Lactobacillus plantarum (Lactiplantibacillus plantarum): una referencia integral
1. Identidad, taxonomía y nomenclatura
Nombres científicos actuales y anteriores: Tras una amplia reclasificación del género Lactobacillus basada en criterios fisiológicos, genes de firma específicos de clados, filogenia del genoma central e identidad de aminoácidos promedio por pares, el género se reorganizó en 25 géneros. Como resultado de esta revisión, Lactobacillus plantarum fue renombrado Lactiplantibacillus plantarum. Debido a que los nuevos géneros propuestos para este grupo comienzan todos con la letra "L", los nombres abreviados de género y especie permanecen sin cambios en la literatura. Por lo tanto, el organismo se encuentra frecuentemente bajo la designación anterior Lactobacillus plantarum y también bajo la designación actual Lactiplantibacillus plantarum (abreviado L. plantarum o Lpb. plantarum).
Historia taxonómica: La especie fue descrita por primera vez por Orla-Jensen en 1919 y formalmente nombrada Lactobacillus plantarum por Bergey et al. en 1923 (Listas Aprobadas de 1980). El identificador de taxonomía de NCBI es 1590; las designaciones de la cepa tipo incluyen ATCC 14917, DSM 20174, JCM 1149 y NCTC 13644, entre otras.
Morfología y fisiología básica: Lpb. plantarum es una bacteria con forma de bastón recto (bacilo), grampositiva, no móvil, no formadora de esporas, microaerófila y mesófila. Aunque es catalasa-negativa, algunas cepas cultivadas bajo condiciones especiales poseen actividad de catalasa verdadera y de pseudocatalasa que contiene manganeso. Es una bacteria aerotolerante que crece a 15 °C y en concentraciones de 4% de NaCl, pero no a 45 °C, y produce tanto el isómero D como el L del ácido láctico.
Clasificación metabólica: Es una bacteria del ácido láctico heterofermentativa facultativa que utiliza una amplia gama de fuentes de carbono fermentables. L. plantarum es una especie ubicua de bacteria del ácido láctico que se encuentra en una amplia variedad de nichos ecológicos, incluyendo sustratos vegetales, de carne y lácteos, así como el tracto gastrointestinal; la diversidad de nichos que ocupa está relacionada con su capacidad de fermentar una amplia gama de azúcares.
Características del genoma: L. plantarum posee uno de los genomas más grandes conocidos entre las bacterias del ácido láctico y es una especie muy flexible y versátil. La taxonomía actual del grupo Lactiplantibacillus plantarum comprende 17 especies estrechamente relacionadas que son indistinguibles entre sí mediante la secuenciación comúnmente aplicada del gen del ARNr 16S.
Subespecies: L. plantarum está estrechamente relacionada con las especies Lactobacillus fabifermentans, Lactobacillus paraplantarum, Lactobacillus pentosus y Lactobacillus xiangfangensis. Dentro de L. plantarum se han identificado subespecies, incluyendo L. plantarum subsp. argentoratensis y L. plantarum subsp. plantarum.
2. Fuentes naturales y nichos ecológicos
L. plantarum es una bacteria grampositiva que se encuentra en una variedad de nichos. Estos nichos incluyen fermentaciones lácteas, de carne y vegetales, y también se encuentra en el tracto gastrointestinal humano.
Los aislados de L. plantarum se han utilizado ampliamente como cultivos iniciadores en la producción de vegetales fermentados y otros cultivos, productos lácteos fermentados como el queso, productos de carne fermentados y como probiótico para humanos y animales.
Las cepas de Lpb. plantarum se han empleado en la industria alimentaria como cultivos iniciadores en la producción de quesos, aceitunas y una amplia variedad de alimentos y bebidas fermentados, contribuyendo a sus propiedades organolépticas, sabor y textura. Un ejemplo de alimento en el que se pueden encontrar altas concentraciones de Lpb. plantarum son las aceitunas de mesa —uno de los alimentos fermentados más antiguos y populares, consumido en todo el mundo y producido principalmente en la región mediterránea (Italia, España y Grecia), donde Lpb. pentosus y Lpb. plantarum pueden encontrarse en cantidades de alrededor de 108 UFC/g.
L. plantarum (actualmente Lactiplantibacillus plantarum) es la principal especie bacteriana asociada con el procesamiento de la aceituna. Se han realizado numerosos estudios sobre el metabolismo de los compuestos fenólicos por parte de cepas de L. plantarum, debido a la gran importancia de estos compuestos en las propiedades saludables de los productos derivados de la aceituna.
Lactobacillus plantarum está ampliamente distribuido y es una especie nómada que existe comúnmente en una variedad de alimentos fermentados, incluyendo vegetales fermentados. Genéticamente, el contenido de guanina más citosina (GC) de L. plantarum varía de 35,60% a 47,90%, con tamaños de genoma de 2,54 Mb a 5,76 Mb.
3. Uso tradicional e histórico
Aunque L. plantarum no fue identificado como una especie microbiana discreta hasta principios del siglo XX, los alimentos y bebidas fermentados en los que predomina naturalmente han sido centrales en las tradiciones de conservación de alimentos de muchas culturas durante siglos.
Tradiciones mediterráneas y europeas: Los alimentos fermentados tradicionales son un rico reservorio de microbios vivos y activos; se consideran la principal fuente de bacterias del ácido láctico en la naturaleza. Más allá de sus propiedades nutricionales, los alimentos fermentados están ganando atención por los microbios que contienen. Estos microbios son capaces de sintetizar compuestos durante la fermentación con un alto potencial modulador de la salud, como ácidos orgánicos, ácidos grasos de cadena corta, vitaminas y péptidos. Las aceitunas de mesa, el chucrut y los quesos tradicionales producidos en toda la región mediterránea y de Europa Central han sido los principales vehículos dietéticos de la fermentación de ácido láctico mediada por L. plantarum. El encurtido y la fermentación agria de vegetales se practicaban no solo por su palatabilidad, sino explícitamente por conservación —una función que hoy se entiende que depende en gran medida de los metabolitos ácidos y antimicrobianos que produce L. plantarum.
Tradiciones de Asia Oriental: La mayoría de las cepas de Lpb. plantarum estudiadas en la investigación clínica moderna fueron aisladas de alimentos fermentados tradicionales étnicos, como el kimchi, las verduras de mostaza de Taiwán, la leche agria mongola y el dadih (una leche de búfala tradicional indonesia fermentada espontáneamente), lo que confirma el papel fundamental de los alimentos fermentados en la promoción de la salud. El kimchi coreano, una preparación de vegetales lactofermentados con una historia documentada que abarca al menos varios siglos, representa una de las fuentes naturales más ricas de L. plantarum. Las cepas aisladas de alimentos fermentados tradicionales coreanos incluyen no solo el kimchi, sino también fermentados de vegetales, pasta de soya fermentada, salsa de soya, pasta de soya de fermentación rápida y mariscos salados.
Tradiciones sudamericanas: L. plantarum está estrechamente asociado con la chicha, una bebida fermentada tradicional a base de maíz cuya producción entre las poblaciones indígenas del noroeste de Argentina, Bolivia, Colombia, Ecuador y Perú se remonta a la época prehispánica; se ha consumido principalmente durante fiestas religiosas y agrícolas, así como en eventos familiares y sociales.
Tradiciones del sudeste asiático y del sur de Asia: L. plantarum es una de las especies más estudiadas y ampliamente utilizadas en la industria alimentaria, y tiene una larga historia en la fermentación de alimentos, formando un campo emergente para el diseño de alimentos de valor añadido. En el sur y el sudeste de Asia, es un organismo predominante en las pastas de legumbres fermentadas, las preparaciones de arroz fermentado y los productos lácteos tradicionales que se consumen diariamente para la salud digestiva y como medida de conservación de alimentos.
Durante décadas, las bacterias del ácido láctico se han utilizado ampliamente en la fermentación de alimentos debido a su naturaleza no dañina. Es importante señalar que el uso histórico estuvo consistentemente ligado al consumo de alimentos fermentados enteros y no a la administración de organismos aislados: el concepto de consumir L. plantarum como suplemento dietético concentrado surgió solo en la era moderna de la investigación sobre probióticos.
4. Constituyentes clave y compuestos activos
4.1 Ácido láctico y metabolitos de fermentación
La función principal de L. plantarum, como bacteria del ácido láctico, es la conversión fermentativa de los azúcares presentes en las materias primas en ácido láctico. El organismo produce ambos isómeros del ácido láctico (D y L). La producción de ácido láctico es fundamental para la acidificación de los sustratos fermentados y para el efecto antimicrobiano del organismo.
4.2 Bacteriocinas y plantaricinas
Muchas cepas producen bacteriocinas, particularmente plantaricinas, que exhiben actividad antimicrobiana de amplio espectro contra bacterias, hongos y ciertos virus, así como exopolisacáridos (EPS) que promueven la adhesión a las células epiteliales intestinales, favorecen la formación de biopelículas y modulan las respuestas inmunitarias del huésped.
L. plantarum LL441 produce una bacteriocina lantibiótica conocida como plantaricina C, un péptido antimicrobiano formador de poros que contiene aminoácidos modificados y que inhibe la síntesis de la pared celular al formar un complejo con el precursor de peptidoglicano lípido II. El análisis genómico de ciertas cepas revela agrupaciones de genes para la biosíntesis de terpenos y exopolisacáridos, así como agrupaciones de genes homólogos a múltiples bacteriocinas, como las plantaricinas A, EF y JK.
Las bacterias del ácido láctico producen una variedad de compuestos con actividad antimicrobiana, incluyendo ácidos, peróxido de hidrógeno y bacteriocinas. La actividad antimicrobiana de las bacteriocinas proporciona una ventaja competitiva para la cepa productora, creando un microambiente selectivo.
4.3 Exopolisacáridos (EPS)
Las cepas de L. plantarum se han utilizado ampliamente en el procesamiento y la conservación de alimentos, y la capacidad de producir exopolisacáridos contribuye significativamente a mejoras en la calidad y función de los alimentos. Durante la última década se ha observado un rápido desarrollo y acumulación de datos en este campo de investigación, y la disponibilidad de secuencias genómicas completas de muchas cepas de L. plantarum ha proporcionado una base sólida para el análisis de las propiedades moleculares y funcionales de estos EPS.
4.4 Ácidos grasos de cadena corta (AGCC) y otros metabolitos bioactivos
Además de las bacteriocinas y los exopolisacáridos, se sabe que L. plantarum secreta una variedad de compuestos bioactivos, incluyendo ácidos grasos de cadena corta y moléculas antioxidantes, que contribuyen a la inhibición de patógenos y a la modulación del sistema inmunitario del huésped.
Se han caracterizado sistemas enzimáticos en cepas de L. plantarum —incluyendo α-amilasa, esterasa, lipasa, α-glucosidasa, β-glucosidasa, enolasa, fosfocetolasa y lactato deshidrogenasa— así como compuestos bioactivos como bacteriocinas, dipéptidos y otros compuestos conservantes.
4.5 Hidrolasas de sales biliares (BSH)
Ciertas cepas de L. plantarum expresan actividad de hidrolasa de sales biliares (BSH), una enzima que desconjuga las sales biliares primarias en el intestino. Todas las cepas evaluadas en una evaluación genómica mostraron alta capacidad antioxidante, actividad de BSH y actividad antibacteriana, que pueden ser características comunes de L. plantarum. La actividad de BSH se considera una base mecanística para los efectos moduladores del colesterol atribuidos a esta especie (véase la sección 6.4).
4.6 Metabolismo de compuestos fenólicos
Entre los ácidos fenólicos de la aceituna estudiados, algunos ácidos hidroxicinámicos (ácidos cafeico, m-cumárico, o-cumárico, p-cumárico, ferúlico y sinápico), así como algunos ácidos hidroxibenzoicos (ácidos gálico y protocatecuico), son metabolizados por L. plantarum. Se han identificado, producido de forma recombinante y caracterizado bioquímicamente las enzimas descarboxilasa y reductasa responsables de estas reacciones bioquímicas. La oleuropeína, el principal glucósido secoiridoide presente en las aceitunas, es hidrolizada por L. plantarum mediante la acción secuencial de enzimas no identificadas, dando como productos finales ácido elenólico e hidroxitirosol.
5. Mecanismos de acción
5.1 Refuerzo de la barrera intestinal
La evidencia indica que el consumo de bacterias probióticas contribuye a la función intestinal mediante el mantenimiento de la permeabilidad paracelular, el fortalecimiento de la capa mucosa física, la estimulación del sistema inmunitario y la modulación de la composición y actividad de la microbiota residente. Se ha demostrado que las cepas de L. plantarum fortalecen las proteínas de unión estrecha (TJ, por sus siglas en inglés) en el epitelio intestinal, reducen la permeabilidad paracelular y protegen contra el daño epitelial causado por enteropatógenos.
5.2 Modulación inmunitaria
Algunos estudios han demostrado que las cepas de L. plantarum ejercen funciones inmunorreguladoras al competir con bacterias patógenas por trofinas limitantes, inhibir el crecimiento de bacterias patógenas, regular la microecología intestinal y formar una barrera biológica.
El impacto del consumo oral de L. plantarum sobre la inmunidad del huésped depende de la cepa e implica respuestas contra componentes celulares bacterianos. Algunas cepas pueden mejorar respuestas específicas contra patógenos al potenciar la presentación de antígenos.
A nivel celular, estudios in vitro han descrito mecanismos inmunomoduladores específicos. La cepa L. plantarum Lp62 inhibió la producción de IL-8 por células epiteliales intestinales (HT-29) estimuladas con Salmonella Typhi y evitó la adhesión del patógeno. La cepa probiótica fue capaz de modular la secreción de TNF-α, IL-1β e IL-17 por macrófagos J774, y la activación de J774 se redujo mediante la coincubación con Lp62. El cultivo de PBMC mostró niveles significativamente más altos de linfocitos T CD4+CD25+ tras el tratamiento con Lp62, y los probióticos también indujeron un aumento en la secreción de IL-10 por células mononucleares.
5.3 Modulación de la microbiota intestinal
L. plantarum es una especie versátil de bacteria del ácido láctico que puede aislarse de diferentes alimentos fermentados y del tracto gastrointestinal humano. Mediante la exclusión competitiva de patógenos, la colonización de nichos y la producción de metabolitos inhibitorios, L. plantarum influye en la composición y diversidad de la comunidad microbiana circundante. Se ha demostrado en un ensayo clínico que la administración de L. plantarum CCFM8610 recupera la diversidad de la microbiota intestinal, disminuye la abundancia relativa del género Methanobrevibacter, asociado a la hinchazón, y aumenta la abundancia relativa de géneros productores de ácido butírico, incluyendo Anaerostipes, Anaerotruncus, Bifidobacterium, Butyricimonas y Odoribacter.
5.4 Señalización del eje intestino-cerebro
Investigaciones recientes han destacado el eje intestino-cerebro como un modulador crítico de la salud mental. La evidencia mecanística sugiere que los psicobióticos pueden influir en metabolitos neuroactivos, ácidos grasos de cadena corta, ácido γ-aminobutírico, serotonina y vías antiinflamatorias, modulando así los procesos cognitivos y emocionales.
5.5 Hidrolasa de sales biliares y metabolismo del colesterol
La expresión de BSH por parte de ciertas cepas de L. plantarum conduce a la desconjugación de las sales biliares, produciendo ácidos biliares libres. Los ácidos biliares libres se reabsorben con menor eficiencia desde la luz intestinal que los ácidos biliares conjugados; como consecuencia, se excretan cantidades mayores en las heces y deben ser reemplazados a partir de las reservas hepáticas de colesterol, lo que puede reducir las concentraciones de colesterol circulante. Este mecanismo se ha propuesto como una explicación parcial de los efectos moduladores de los lípidos observados en estudios clínicos, aunque el mecanismo completo en humanos aún no se ha caracterizado por completo.
6. Evidencia científica por área de uso
6.1 Síndrome del intestino irritable (SII)
La aplicación más ampliamente estudiada de L. plantarum como suplemento dietético es en el síndrome del intestino irritable, particularmente la cepa L. plantarum 299v (DSM 9843).
Una revisión sistemática y metaanálisis (publicada en 2025–2026) identificó 2643 registros e incluyó 32 artículos que evaluaron 10 cepas probióticas; demostró la eficacia de Lactiplantibacillus plantarum 299v (DSM 9843) entre las cepas que mejoran los síntomas clave del SII.
En una revisión sistemática publicada en Gastroenterology, al considerar en el análisis los cinco ECA que utilizaron Lactobacillus plantarum 299V (con 453 sujetos), el riesgo relativo de persistencia de los síntomas fue menor con el tratamiento activo (RR 0,73; IC del 95%, 0,59–0,92), aunque persistió la heterogeneidad (I² = 59%; P = 0,04). La certeza de la evidencia se calificó como baja.
Esta revisión sistemática identificó 82 ensayos elegibles con 10 332 pacientes; solo 24 ECA presentaron bajo riesgo de sesgo en todos los dominios. Para los síntomas globales, hubo certeza moderada en la evidencia de un beneficio de las cepas de Escherichia, y certeza baja tanto para las cepas de Lactobacillus en general como para Lactobacillus plantarum 299V específicamente.
Un ensayo controlado aleatorizado piloto examinó específicamente la cepa CCFM8610: el estudio fue un ensayo clínico piloto aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de 12 semanas, en el que setenta y cinco pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir placebo, oligosacáridos o L. plantarum CCFM8610 a razón de 1 × 1010 UFC por día. La administración oral de CCFM8610 disminuyó significativamente las puntuaciones de la Escala de Severidad de Síntomas del SII (IBS-SSS) y de Calidad de Vida en el SII (IBS-QOL), redujo la severidad de los síntomas del SII-D, recuperó la diversidad de la microbiota intestinal, disminuyó la abundancia relativa de Methanobrevibacter y aumentó la abundancia relativa de géneros productores de ácido butírico.
Un ECA multicéntrico de rango de dosis estudió la cepa Lpla33 (DSM34428): L. plantarum Lpla33 fue bien tolerada y mejoró significativamente las puntuaciones globales de síntomas del SII en comparación con placebo, tanto en términos absolutos como en el número de respondedores clínicamente relevantes; también se observó un efecto dependiente de la dosis en las puntuaciones globales de síntomas del SII, la severidad del dolor abdominal, la calidad de vida y la normalización del tipo de deposición diarreica.
Evaluación de la solidez de la evidencia: La totalidad de la evidencia sobre L. plantarum 299v en el SII está respaldada por múltiples ECA, y un metaanálisis demuestra una reducción estadísticamente significativa de los síntomas globales del SII. Sin embargo, la certeza de la evidencia se califica actualmente como baja por las revisiones sistemáticas de mayor calidad, principalmente debido a la heterogeneidad entre los estudios y a las inquietudes sobre la calidad de los ensayos. Los beneficios parecen ser más consistentes para el dolor abdominal y la irregularidad de las deposiciones. Los efectos son específicos de cada cepa y no pueden generalizarse a todas las cepas de L. plantarum.
6.2 Regulación inmunitaria
Se realizó un metaanálisis para evaluar los efectos reguladores de L. plantarum sobre la inmunidad durante ensayos clínicos. El análisis se realizó en el Registro Cochrane Central de Ensayos Controlados, Web of Science, Embase y PubMed, y finalmente se incluyeron seis referencias y 18 ensayos controlados aleatorizados.
Las diferencias medias observadas con un intervalo de confianza del 95% incluyeron: IL-4, −0,48 pg/mL (−0,79 a −0,17; p < 0,05); IL-10, 9,88 pg/mL (6,52 a 13,2; p < 0,05); TNF-α, −2,34 pg/mL (−3,5 a −1,19; p < 0,05).
En un ensayo cruzado, aleatorizado y controlado con placebo: se administró a sujetos humanos sanos suplementación con L. plantarum (cepa TIFN101, CIP104448 o WCFS1) o placebo durante 7 días. La secuenciación completa de las cepas reveló posibles agrupaciones de genes que podrían ser responsables de efectos biológicos diferenciales sobre la inmunidad del huésped. Se encontró que el impacto del consumo oral de L. plantarum sobre la inmunidad del huésped es dependiente de la cepa; algunas cepas pueden mejorar respuestas específicas contra patógenos al potenciar la presentación de antígenos y el mantenimiento de leucocitos en la mucosa.
Evaluación de la solidez de la evidencia: La evidencia clínica respalda los efectos inmunomoduladores de L. plantarum en sujetos humanos, con impactos medibles en citocinas pro- y antiinflamatorias. Sin embargo, los efectos son altamente dependientes de la cepa, y la mayoría de los ensayos son de corta duración y de pequeña escala. No están justificadas las generalizaciones a todas las cepas.
6.3 Eje intestino-cerebro: estrés, ansiedad y función cognitiva
La suplementación con Lactobacillus plantarum P-8 durante 12 semanas alivió el estrés y la ansiedad en adultos; los participantes recibieron suplementación oral diaria con L. plantarum P-8 o un placebo durante 12 semanas.
En el ensayo doble ciego controlado con placebo de Lew et al. (2019) que examinó L. plantarum P8: el ensayo aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de 12 semanas, incluyó a 103 adultos estresados. El grupo probiótico mostró puntuaciones significativamente reducidas de estrés (p = 0,048) y ansiedad (p = 0,031), y una carga psicológica total menor en comparación con el placebo, junto con reducciones en citocinas proinflamatorias como el IFN-γ, lo que sugiere un mecanismo antiinflamatorio.
Un estudio que utilizó L. plantarum JYLP-326 en estudiantes universitarios con ansiedad ante los exámenes reportó mejoras en los síntomas de ansiedad, depresión e insomnio. Los datos indicaron una vía de comunicación bidireccional entre la microbiota intestinal y el cerebro (eje intestino-cerebro) y validaron los efectos psicológicos beneficiosos de los probióticos en sujetos ansiosos. Se han discutido ampliamente las fuertes correlaciones entre los trastornos emocionales (p. ej., ansiedad y depresión) y la disbiosis de la microbiota intestinal, lo que indica un vínculo intrínseco entre la microbiota intestinal y las regiones cerebrales.
Un estudio en roedores que utilizó L. plantarum CR12 en un modelo de estrés leve crónico impredecible (CUMS) mostró mejoras en los resultados cognitivos y conductuales, atribuidas a una composición reconfigurada del microbioma y a una mayor formación de ácidos grasos de cadena corta. La conclusión fue que L. plantarum CR12 atenuó significativamente los déficits cognitivos y mentales, lo cual podría explicarse en parte por la reconfiguración del microbioma y el aumento en la formación de AGCC en el intestino; los autores propusieron que L. plantarum podría traducirse en un nuevo enfoque dirigido a la microbiota para el manejo de enfermedades metabólicas y neurodegenerativas. Sin embargo, esta evidencia es preclínica.
Evaluación de la solidez de la evidencia: La evidencia clínica preliminar de ECA individuales en humanos sugiere que cepas específicas de L. plantarum (notablemente P-8 y JYLP-326) pueden reducir el estrés y la ansiedad subjetivos en adultos estresados pero por lo demás sanos. La evidencia preclínica es más extensa. Este campo está emergiendo; se necesitan ECA más amplios con resultados estandarizados antes de poder extraer conclusiones clínicas sólidas. La evidencia es insuficiente para realizar afirmaciones sobre trastornos de ansiedad clínica.
6.4 Metabolismo lipídico y riesgo cardiovascular
Varios ECA han examinado el efecto de las cepas de L. plantarum sobre los perfiles lipídicos sanguíneos.
En un ECA doble ciego, controlado con placebo, de 12 semanas realizado por Fuentes et al. (2016): el objetivo fue evaluar los efectos de una combinación de tres cepas de Lactobacillus plantarum sobre el LDL-C y otros parámetros lipídicos en adultos hipercolesterolémicos. En este ensayo, 60 pacientes (edad media 51,8 años, IMC 26,2 kg/m², LDL-C 167,5 mg/dL) que no recibían tratamiento hipolipemiante fueron tratados con un probiótico que contenía L. plantarum o con placebo en una sola cápsula diaria durante 12 semanas. El HDL-C también aumentó significativamente (p < 0,001) en el grupo del probiótico de L. plantarum frente al placebo (+2,9 vs. +0,4 mg/dL). La conclusión fue que la combinación de L. plantarum redujo el LDL-C y mejoró otros parámetros lipídicos, sugiriendo su potencial para el tratamiento de la hipercolesterolemia.
En un ECA separado de 12 semanas que examinó L. plantarum K50 en 81 adultos coreanos con obesidad (IMC 25–30 kg/m²): los participantes fueron asignados a una dieta que incluía 4 × 109 UFC de L. plantarum K50 o un placebo. Después de 12 semanas de tratamiento, el peso corporal, la masa grasa y el área de grasa abdominal no cambiaron significativamente entre los grupos. Sin embargo, los niveles de colesterol total disminuyeron de 209,4 ± 34,4 mg/dL a 203,5 ± 30,9 mg/dL en el grupo LPK, mientras que aumentaron de 194,7 ± 37,5 mg/dL a 199,9 ± 30,7 mg/dL en el grupo placebo (P = 0,037). De manera similar, los niveles de triglicéridos disminuyeron de 135,4 ± 115,8 mg/dL a 114,5 ± 65,9 mg/dL en el grupo de L. plantarum K50, con una diferencia significativa entre los grupos. Un consumo de 12 semanas de LPK redujo significativamente los niveles de colesterol total y triglicéridos, con alteraciones favorables en la microbiota, sugiriendo beneficios potenciales para el control del perfil lipídico sanguíneo.
El metaanálisis que incluyó resultados cardiovasculares encontró: los beneficios cardiovasculares incluyeron una disminución del colesterol total y del LDL-C en el grupo de intervención con L. plantarum (p < 0,05).
Evaluación de la solidez de la evidencia: Múltiples ECA reportan reducciones estadísticamente significativas en el LDL-C y el colesterol total con cepas específicas de L. plantarum durante períodos de 12 semanas. La magnitud clínica de estos efectos es modesta; ninguno de los ensayos revisados tuvo poder estadístico suficiente para resultados de eventos cardiovasculares. Los efectos son específicos de cada cepa, y los resultados de ensayos con diferentes cepas no pueden combinarse libremente. La evidencia global se clasifica como prometedora pero preliminar.
6.5 Infecciones de las vías respiratorias superiores
En un estudio aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, se ha demostrado previamente que la combinación de Lactobacillus plantarum HEAL9 y Lactobacillus paracasei 8700:2 reduce la incidencia, duración y severidad de los resfriados comunes en adultos; un estudio posterior evaluó esta combinación en niños que asisten a guarderías.
Un ensayo clínico pediátrico aleatorizado y doble ciego examinó el uso de una fórmula que contenía cepas de L. plantarum para infecciones de las vías respiratorias superiores (IVRS): el ensayo se realizó en niños de 6 meses a 5 años con IVRS acompañada de faringitis; los participantes fueron asignados a una fórmula probiótica (cepas L. plantarum KABP022, KABP023 y KABP033 y P. acidilactici KABP021) o a placebo, dos veces al día durante 15 días.
La administración clínica de especies de Lactobacillus, incluyendo L. plantarum L-137, puede disminuir la incidencia total, así como acortar la duración de las infecciones de las vías respiratorias (IVR); la perspectiva de la aplicación clínica de Lactobacillus para reducir el riesgo de IVR es prometedora.
En una revisión más amplia, cercana a Cochrane, sobre probióticos para infecciones respiratorias superiores: la mayoría de los estudios utilizaron una o dos cepas, incluyendo Lactobacillus plantarum HEAL9, en dosis de 109 o 1011 UFC/día durante más de tres meses.
El efecto beneficioso de Lactobacillus sobre el tracto respiratorio depende de la cepa; la eficacia de Lactobacillus también puede verse afectada por factores como la dosis bacteriana, el momento de administración y las características del huésped.
Evaluación de la solidez de la evidencia: La evidencia clínica para la cepa HEAL9 (en combinación con L. paracasei 8700:2) en la reducción de la incidencia y duración del resfriado común en adultos es razonablemente consistente en varios ECA. La evidencia para aplicaciones pediátricas y para otras cepas de L. plantarum en resultados respiratorios es más limitada y preliminar.
7. Sistemas corporales y áreas de salud asociadas con L. plantarum
- Sistema gastrointestinal: reducción de los síntomas del síndrome del intestino irritable; modulación de la diversidad y composición de la microbiota intestinal; apoyo a la integridad de la barrera intestinal; reducción de la hinchazón y el dolor abdominal.
- Sistema inmunitario: modulación de citocinas pro- y antiinflamatorias (IL-4, IL-10, TNF-α); mejora de las respuestas inmunitarias mucosas y sistémicas; potencial mejora de la presentación de antígenos; efectos inmunitarios asociados a AINE.
- Sistema cardiovascular / metabólico: reducción del LDL-C y del colesterol total; modulación de los triglicéridos y del HDL-C en adultos hipercolesterolémicos.
- Sistema nervioso central / salud mental: modulación del eje intestino-cerebro; evidencia preliminar de reducción de las puntuaciones de estrés y ansiedad mediante cepas específicas; influencia putativa sobre las vías de GABA, serotonina y ácidos grasos de cadena corta.
- Sistema respiratorio: reducción en la incidencia y duración de las infecciones de las vías respiratorias superiores, principalmente mediante cepas específicas en poblaciones identificadas.
8. Formas de dosificación y dosis reportadas en estudios clínicos
Como suplemento dietético, L. plantarum está disponible comercialmente en las siguientes formas: cápsulas orales (células viables liofilizadas), sobres o paquetes en forma de polvo para reconstitución, productos fermentados en formato alimentario (yogures, preparaciones vegetales fermentadas) y como ingrediente activo en formulaciones probióticas combinadas de múltiples cepas.
Se reportaron las siguientes dosis en estudios clínicos específicos citados en este artículo:
- L. plantarum CCFM8610 en SII-D: 1 × 1010 UFC por día durante un período de intervención de 8 semanas dentro de un ensayo piloto aleatorizado, doble ciego, controlado con placebo, de 12 semanas.
- Cepas de L. plantarum (ensayo sobre colesterol): una sola cápsula diaria durante 12 semanas en 60 adultos hipercolesterolémicos (LDL-C medio de 167,5 mg/dL).
- L. plantarum K50 (ensayo lipídico en obesidad): 4 × 109 UFC por día, en comparación con placebo, en 81 adultos con IMC de 25–30 kg/m², durante 12 semanas.
- L. plantarum (TIFN101, CIP104448 o WCFS1) en voluntarios sanos: suplementación durante 7 días en un ensayo cruzado, aleatorizado y controlado con placebo.
- En ensayos sobre infecciones respiratorias, los estudios utilizaron dosis de 109 o 1011 UFC/día de probióticos, incluyendo Lactobacillus plantarum HEAL9, durante más de tres meses.
- Ensayo pediátrico de IVRS: fórmula probiótica administrada dos veces al día durante 15 días en niños de 6 meses a 5 años.
No existe una dosis universalmente estandarizada para el uso de L. plantarum como suplemento dietético. Las dosis empleadas en la investigación clínica varían de aproximadamente 109 a 1010 UFC por día para la mayoría de las aplicaciones gastrointestinales, inmunitarias y metabólicas, administradas durante períodos que van de una semana a tres meses o más. Las cepas individuales difieren sustancialmente en sus dosis efectivas caracterizadas, y una dosis establecida para una cepa no se aplica automáticamente a otra.
9. Consideraciones de seguridad
9.1 Estado regulatorio de seguridad
La especie posee un considerable valor económico y biotecnológico, respaldado por su "estatus de grado alimentario" y su designación de Generalmente Reconocido como Seguro (GRAS), lo cual facilita su inclusión en alimentos funcionales y formulaciones probióticas.
La EFSA considera que L. plantarum es apta para el enfoque de Presunción Cualificada de Seguridad (QPS, por sus siglas en inglés) para la evaluación de seguridad. Este enfoque exige que la identidad de la cepa esté establecida de manera concluyente y que la cepa carezca de determinantes adquiridos de resistencia a antibióticos de importancia humana y veterinaria.
L. plantarum se emplea ampliamente en la fermentación industrial y el procesamiento de alimentos crudos; se reconoce generalmente como seguro y ha recibido el estatus de Presunción Cualificada de Seguridad (QPS) por parte de la Autoridad Europea de Seguridad Alimentaria (EFSA).
9.2 Perfil de resistencia a antibióticos
La EFSA considera que la especie L. plantarum es apta para el enfoque de presunción cualificada de seguridad (QPS). Este enfoque exige que la identidad de la cepa esté establecida de manera concluyente y que exista evidencia de que la cepa no presenta resistencia adquirida a antibióticos de importancia humana y veterinaria. En opinión del Panel FEEDAP, cuando esto se ha confirmado, las cepas de L. plantarum se consideran seguras para las especies destinatarias, los consumidores y el medio ambiente.
La EFSA considera que la especie bacteriana L. plantarum es apta para el enfoque QPS. Cuando la identidad de la cepa se ha establecido claramente y no mostró resistencia adquirida a antibióticos de importancia humana y veterinaria, el Panel FEEDAP concluyó que la preparación es segura para las especies destinatarias, los consumidores y el medio ambiente.
9.3 Actividad hemolítica
Los resultados negativos de actividad hemolítica en todas las cepas evaluadas en una evaluación integral indicaron la seguridad de las cepas para su uso en la fermentación de alimentos. La ausencia de actividad hemolítica es un criterio de seguridad estándar para los organismos probióticos.
9.4 Exposición ocupacional / por inhalación
En relación con la seguridad del usuario en contextos ocupacionales, el aditivo debe considerarse como un sensibilizante cutáneo y respiratorio. Se considera que la exposición de los usuarios por vía dérmica y respiratoria representa un riesgo. Esta preocupación se relaciona específicamente con la fabricación y manipulación de preparaciones en polvo en entornos ocupacionales; no se considera un riesgo para los consumidores que toman productos suplementarios orales.
9.5 Eventos adversos en ensayos clínicos
En un ECA multicéntrico, todos los eventos adversos reportados en el estudio se consideraron leves y se resolvieron sin complicaciones. Los signos vitales, incluyendo la presión arterial sistólica y diastólica y la frecuencia del pulso, se mantuvieron dentro de rangos clínicamente aceptables durante el período de intervención, sin diferencias significativas entre los grupos.
9.6 La especificidad de la cepa como consideración de seguridad y eficacia
Aunque en general no hay duda sobre la eficacia probiótica, se subraya la especificidad de la cepa, así como la importancia de contar con evidencia específica de cepa sobre eficacia y seguridad, generada y confirmada en ensayos clínicos aleatorizados bien diseñados. Este principio se aplica igualmente a la seguridad: el perfil de seguridad establecido para una cepa de L. plantarum no se extiende automáticamente a otras cepas de la misma especie, particularmente en lo que respecta a la presencia de elementos móviles de resistencia a antibióticos.
9.7 Poblaciones que requieren consideración específica
Se dispone de datos de ensayos clínicos en distintos rangos de edad, incluyendo lactantes, niños, adultos y adultos mayores. Sin embargo, las personas gravemente inmunocomprometidas (p. ej., después de quimioterapia, después de un trasplante o con VIH/SIDA avanzado) pueden presentar un perfil de seguridad diferente. La literatura clínica actual citada aquí se llevó a cabo predominantemente en adultos sanos y en pacientes con trastornos gastrointestinales definidos; las generalizaciones a poblaciones gravemente inmunosuprimidas requieren evidencia adicional.
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