínica dirigida específicamente a ácidos boswélicos aislados sigue siendo limitada y relativamente poco desarrollada. La mayoría de los ECA publicados han investigado extractos de Boswellia serrata como intervención; estos extractos a menudo contienen una mezcla compleja de múltiples ácidos boswélicos junto con diversos metabolitos resinosos y volátiles. El contenido preciso de ácidos boswélicos frecuentemente no está estandarizado, ni se especifica qué ácido boswélico particular es responsable de la actividad observada.
8. Perfil de seguridad e interacciones farmacológicas notables
8.1 Tolerabilidad general
El extracto de Boswellia serrata no se ha vinculado con elevaciones de enzimas séricas durante la terapia. En ensayos pequeños, los extractos de boswellia han demostrado ser bien tolerados, con solo efectos adversos menores y poco frecuentes, similares en frecuencia a los de las personas que recibieron placebo. A pesar de su uso generalizado como suplemento herbal, el extracto de boswellia no se ha vinculado de manera convincente con casos publicados de daño hepático clínicamente evidente.
La boswellia se suele describir como generalmente segura cuando se utiliza según las indicaciones, con efectos secundarios raros como diarrea, erupción cutánea y náuseas.
8.2 Efectos adversos gastrointestinales
Los efectos secundarios comunes incluyen constipación, diarrea y malestar estomacal.
8.3 Seguridad hepática
La boswellia se incluye a menudo en suplementos dietéticos de múltiples ingredientes, algunos de los cuales se han vinculado con daño hepático, pero no se pudo establecer una contribución específica de la boswellia a dicho daño. La frecuencia de las reacciones de hipersensibilidad a la boswellia tampoco se conoce. LiverTox califica la probabilidad de que la boswellia cause daño hepático clínicamente evidente con la puntuación E (causa improbable).
8.4 Interacciones farmacológicas: glicoproteína P y MRP2
Tanto el KBA como el AKBA modularon la actividad de la MRP2 (una proteína de resistencia a múltiples fármacos) in vitro; se desconoce la relevancia clínica. Un extracto de Boswellia y los ácidos ceto-boswélicos inhiben la actividad de la glicoproteína P in vitro y pueden afectar el transporte de fármacos mediado por esta proteína; la importancia clínica aún no se ha determinado.
8.5 Riesgo de interacción con anticoagulantes
Los extractos de Boswellia pueden inhibir la agregación plaquetaria y podrían aumentar el riesgo de sangrado cuando se usan junto con fármacos anticoagulantes y/o antiplaquetarios; la importancia clínica aún no se ha determinado.
8.6 Embarazo
La boswellia puede aumentar el flujo menstrual (efecto emenagogo) e inducir el aborto (efecto abortivo).
8.7 Limitaciones en el conocimiento de la seguridad
Las dosis reportadas de boswellia y su comparación directa entre modelos clínicos se complican por el hecho de que los métodos utilizados para obtener los extractos y la composición de estos nunca se revelan, y necesariamente varían mucho no solo entre fabricantes sino también entre lotes. Esta heterogeneidad limita fundamentalmente la generalización de la seguridad en todos los productos comerciales.
Referencias
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