Candida y equilibrio de levaduras: una referencia integral
1. Definición y contexto biológico
La candidiasis es el término general para un espectro de infecciones fúngicas causadas por levaduras del género Candida y representa la infección fúngica más común en el mundo. Las especies de Candida funcionan como organismos comensales dentro del micobioma normal —una comunidad fúngica que habita la piel, las superficies mucosas y el tracto gastrointestinal— y el micobioma constituye un componente esencial del microbioma humano en general.
Candida albicans es responsable del 80–90% de las infecciones, pero otras especies de Candida se observan frecuentemente como patógenos causales. Las infecciones por Candida se consideran oportunistas en la mayoría de los casos porque C. albicans es un hongo normalmente comensal; sin embargo, cuando la inmunidad del huésped se ve comprometida por diversas razones posibles, puede producirse una infección patógena. En general, el equilibrio entre el sistema de defensa del huésped y los factores de virulencia de Candida albicans es la clave de la relación comensal.
Candida albicans es un hongo polimórfico diploide que reside principalmente en el microbioma intestinal de los animales de sangre caliente, incluyendo entre el 40 y el 80% de los individuos sanos en países occidentales. Se considera un patobionte: un comensal inofensivo en individuos sanos, pero un patógeno oportunista en pacientes vulnerables.
El micobioma desempeña un papel fundamental en el desarrollo del sistema inmunitario, la regulación metabólica y el mantenimiento de la homeostasis microbiana. Las alteraciones dentro de esta comunidad fúngica, conocidas como disbiosis del micobioma, han demostrado asociaciones con múltiples estados patológicos, incluyendo la enfermedad inflamatoria intestinal, las enfermedades hepáticas y ciertas neoplasias malignas.
2. Presentaciones clínicas y sistemas corporales involucrados
Las diversas manifestaciones clínicas de las especies de Candida van desde trastornos mucocutáneos superficiales y localizados hasta enfermedades invasivas que afectan a múltiples sistemas de órganos y ponen en riesgo la vida. Desde factores sistémicos y locales hasta hereditarios y ambientales, diversos factores provocan alteraciones en la homeostasis normal de Candida, dando lugar a una transición de flora normal a infecciones patógenas y oportunistas.
La mayoría de las infecciones leves por Candida resultan de un sobrecrecimiento localizado en las membranas mucosas secundario a cambios en la microbiota normal, lo que da lugar a afecciones como la candidiasis orofaríngea, la esofagitis, la mastitis, la balanitis y la vulvovaginitis.
Las presentaciones anatómicas específicas incluyen:
- Candidiasis oral (orofaríngea) (muguet): Un sobrecrecimiento de levadura en la boca y la garganta. La candidiasis oral presenta una amplia gama de manifestaciones clínicas, divididas en candidiasis primaria y secundaria.
- Candidiasis vulvovaginal (CVV): La candidiasis vaginal (infección por levaduras) es relativamente común entre las mujeres, incluidas aquellas generalmente consideradas sanas.
- Candidiasis cutánea: La levadura crece en los pliegues de la piel, como debajo de los senos o cerca de los glúteos (dermatitis del pañal), y causa manchas rojas elevadas.
- Candidiasis gastrointestinal: El principal reservorio de C. albicans en el cuerpo se ubica en el tracto gastrointestinal, y el desarrollo de infecciones ocurre debido a la disbiosis de la microbiota residente, la disfunción inmunitaria y el daño a la barrera mucointestinal.
- Candidiasis invasiva/diseminada: La candidiasis invasiva es, en su mayoría, de origen endógeno, siendo el tracto gastrointestinal (GI) la principal puerta de entrada al torrente sanguíneo. Una amplia evidencia sugiere que el tracto gastrointestinal es la principal fuente de infecciones diseminadas por C. albicans. Algunos ejemplos de candidiasis invasiva incluyen la candidiasis de órganos internos, huesos, articulaciones y el torrente sanguíneo (candidemia).
Las especies de Candida exhiben propiedades adhesivas que facilitan la formación de biopelículas sobre superficies endoteliales, válvulas cardíacas, estructuras osteoarticulares, dispositivos protésicos, catéteres intravasculares y derivaciones del sistema nervioso central.
3. Factores contribuyentes y asociados
3.1 Estado inmunitario y defensas del huésped
La candidiasis se desarrolla tras el sobrecrecimiento de especies de Candida asociado con el deterioro de las defensas inmunitarias del huésped o con la alteración localizada del microbioma. Condiciones específicas como un microbioma desequilibrado, la supresión del sistema inmunitario y una barrera intestinal comprometida pueden predisponer a infecciones invasivas por C. albicans, en su mayoría nosocomiales.
Los medicamentos que aumentan el riesgo incluyen antibióticos, esteroides y quimioterapia, mientras que las condiciones de salud que aumentan el riesgo incluyen el VIH/SIDA, el cáncer y la diabetes.
3.2 Antibióticos y alteración del microbioma
El sobrecrecimiento excesivo de C. albicans en el intestino se asocia con múltiples factores de riesgo, incluidos la inmunosupresión y el tratamiento antibiótico, los cuales se asocian con cambios en la microbiota intestinal y la mucosa digestiva que favorecen la translocación de C. albicans a través de la barrera intestinal digestiva y su diseminación hematógena, lo que conduce a infecciones fúngicas invasivas.
En pacientes con infecciones diseminadas por Candida, se encontró que la translocación de C. albicans y C. parapsilosis al torrente sanguíneo estuvo precedida por una expansión de ambas especies en el tracto gastrointestinal. Además, se encontró que la disbiosis fúngica está estrechamente asociada con la disbiosis bacteriana, particularmente con la pérdida de bacterias anaerobias.
3.3 Diabetes mellitus e hiperglucemia
La diabetes mellitus (DM) es un trastorno metabólico que predispone a los individuos a infecciones fúngicas, incluidas las relacionadas con especies de Candida, debido a un efecto inmunosupresor en el paciente. Las personas con diabetes tipo 2 enfrentan un riesgo elevado de desarrollar candidiasis, influenciado por factores como la hiperglucemia, que puede fomentar un entorno favorable para la proliferación de especies de Candida. Esta levadura se desarrolla en condiciones de alto contenido de azúcar, y un control glucémico subóptimo puede amplificar el riesgo de infección.
En un estudio transversal de pacientes diabéticos, la candidiasis gastrointestinal se asoció con un control deficiente de la glucosa (p ≤ 0.001), el uso previo de antibióticos (p ≤ 0.001), antifúngicos (p ≤ 0.001) y corticosteroides (p ≤ 0.001), y fue más común entre las pacientes de sexo femenino (p = 0.01).
Los principales factores de riesgo identificados en un análisis retrospectivo de candidiasis oral incluyeron el uso de dentaduras removibles y la diabetes mellitus no controlada. Factores adicionales, incluidos la higiene oral deficiente, el flujo salival reducido y las condiciones de inmunosupresión, aumentaron aún más el riesgo de infección.
3.4 Procedimientos quirúrgicos y médicos
Los factores de riesgo para la candidiasis invasiva incluyen los antibióticos de amplio espectro, la cirugía abdominal, los inmunosupresores, el uso de catéter venoso central y la estadía prolongada en unidades de cuidados intensivos.
3.5 Factores hormonales y fisiológicos
El embarazo y los cambios hormonales aumentan el riesgo de candidiasis vaginal.
3.6 Interacciones con la microbiota intestinal
C. albicans interactúa de manera continua y reciproca con el sistema inmunitario del huésped, así como con otros elementos de la microbiota intestinal, contribuyendo así significativamente tanto a la homeostasis intestinal como a la inmunidad del huésped. La privación de nutrientes específicos durante la disbiosis también podría considerarse una fuerza impulsora de la patogenicidad.
3.7 Hierro y estado nutricional
El hierro es un micronutriente esencial para la fisiología del huésped, así como un nutriente y factor de virulencia para C. albicans. La suplementación con hierro aumenta la resistencia de C. albicans a los agentes antifúngicos. La relación entre el metabolismo del hierro del huésped y la patogenicidad de Candida es compleja: la investigación sugiere que la homeostasis desregulada del hierro puede aumentar la susceptibilidad a la candidiasis diseminada, aunque la evidencia de estudios clínicos en humanos es limitada, ya que la mayoría de los datos provienen de modelos animales que utilizan dosis supra fisiológicas de hierro.
4. Nutrientes, hierbas e ingredientes naturales
4.1 Probióticos
Uso tradicional
Los alimentos fermentados que contienen cultivos bacterianos vivos —incluidos el yogur, el kéfir y las verduras tradicionalmente lactofermentadas— se han consumido en muchas culturas durante siglos como parte de patrones dietéticos asociados con la salud digestiva. El uso sistemático de cepas probióticas específicas para abordar Candida de manera particular es un concepto moderno, más que una práctica tradicional.
Evidencia científica
Una revisión de géneros probióticos, incluidos Lactobacillus, Bacillus, Bifidobacterium y Saccharomyces, en la cavidad oral, el tracto gastrointestinal y el tracto vaginal examinó mecanismos probióticos como la exclusión competitiva, la secreción de metabolitos antifúngicos y la inmunomodulación. La revisión compiló evidencia de una variedad de estudios y ensayos clínicos que muestran que ciertas cepas y formulaciones probióticas tienen la capacidad de disminuir significativamente la colonización por Candida y reducir la prevalencia de síntomas de candidiasis. Aunque los resultados varían considerablemente entre las cepas probióticas evaluadas, las especies de Candida objetivo y el sitio específico de infección, ciertas especies probióticas seleccionadas y las sustancias que secretan pueden tener efectos anti-Candida destacados y promover mejoras clínicas tangibles.
Ciertos efectos antimicrobianos se atribuyen a bacteriocinas, ácidos orgánicos, peróxido de hidrógeno y otros metabolitos producidos por los probióticos. Por ejemplo, las especies de Lactobacillus suprimen el crecimiento de patógenos modulando el microambiente (por ejemplo, el pH o el estado redox) y secretando ácidos orgánicos, como el ácido láctico y el ácido acético, que reducen la síntesis de ATP fúngico e inhiben la proliferación. Además, Lactobacillus demuestra efectos inhibitorios potentes sobre la formación de biopelículas y la filamentación de Candida albicans, Candida tropicalis y Candida parapsilosis.
Varios estudios bien controlados indican que los probióticos, particularmente los lactobacilos, suprimen el crecimiento de Candida y el desarrollo de biopelículas in vitro. Algunos ensayos clínicos también han mostrado los efectos beneficiosos de los probióticos en la reducción de la colonización oral, vaginal y entérica por Candida; el alivio de signos y síntomas clínicos; y, en algunos casos, la reducción de la incidencia de infección fúngica invasiva en pacientes críticamente enfermos.
Un ensayo controlado aleatorizado en niños críticamente enfermos que recibían antibióticos de amplio espectro encontró que la suplementación con probióticos podría ser una estrategia potencial para reducir la colonización gastrointestinal por Candida y la candiduria. La formulación probiótica utilizada en ese estudio contenía Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus rhamnosus, Bifidobacterium longum, Bifidobacterium bifidum, Saccharomyces boulardii, Saccharomyces thermophilus y fructooligosacáridos.
El análisis comparativo entre los distintos sitios mucosos de infección por Candida destaca la importancia de las intervenciones probióticas específicas para cada sitio, ya que la eficacia antifúngica de una formulación puede ser pronunciada en un sitio anatómico pero insignificante en otro. En general, la evidencia sobre los probióticos contra la candidiasis mucosa es preliminar a moderada; la heterogeneidad entre las cepas probióticas, las poblaciones de estudio y las medidas de resultado limita las conclusiones definitivas.
Saccharomyces boulardii
Saccharomyces boulardii o Saccharomyces cerevisiae han sido destacadas en revisiones por su papel en la eliminación de C. albicans del intestino. S. boulardii es una levadura no patógena utilizada como cepa probiótica en la prevención o el tratamiento de enfermedades intestinales, principalmente la diarrea. Se sabe que la levadura probiótica Saccharomyces boulardii produce ácidos caproico, caprílico y cáprico, siendo este último reportado como poseedor de una alta actividad contra C. albicans. Los efectos tóxicos del ácido cáprico sobre C. albicans incluyen la contracción del citoplasma, así como la inhibición de factores de virulencia de C. albicans como la adherencia y la formación de hifas. Esta evidencia es principalmente mecanicista y de naturaleza in vitro.
4.2 Ajo (Allium sativum) y alicina
Uso tradicional
El ajo se ha utilizado con fines medicinales en las tradiciones egipcia antigua, griega, romana, india (ayurvédica) y china durante miles de años, principalmente por sus propiedades percibidas como antimicrobianas, digestivas y de apoyo inmunitario. Tradicionalmente, el ajo crudo triturado o picado se aplicaba de forma tópica o se consumía como alimento medicinal.
Evidencia científica
La alicina es un compuesto orgánico derivado principalmente del ajo, que contiene azufre. Cuando el ajo se tritura o se daña, la aliína, que existe de forma natural en el ajo, reacciona con la enzima aliinasa, que actúa como catalizador para transformar la aliína en alicina (tiosulfinato de dialilo).
Varios estudios han demostrado que la alicina pura tiene propiedades antibacterianas y antifúngicas potentes. La alicina inhibió tanto la germinación de esporas como el crecimiento de hifas producidas por especies de Candida, Cryptococcus y Trichophyton. También se ha demostrado que la alicina aumenta el estrés oxidativo, reduce los niveles de glutatión e inhibe la formación de biopelículas en C. albicans.
La alicina, un compuesto de azufre predominantemente presente en el ajo, es uno de los constituyentes activos con actividad antimicrobiana conocida. La mayor parte de la evidencia sobre el ajo y la alicina contra Candida se mantiene a nivel de estudios in vitro y en animales. Un ensayo controlado aleatorizado comparó tabletas de extracto de ajo con fluconazol para infecciones vaginales por levaduras y encontró una eficacia comparable, pero este ensayo no ha sido replicado de forma independiente a mayor escala; por lo tanto, la base de evidencia clínica en humanos es actualmente limitada y preliminar.
4.3 Aceite de orégano (Origanum vulgare)
Uso tradicional
El orégano tiene una larga historia de uso culinario y medicinal en las tradiciones mediterráneas, donde se empleaba en la medicina popular para molestias digestivas, afecciones respiratorias y tratamiento de heridas. Las preparaciones de aceite esencial de orégano como antifúngico dirigido son una aplicación relativamente moderna.
Evidencia científica
El orégano contiene varios constituyentes, incluido aceite volátil (hasta un 3%) como carvacrol, timol y borneol, además de flavonoides, ácido rosmarínico, triterpenoides, esteroles y vitaminas A y C. El contenido de timol y carvacrol en el orégano es responsable de sus efectos antimicrobianos y antifúngicos. Un estudio in vitro demostró que el aceite de orégano, y en particular el carvacrol, inhibió el crecimiento de Candida albicans con mucha más eficacia que un agente antifúngico de uso común llamado caprilato de calcio y magnesio. Aún se necesitan estudios clínicos para confirmar estas acciones en humanos.
La evidencia sobre el aceite de orégano contra Candida proviene predominantemente de estudios in vitro. No se han publicado grandes ensayos clínicos aleatorizados en humanos de alta calidad que confirmen la eficacia antifúngica de las preparaciones orales de aceite de orégano en la candidiasis. La solidez de la evidencia es actualmente preliminar y se limita a investigaciones de laboratorio y mecanicistas.
4.4 Ácido caprílico (ácido graso de cadena media)
Uso tradicional
El ácido caprílico (un ácido graso saturado de 8 carbonos) se encuentra de forma natural en el aceite de coco y el aceite de palmiste, ambos con una larga historia de uso dietético en poblaciones tropicales. Su aplicación específica como suplemento antifúngico es un desarrollo de la práctica moderna de salud integrativa y natural.
Evidencia científica
El ácido caprílico (C8:0) es uno de los ácidos grasos producidos por Saccharomyces boulardii y ha sido identificado en investigaciones por su potencial antifúngico. La investigación in vitro indica que el ácido caprílico puede alterar la integridad estructural de las membranas celulares de Candida. Sin embargo, la evidencia clínica in vivo en humanos sigue siendo escasa, y el mecanismo de acción y la dosificación óptima para la candidiasis humana no se han establecido mediante grandes ensayos controlados. La solidez de la evidencia es preliminar, basada principalmente en datos in vitro.
4.5 Berberina
Uso tradicional
La berberina es un alcaloide isoquinolínico del tipo protoberberina, aislado de las raíces, rizomas y corteza del tallo de hierbas naturales como Berberis aquifolium, Berberis vulgaris, Berberis aristata e Hydrastis canadensis, y de Phellodendron amurense. La berberina es el componente bioactivo más abundante que se encuentra en las hierbas tradicionales chinas Coptis chinensis Franch [Ranunculaceae] y Phellodendron chinense [Rutaceae]. Se ha aplicado clínicamente para tratar la diarrea bacteriana, la diabetes y otras enfermedades.
Evidencia científica
Se ha comprobado que la berberina tiene una amplia actividad antibacteriana y antifúngica. Un estudio evaluó el potencial efecto antifúngico de la berberina contra cepas de Candida y Cryptococcus neoformans resistentes al fluconazol, así como contra la forma de biopelícula de especies de Candida. Tras 24 y 72 horas, las cepas de Candida y Cryptococcus neoformans resistentes al fluconazol mostraron CIM de berberina iguales a 8 µg/ml y 16 µg/ml, respectivamente. El análisis citométrico mostró que el tratamiento con berberina causó alteraciones en la integridad de las membranas plasmática y mitocondrial, así como daño en el ADN, lo que condujo a la muerte celular, probablemente por apoptosis. La evaluación de los aislados formadores de biopelículas después del tratamiento mostró reducciones estadísticamente significativas en la actividad celular de la biopelícula (p < 0.001).
La berberina (BBR) es un alcaloide herbal biológicamente activo que se ha utilizado para tratar la candidiasis vulvovaginal (CVV); sin embargo, su mecanismo completo sigue sin estar claro. Un estudio mostró que la BBR inhibe significativamente la adhesión de C. albicans a las células epiteliales vaginales al reducir la expresión de ICAM-1, mucina1 y mucina4 en las células epiteliales vaginales.
La berberina, un alcaloide isoquinolínico natural, ha demostrado una actividad antimicrobiana de amplio espectro, aunque su potencial antifúngico y los mecanismos subyacentes contra hongos tanto levaduriformes como filamentosos no se comprenden completamente. La investigación ha evaluado su eficacia contra Candida albicans, Cryptococcus neoformans, Trichophyton rubrum y Trichophyton mentagrophytes in vitro, así como en un modelo murino. La evidencia actual sobre la berberina contra Candida en humanos se limita a estudios in vitro y en animales. Faltan ensayos clínicos en humanos para esta aplicación específica, por lo que la solidez de la evidencia es preliminar.
4.6 Biotina (vitamina B7)
Evidencia científica
La vitamina biotina es esencial para todos los organismos, incluidos los patógenos fúngicos oportunistas Candida albicans y C. glabrata. Dado que la biotina desempeña un papel crucial en el mantenimiento de la inmunidad mediada por células y humoral, la deficiencia de biotina debida a errores metabólicos congénitos puede causar infecciones cutáneas por Candida en bebés y niños. Los individuos afectados pueden presentar deficiencia de inmunoglobulina A y porcentajes bajos de linfocitos T.
La deficiencia de biotina puede provocar complicaciones dermatológicas, neurológicas, inmunológicas y del desarrollo si no se trata. La relación entre la biotina y Candida es compleja: mientras que tanto C. albicans como C. glabrata requieren biotina para crecer, la deficiencia de biotina en el huésped compromete simultáneamente las defensas inmunitarias. Esta interacción matizada significa que el papel de la biotina en el equilibrio de las levaduras no puede reducirse a una simple relación de "más es mejor" o "menos es mejor". La evidencia es principalmente mecanicista y proviene de modelos experimentales.
4.7 Hierro y zinc
Evidencia científica
Tanto los estudios clínicos como experimentales han documentado que los niveles subóptimos de hierro y zinc se asocian con una mayor susceptibilidad a infecciones bacterianas, virales y fúngicas, particularmente en poblaciones pediátricas con demandas nutricionales elevadas.
Un estudio observacional transversal incluyó a 60 participantes (divididos equitativamente en un grupo de casos con candidiasis oral diagnosticada clínicamente y un grupo control sin infección fúngica), midiendo los niveles séricos de vitamina D, hierro, zinc, albúmina y vitamina A. El análisis estadístico reveló que los niños con candidiasis presentaron niveles significativamente más bajos de todos los marcadores bioquímicos medidos en comparación con los controles sanos.
En el contexto de la salud oral, las deficiencias en estos micronutrientes pueden comprometer la vigilancia inmunitaria local y la integridad epitelial, facilitando así la colonización y el posterior sobrecrecimiento de organismos oportunistas como Candida albicans.
Las concentraciones de vitamina C en el plasma y los leucocitos disminuyen rápidamente durante las infecciones y el estrés. Se descubrió que la suplementación con vitamina C mejora componentes del sistema inmunitario humano, como las actividades antimicrobianas y de las células asesinas naturales, la proliferación de linfocitos, la quimiotaxis y la hipersensibilidad de tipo retardado. Se demostró que la desnutrición o deficiencia de zinc deteriora los mediadores celulares de la inmunidad innata, como la fagocitosis, la actividad de las células asesinas naturales y la generación de estallido oxidativo. Por lo tanto, ambos nutrientes desempeñan papeles importantes en la función inmunitaria y la modulación de la resistencia del huésped a los agentes infecciosos. Estos hallazgos son relevantes para la competencia inmunitaria general contra Candida, pero no son específicos de los efectos antifúngicos de la suplementación en individuos con un estado nutricional basal adecuado.
5. Factores dietéticos y de estilo de vida
5.1 Azúcar dietético y carbohidratos refinados
La "dieta anti-Candida" —un enfoque popular de eliminación que restringe el azúcar, los carbohidratos refinados, los alimentos que contienen levadura y los alimentos procesados— se promueve ampliamente en contextos de salud integrativa y natural. Su base científica requiere un examen cuidadoso.
Las infecciones por Candida albicans ocurren fácilmente en situaciones en las que hay abundante glucosa disponible. En ratones, la suplementación dietética de carbohidratos refinados conduce a mayores tasas de crecimiento de Candida en el tracto gastrointestinal y favorece la invasión de la mucosa.
Sin embargo, los hallazgos de los modelos animales no se han trasladado de manera directa a los humanos. Un estudio controlado en sujetos humanos sanos encontró que agregar una cantidad elevada de carbohidratos refinados a la dieta tuvo una influencia limitada en la colonización por Candida. Una dieta alta en azúcar no aumentó la frecuencia de muestras positivas para C. albicans, el número de sujetos positivos para C. albicans en enjuagues bucales, ni la concentración de blastoconidias candidales en las muestras de los 28 sujetos. Sin embargo, en sujetos seleccionados con recuentos elevados de C. albicans oral, se observó un aumento en los recuentos fecales de C. albicans en respuesta a la dieta.
La conclusión general de ese estudio fue que el efecto de agregar una cantidad elevada de carbohidratos refinados a la dieta de sujetos humanos sanos tiene una influencia limitada en la colonización por Candida, aunque los estudios de seguimiento deberían determinar si grupos de pacientes seleccionados podrían beneficiarse de la restricción dietética de carbohidratos refinados.
Por separado, se ha demostrado que el consumo de alimentos azucarados promueve la colonización de especies de Candida en el tracto gastrointestinal humano. La relación entre el azúcar dietético y Candida en humanos sanos por lo demás parece ser modesta y dependiente del contexto, y la base de evidencia para la restricción de carbohidratos como estrategia anti-Candida independiente en poblaciones sanas es débil.
No está claro si la dieta anti-Candida realmente elimina Candida o ayuda a las personas a sentirse mejor porque es una dieta saludable en general. No hay suficiente investigación que sugiera que las estrategias dietéticas por sí solas ayuden a resolver las infecciones por Candida.
5.2 Fibra dietética y apoyo al microbioma intestinal
Un microbioma intestinal diverso —respaldado por verduras ricas en fibra y ciertos alimentos fermentados o ricos en fibra— desempeña un papel importante en mantener reguladas las poblaciones de Candida. Una fibra dietética alta ayuda a promover una composición saludable de la microbiota intestinal. La fibra apoya a las bacterias que producen metabolitos beneficiosos (como los ácidos grasos de cadena corta), los cuales contribuyen a la salud intestinal y pueden suprimir el sobrecrecimiento fúngico.
5.3 La "dieta anti-Candida" — resumen de la evidencia actual
El concepto de un "síndrome sistémico de sobrecrecimiento de Candida" que causa una amplia variedad de síntomas no específicos se considera especulativo por gran parte de la comunidad médica. La evidencia más sólida que respalda la dieta anti-Candida proviene de pruebas anecdóticas y del boca a boca. Hasta que se realice más investigación para determinar si una dieta alta en azúcar está vinculada al crecimiento de Candida o a la recurrencia de la candidiasis vulvovaginal, la eficacia de esta dieta sigue siendo incierta.
Los alimentos típicamente restringidos en la popular dieta anti-Candida incluyen: azúcares añadidos, edulcorantes artificiales, carbohidratos refinados y granos con gluten, frutas con alto contenido de azúcar, alimentos procesados, alcohol en exceso y ciertos productos lácteos. Los alimentos comúnmente promovidos incluyen: alimentos ricos en fibra (granos integrales, legumbres, verduras y frutas) para apoyar a las bacterias beneficiosas; alimentos fermentados como el yogur, el kéfir y el chucrut por su contenido probiótico; y grasas saludables como el aceite de oliva y el aguacate para reducir la inflamación intestinal.
5.4 Alcohol
El alcohol en exceso puede alterar la flora intestinal y debilitar el sistema inmunitario, lo que puede afectar indirectamente la susceptibilidad al sobrecrecimiento de Candida al alterar la homeostasis microbiana y la función inmunitaria.
5.5 Estilo de vida en general: estrés, sueño y función inmunitaria
Las investigaciones muestran que el estrés y las rutinas alteradas pueden modificar el microbioma intestinal y sobrecargar el sistema inmunitario, lo que podría afectar indirectamente las condiciones bajo las cuales Candida puede proliferar. Esto es plausible dada la relación establecida entre la competencia inmunitaria y el control de Candida, pero la evidencia humana directa que relaciona específicamente el estrés psicosocial crónico con cambios medibles en los niveles de colonización por Candida es limitada.
6. Resumen de la solidez de la evidencia
- Bien establecido (evidencia sólida): Los antibióticos, los corticosteroides, la quimioterapia y los estados de enfermedad inmunosupresora (VIH/SIDA, diabetes no controlada, cáncer) como factores de riesgo para la candidiasis clínica, basados en una extensa investigación epidemiológica y clínica.
- Evidencia moderada (ensayos clínicos en humanos, aunque a menudo pequeños o heterogéneos): La suplementación con probióticos (especialmente especies de Lactobacillus) para reducir la colonización mucosa por Candida y la recurrencia de CVV.
- Evidencia preliminar (estudios in vitro y/o estudios humanos limitados): Ajo/alicina, aceite de orégano/carvacrol, ácido caprílico y berberina como agentes antifúngicos. Las deficiencias de micronutrientes (hierro, zinc, vitamina D, vitamina A) como factores de susceptibilidad.
- Evidencia clínica débil o insuficiente: La restricción de carbohidratos dietéticos como estrategia anti-Candida independiente en individuos sanos. La "dieta anti-Candida" en general, como protocolo terapéutico definido, carece del respaldo de ensayos controlados aleatorizados rigurosos.
Referencias
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