Endometriosis

Endometriosis: Una Referencia de Nutrición y Salud Natural

1. Definición y Panorama General

La endometriosis se define clásicamente por la presencia de glándulas y estroma endometriales en localizaciones extrauterinas. De manera más precisa, es una enfermedad ginecológica crónica e inflamatoria, caracterizada por la presencia de tejido similar al endometrio fuera del útero, que en muchas pacientes se asocia con síntomas dolorosos debilitantes.

La endometriosis afecta a aproximadamente 190 millones de mujeres y personas asignadas como mujeres al nacer en todo el mundo. Afecta a aproximadamente el 5–10% de las mujeres en edad reproductiva, y se asocia con dolor pélvico e infertilidad. Las pacientes con endometriosis también presentan un mayor riesgo de infertilidad, aparición de fatiga, dolor multisitio y otras comorbilidades. Por lo tanto, la endometriosis se entiende mejor como una condición con presentación y efectos variables en múltiples etapas de la vida.

Es común un retraso diagnóstico prolongado tras el inicio de los síntomas, así como la persistencia y recurrencia de los síntomas a pesar del tratamiento. Los síntomas no se correlacionan bien con la gravedad de la enfermedad. Puede haber una disfunción significativa con enfermedad macroscópica mínima, mientras que la endometriosis grave a veces es asintomática.

2. Presentación Clínica

Los signos clínicos son numerosos. Entre ellos, se encuentran con frecuencia la dismenorrea, la dispareunia, el dolor pélvico crónico, el sangrado uterino irregular y/o la infertilidad. Este endometrio ectópico es funcional y experimenta revisiones periódicas, lo que explica la naturaleza cíclica de los síntomas y el proceso inflamatorio crónico asociado con los estrógenos.

Sus localizaciones principales son el peritoneo pélvico, los ligamentos uterosacros, el fondo de saco de Douglas, el septo rectovaginal y los ovarios. Los síntomas están relacionados con el sitio de los implantes endometriósicos y el sistema orgánico involucrado. Se han reportado casos de afectación extrapélvica en prácticamente todos los demás sistemas orgánicos, incluidos el sistema nervioso central (SNC), los pulmones, la pleura, el riñón y la vejiga. El tracto gastrointestinal (GI) es el sitio extrapélvico más común de endometriosis, y los síntomas incluyen obstrucción intestinal, sangrado rectal y constipación.

3. Sistemas Corporales Involucrados

La fisiopatología de la endometriosis involucra interacciones inmunológicas, hormonales e inflamatorias complejas que alteran la dinámica normal de los tejidos. Las causas de la endometriosis pueden ser complejas y pueden involucrar factores endocrinos, inmunológicos, inflamatorios y angiogénicos.

Los procesos patológicos subyacentes a la endometriosis también pueden estar involucrados en un espectro de comorbilidades crónicas, incluyendo enfermedad cardiovascular, cáncer ginecológico, trastornos respiratorios e incluso trastornos psiquiátricos.

3.1 Sistema Reproductivo

El sistema reproductivo es el sitio principal de la enfermedad. El tejido ectópico se implanta con mayor frecuencia en el peritoneo pélvico, los ovarios y el septo rectovaginal. La endometriosis es un trastorno ginecológico inflamatorio, fibrótico y dependiente de estrógenos, caracterizado por tejido similar al endometrio fuera del útero, principalmente en el peritoneo pélvico, los ovarios y el septo rectovaginal. En casos raros, este tejido similar al endometrio se puede encontrar en otras áreas, como el pericardio, la pleura, el diafragma o incluso el cerebro.

3.2 Sistema Inmunológico

Un metaanálisis ha revelado disbiosis de la microbiota intestinal en mujeres con endometriosis. Los desequilibrios en el microbioma intestinal alteran la función inmunológica, desencadenando respuestas inflamatorias que elevan las citocinas proinflamatorias, deterioran la vigilancia inmunológica y alteran los perfiles de células inmunitarias. Estas alteraciones conducen a la inflamación crónica, favoreciendo un entorno propicio para la adhesión celular, la angiogénesis y la fibrosis, lo cual puede perpetuar la progresión de la endometriosis.

3.3 Sistema Endocrino

La endometriosis es una condición inflamatoria y dependiente de estrógenos, asociada con dolor pélvico e infertilidad. Los reportes que vinculan a los químicos disruptores endocrinos (EDC, por sus siglas en inglés) con la endometriosis sugieren que estos, junto con los estrógenos endógenos/exógenos, son candidatos potenciales transformadores/inductores/estimulantes en las teorías sobre la patogénesis de la endometriosis.

3.4 Vías Epigenéticas y de Estrés Oxidativo

Los estudios han demostrado anomalías epigenéticas generalizadas en las células estromales endometriósicas, incluyendo cambios en la metilación del ácido desoxirribonucleico (ADN), modificaciones de histonas y expresión de microARN (miARN). Al mismo tiempo, el estrés oxidativo también desempeña un papel más evidente en el proceso patológico de la endometriosis. Los niveles elevados de estrés oxidativo se consideran ampliamente un factor clave en el inicio de las respuestas inflamatorias, la remodelación de la matriz extracelular, la angiogénesis y la proliferación celular.

4. Teorías sobre el Origen y la Patogénesis

Existen muchas teorías sobre el inicio y la propagación de los diferentes tipos de lesiones endometriósicas, de las cuales la más común es la teoría de Sampson, según la cual el flujo retrógrado de sangre menstrual está relacionado con el desarrollo de la endometriosis. La incapacidad del cuerpo para eliminar los implantes de endometriosis del líquido peritoneal puede agravarse por características anatómicas. Algunos elementos aumentan el reflujo menstrual, la hipertensión de la unión útero-tubárica, las ondas de contracciones tubáricas retrógradas del miometrio y las malformaciones uterinas. Además, en las pacientes que sufren de endometriosis, la menstruación suele ser más prolongada y abundante, y los ciclos menstruales son más cortos.

La teoría de la metástasis benigna sostiene que los implantes endometriales ectópicos son el resultado de la diseminación linfática o hematógena de células endometriales. Estudios microvasculares demostraron el flujo de linfa desde el cuerpo uterino hacia el ovario, lo que hace posible un papel del sistema linfático en la etiología de la endometriosis ovárica.

Una propuesta más reciente sugiere que las células madre/progenitoras extrauterinas originadas en la médula ósea podrían diferenciarse en tejido endometriósico. Los linajes celulares candidatos incluyen progenitores mesenquimales de médula ósea y progenitores endoteliales, y esta representa un área de investigación activa.

Otra teoría afirma que las células müllerianas remanentes pueden permanecer en los tejidos pélvicos durante el desarrollo del sistema mülleriano. En situaciones de estimulación estrogénica, pueden inducirse a diferenciarse en glándulas y estroma endometriales funcionales.

5. Factores Contribuyentes y Asociados

5.1 Factores Genéticos y Familiares

Algunas mujeres pueden tener una predisposición genética a la endometriosis. Los estudios han demostrado que los familiares de primer grado de mujeres con esta enfermedad tienen más probabilidades de desarrollarla también. La etiología de la endometriosis es compleja y multifactorial. Los factores de riesgo asociados con el desarrollo de la endometriosis incluyen antecedentes familiares, el ciclo menstrual y reproductivo, un índice de masa corporal (IMC) bajo, la dieta, el consumo de alcohol, el tabaquismo, factores ambientales, el sistema inmunológico, factores genéticos y anomalías intrínsecas del endometrio.

5.2 Factores Hormonales

El consumo excesivo de carne roja se asocia con niveles elevados de sulfato de estrógeno, lo que conduce a mayores niveles de esteroides y factores inflamatorios que influyen en la progresión de la endometriosis. Los factores dietéticos pueden relacionarse con la etiología de la endometriosis debido a su papel en la regulación del metabolismo de las hormonas esteroideas, su efecto en la contracción muscular, la regulación de la inflamación, el estrés oxidativo y el ciclo menstrual. Algunos estudios observacionales mostraron que una dieta basada en plantas conduce a una disminución de la biodisponibilidad del estrógeno; el estrógeno desempeña un papel en la inducción de la proliferación del tejido endometrial extrauterino.

5.3 Disruptores Ambientales y Endocrinos

Los datos se centraron principalmente en disruptores endocrinos, como las dioxinas y los bifenilos policlorados, que parecen tener el efecto más fuerte. Los datos intrigantes sugieren un vínculo con el trabajo nocturno, la exposición solar y el consumo de carne roja. Para otros factores de riesgo estudiados, particularmente aquellos relacionados con el estilo de vida (consumo de tabaco, alcohol, café, soya, ejercicio físico), los datos no son suficientes para extraer conclusiones.

5.4 Factores Perinatales y de la Vida Temprana

La mayoría de los estudios encontraron que las mujeres nacidas con bajo peso al nacer (<2.5 kg o <5.5 lb) tenían más probabilidades de ser diagnosticadas con endometriosis. Para otros factores de la vida temprana, la evidencia es mixta o limitada. Se considera que las exposiciones durante la vida temprana, incluidas las intrauterinas, desempeñan un papel importante en la aparición posterior de la afección.

5.5 Disbiosis de la Microbiota Intestinal

La disbiosis microbiana desempeña un papel fundamental en el inicio y la progresión de la endometriosis. Los desequilibrios en el microbioma conducen a la elevación de factores proinflamatorios y al deterioro de la función inmunológica, contribuyendo a la aparición de la endometriosis. La microbiota intestinal puede modular el metabolismo del estrógeno a través del estroboloma, influir en las respuestas inmunitarias sistémicas y locales, y moldear la inflamación crónica de bajo grado, todo lo cual es relevante para la endometriosis y la infertilidad. Las investigaciones sugieren que la microbiota intestinal puede potenciar la sensibilización central asociada con el dolor crónico en la endometriosis al modular las actividades de la microglía, los astrocitos y las células inmunitarias, intensificando así la percepción del dolor de las pacientes.

5.6 Comorbilidades y Asociaciones a Largo Plazo con Enfermedades

Las mujeres afectadas por endometriosis tienen un riesgo mayor que la población femenina general de padecer cáncer de ovario, cardiopatía coronaria (CHD, por sus siglas en inglés) y otros riesgos de enfermedad a largo plazo, así como de trastornos autoinmunes y atópicos.

6. Factores Dietéticos

La asociación entre la nutrición y la endometriosis es controvertida. La certeza de la relación entre la endometriosis y los desenlaces de los factores nutricionales se calificó de "muy baja" a "baja", lo que limita la aplicación de la literatura actual para interpretaciones concluyentes. Se recomiendan más ensayos aleatorizados a gran escala y los consiguientes metaanálisis para obtener evidencia de alto nivel.

6.1 Carne Roja

El análisis de la literatura disponible respalda la idea de que la carne roja procesada y no procesada aumenta el riesgo de endometriosis, mientras que no existe evidencia concluyente sobre los efectos de otras fuentes de proteína en la enfermedad. Esta es una de las asociaciones dietéticas reportadas de manera más consistente en múltiples revisiones sistemáticas.

6.2 Verduras y Frutas

Una revisión general (umbrella review) encontró un efecto protector leve (clase IV, la fuerza más baja en el cuartil de evidencia) para las verduras (RR 0.590; IC 95% 0.49–0.71), aunque esto se ubicó en la fuerza más baja del cuartil de evidencia. El consumo de verduras de hoja verde y fruta fresca puede reducir el riesgo de endometriosis. Un mayor consumo de frutas y verduras verdes podría ser protector porque puede disminuir los marcadores inflamatorios como la interleucina-6 (IL-6), que se encuentran elevados en las mujeres diagnosticadas con endometriosis.

6.3 Productos Lácteos

Un mayor consumo total de lácteos [todos los alimentos lácteos bajos y altos en grasa] se asoció con una disminución del riesgo de endometriosis (RR 0.90; IC 95%, 0.85 a 0.95; P < 0.001), pero estas asociaciones no se observaron con el consumo de lácteos bajos o altos en grasa, queso o leche por separado. Los productos lácteos contienen agentes antiinflamatorios y antioxidantes, vitamina D y calcio, que pueden inducir un efecto protector en la endometriosis.

6.4 Grasas Dietéticas

Los estudios sobre el consumo total de grasas, incluidas las grasas monoinsaturadas, poliinsaturadas, saturadas y trans-insaturadas, no sugieren una asociación definitiva con la endometriosis. La composición de ácidos grasos en la dieta puede estar relacionada con el riesgo de endometriosis. El consumo de aceite de pescado puede conducir a una disminución del riesgo de endometriosis debido a sus efectos antiinflamatorios, mientras que un alto consumo de grasas trans conduce a un mayor riesgo.

6.5 Cafeína

La cafeína, una de las sustancias farmacológicamente activas más utilizadas en el mundo, ha sido estudiada como un posible factor contribuyente vinculado con el desarrollo de condiciones dependientes de hormonas. Esta teoría se origina en el hecho de que la cafeína afecta los niveles de hormonas esteroideas, la producción de la globulina fijadora de hormonas sexuales en el hígado, y la conversión de andrógenos a estrógenos al alterar la función de la aromatasa. Algunos análisis sugieren que un alto consumo de cafeína puede aumentar el riesgo de endometriosis, aunque la base de evidencia general para esta asociación sigue siendo limitada.

6.6 Patrones Dietéticos Generales

Una dieta saludable, centrada principalmente en dietas basadas en plantas y bajas en productos animales, incluye verduras, frutas, legumbres, nueces, pescado, granos enteros y lácteos bajos en grasa, así como un consumo moderado de carne roja, bebidas alcohólicas, sal y ácidos grasos saturados. Sin embargo, no está claro si una dieta saludable alivia los síntomas de la endometriosis en las mujeres. Aunque las modificaciones dietéticas se consideran la tercera medida de automanejo más exitosa, ninguna dieta específica parece producir mayores beneficios autoinformados.

7. Nutrientes Estudiados en Relación con la Endometriosis

7.1 Ácidos Grasos Poliinsaturados Omega-3 (AGPI)

Evidencia Científica: La endometriosis es un trastorno ginecológico inflamatorio crónico asociado con dolor pélvico y deterioro de la calidad de vida relacionada con la salud. Los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 (AGPI) tienen potencial antiinflamatorio y pueden conferir un beneficio adyuvante cuando se combinan con la terapia convencional.

Los datos en animales e in vitro son consistentes: los estudios en animales demostraron que el omega-3 redujo el volumen y el peso de las lesiones de endometriosis, redujo las citocinas inflamatorias (TNF, IL-1β, IL-6), y redujo los niveles de estado oxidante total e índice de estrés oxidativo. Sin embargo, el omega-3 no tiene un efecto significativo sobre la gravedad del dolor y la calidad de vida de las pacientes con endometriosis en los ensayos clínicos. No obstante, los ácidos grasos omega-3 poseen propiedades antiinflamatorias y se han propuesto como una opción terapéutica potencial para la endometriosis.

Una revisión sistemática y metaanálisis de 2025 de cinco ECA (n total=424) encontró que no había efectos estadísticamente significativos de los AGPI omega-3 sobre el dolor (DM = −0.387; IC 95% −1.742 a 0.967; I² = 93.3%; p = 0.575). Sin embargo, un estudio de cohorte retrospectivo de 2026 (pacientes tratadas en un solo centro, enero de 2021–diciembre de 2024) reportó que, en comparación con los controles, el grupo de omega-3 experimentó mayores reducciones en el dolor general, disminuciones más grandes en IL-6, TNF-α y PCR, y mayores mejoras en las puntuaciones de calidad de vida relacionada con la salud. Los autores concluyeron que el consumo adyuvante de AGPI omega-3 se asoció con una mejora del dolor, una reducción de los biomarcadores inflamatorios y una mejor calidad de vida relacionada con la salud en la endometriosis, lo cual justifica su confirmación en futuros estudios prospectivos aleatorizados. La evidencia clínica general sigue siendo preliminar e inconsistente, y faltan ECA confirmatorios de alta calidad.

7.2 Vitamina D

Evidencia Científica: Las mujeres con endometriosis han mostrado niveles séricos reducidos de vitamina D en comparación con aquellas sin la enfermedad o con afectación leve. El mecanismo biológico a través del cual la vitamina D puede afectar el riesgo de endometriosis aún no se comprende completamente, aunque se hipotetiza que involucra la regulación del sistema inmunológico, ya que existe fuerte evidencia circunstancial de que la endometriosis no depende únicamente de las hormonas esteroideas circulantes.

La evidencia clínica sobre la suplementación con vitamina D en la endometriosis presenta resultados mixtos, con algunos ensayos que demuestran beneficios en la reducción del dolor y los marcadores inflamatorios, mientras que otros no muestran una ventaja significativa sobre el placebo. La suplementación con dosis altas de vitamina D (50,000 UI) ha mostrado los beneficios más consistentes en los ensayos clínicos. Una revisión sistemática encontró que la suplementación con vitamina D exhibe eficacia en el alivio de la dismenorrea asociada con la endometriosis, evidenciado por un metaanálisis que mostró una reducción significativa de la dismenorrea (diferencia de medias −1.41, IC 95% −2.61 a −0.22, P = 0.02). En contraste, otra revisión sistemática de ECA no mostró un efecto significativo del consumo de vitamina D sobre la dismenorrea (2 estudios, 44 vitamina D vs. 44 placebo, media −0.71, IC 95% −1.94 a 0.51) y el dolor pélvico no cíclico. Aunque los estudios in vitro y en animales parecen sugerir la regresión de los implantes endometriósicos y la disminución de la invasión y la proliferación tras la suplementación con vitamina D, esto no se reflejó en los resultados de los estudios en humanos incluidos. La evidencia es mixta y preliminar.

7.3 Vitaminas Antioxidantes (Vitaminas C y E)

Evidencia Científica: Un metaanálisis de ECA encontró que los antioxidantes redujeron significativamente la dismenorrea (DME, −0.48; IC 95%, −0.82 a −0.13; I²=75.14%). Los resultados del metaanálisis también sugirieron que la suplementación con antioxidantes mejoró significativamente el dolor pélvico (DME, −1.51; IC 95%, −2.74 a −0.29; I²=93.96%), aunque los antioxidantes parecen no tener un impacto beneficioso significativo sobre la gravedad de la dispareunia. La suplementación dietética con antioxidantes parece impactar de manera beneficiosa la gravedad de la dismenorrea y el dolor pélvico relacionados con la endometriosis. La alta heterogeneidad (I²>75%) en estos metaanálisis limita la interpretabilidad, y la evidencia se considera preliminar.

7.4 Magnesio

Evidencia Científica: La asociación protectora más fuerte para el consumo de leche y magnesio en mujeres que nunca han reportado infertilidad puede deberse a la influencia de estos factores en los síntomas de dolor pélvico crónico o a etiologías de endometriosis diferentes. Los datos de intervención formal sobre la suplementación con magnesio específicamente para la endometriosis son limitados, y la evidencia disponible es en gran parte observacional y débil.

8. Compuestos Naturales e Ingredientes Herbales

8.1 N-Acetilcisteína (NAC)

Evidencia Científica (estudios en humanos): La NAC es la forma acetilada del aminoácido cisteína, que funciona como antioxidante y precursor del glutatión. La NAC es un compuesto antioxidante conocido por sus efectos antiinflamatorios y antiproliferativos sobre las células y tejidos endometriósicos. Estudios recientes han demostrado que la NAC altera la expresión de proteínas y genes relacionados con la proliferación, la diferenciación y la inflamación en las células endometriósicas.

Un estudio de cohorte observacional (n=92 mujeres italianas consecutivas con endometriosis ovárica confirmada por ultrasonido) encontró que, después de 3 meses, en las pacientes tratadas con NAC el diámetro medio del quiste se redujo ligeramente (−1.5 mm) frente a un aumento significativo (+6.6 mm) en las pacientes no tratadas (P = 0.001). Más quistes se redujeron y menos quistes aumentaron de tamaño durante el tratamiento con NAC. Un estudio de seguimiento prospectivo de cohorte única de 2023 en el Hospital Universitario Sapienza confirmó esto, inscribiendo pacientes de 18 a 45 años con diagnóstico clínico/histológico de endometriosis que recibieron NAC oral 600 mg, 3 tabletas/día durante 3 días consecutivos por semana durante 3 meses. Al inicio y después de 3 meses, se evaluaron la dismenorrea, la dispareunia y el dolor pélvico crónico mediante la Escala Visual Analógica, mientras que el tamaño del endometrioma se estimó mediante ultrasonido transvaginal. Estos estudios son no controlados o no aleatorizados; la evidencia es prometedora pero preliminar. Se necesitan ECA con potencia estadística adecuada.

8.2 Resveratrol

Evidencia Científica: El resveratrol, una fitoalexina polifenólica derivada de plantas, demuestra efectos beneficiosos de amplio espectro para la salud, incluyendo propiedades antiproliferativas, antiinflamatorias, antineoplásicas y antioxidantes. Debido a estas propiedades y a su amplia distribución en las plantas, se propone que el resveratrol tiene un gran potencial para tratar la endometriosis.

En modelos animales de endometriosis, la suplementación con resveratrol disminuyó el número y el volumen de los implantes endometriales, suprimió la proliferación, la vascularización, la inflamación y la supervivencia celular, y aumentó la apoptosis. En estudios in vitro, el tratamiento con resveratrol redujo la invasividad de las células estromales endometriósicas (ESC) y suprimió sus respuestas inflamatorias.

En un ECA en humanos, un ensayo clínico aleatorizado encontró que la ingesta de resveratrol en una dosis de 40 mg/día junto con la píldora anticonceptiva monofásica redujo las puntuaciones de dolor en mujeres con diagnóstico de endometriosis. Aunque estas señales tempranas son notables, de los 30 artículos revisados en una revisión sistemática que abarca curcumina, quercetina y resveratrol, solo se incluyó un único ensayo clínico, lo que demuestra que la evidencia en humanos es muy limitada y la mayoría de los datos provienen de estudios in vitro y en animales.

8.3 Curcumina

Evidencia Científica: La curcumina puede reducir la inflamación en las células endometriales al inhibir la expresión de SREBP-1. Un estudio in vitro mostró que la curcumina reguló a la baja la expresión del Factor de Crecimiento Endotelial Vascular (VEGF), un factor angiogénico clave que promueve el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos, en las células de endometriosis. El efecto inhibitorio de la curcumina sobre la supervivencia de las células de endometriosis fue mediado, al menos en parte, por la regulación a la baja de la expresión de VEGF.

Los datos de ensayos clínicos en humanos para la curcumina en la endometriosis son extremadamente escasos; la base de evidencia actualmente se limita a estudios in vitro y en animales con solo datos preliminares en humanos.

8.4 Quercetina

Evidencia Científica: La quercetina es un flavonoide presente en muchos alimentos vegetales (por ejemplo, cebollas, manzanas, alcaparras). Las investigaciones han buscado proporcionar evidencia de cómo la quercetina puede actuar como una intervención natural para controlar la fisiopatología de la endometriosis. La evidencia disponible se deriva principalmente de experimentos in vitro y en animales. No existen datos de ECA en humanos específicos para la quercetina y la endometriosis, y la evidencia es muy preliminar (solo preclínica).

8.5 Medicina Herbal China (MHC) — Uso Tradicional y Evidencia Científica

Uso Tradicional: La medicina herbal china (MHC) es un sistema de medicina con una tradición escrita ininterrumpida que se remonta a más de dos mil años. Aunque la endometriosis como entidad distinta no existía en la tradición clásica, los síntomas de dismenorrea, disuria, disquecia y menorragia se diferenciaron sistemáticamente y, al parecer, se trataron bien. La endometriosis se registra como Zheng Jia en los libros de medicina tradicional china. Las Píldoras Guizhi Fuling (GFP), una prescripción clásica para promover la circulación sanguínea y eliminar la estasis sanguínea, se utilizan ampliamente para las enfermedades de estasis sanguínea en mujeres representadas por Zheng Jia.

En el diagnóstico de la medicina tradicional china, los participantes en los ensayos clínicos se han descrito como con estancamiento de Qi y sangre con una deficiencia renal subyacente. Una encuesta poblacional de Taiwán encontró que, en general, el 90.8% de las mujeres en edad reproductiva con endometriosis utilizaba la MTC, y el 25.2% de ellas buscaba la MTC con la intención de tratar sus síntomas relacionados con la endometriosis.

Evidencia Científica: En China, el tratamiento de la endometriosis mediante la medicina herbal china es rutinario, y se ha realizado una investigación considerable sobre el papel de la MHC en el alivio del dolor, la promoción de la fertilidad y la prevención de recaídas. Un metaanálisis de 2025 de 11 ECA (n=1401 participantes) encontró que la MHC redujo significativamente las puntuaciones de EVA para la dismenorrea (DME=−2.04, P=0.0484) y la dispareunia (DME=−2.42, P=0.0031), aunque la heterogeneidad fue alta. Sin embargo, la mayoría de los estudios existentes son ensayos clínicos de muestra pequeña, de un solo centro y con conclusiones inconsistentes, y aún falta una evaluación sistemática de la eficacia y seguridad de la MTC. Por lo tanto, la evidencia se considera preliminar, con heterogeneidad de moderada a alta que limita las conclusiones.

La Decocción Shaofu Zhuyu (SZD) es una de estas fórmulas. La SZD es una fórmula herbal tradicional china comúnmente utilizada para trastornos ginecológicos que involucran "estasis sanguínea" y dolor abdominal bajo. Aunque se aplica clínicamente para la endometriosis, la evidencia sobre su eficacia y seguridad sigue siendo fragmentada.

8.6 Otros Suplementos en Investigación

La literatura ha revisado los efectos de una amplia gama de suplementos, incluyendo zinc, magnesio, omega-3, propóleo, quercetina, curcumina, N-acetilcisteína, probióticos, resveratrol, ácido alfa-lipoico, vitamina C, vitamina E, selenio y epigalocatequina-3-galato (EGCG) en el contexto de la endometriosis. Con base en los resultados de estudios in vitro, en animales y en humanos, podría decirse que los suplementos dietéticos pueden usarse como tratamiento complementario para la endometriosis, aunque para la mayoría de los agentes individuales, los datos de ECA en humanos son escasos o inexistentes, y la evidencia disponible es en gran parte preclínica.

La melatonina es otro compuesto con creciente interés. En el análisis de subgrupos de un metaanálisis, se observó una reducción significativa de la dismenorrea en un subconjunto de ensayos que administraron melatonina (DME, −1.40; IC 95% −2.47 a −0.32; I²=79.15%), aunque, de nuevo, la alta heterogeneidad y los pequeños tamaños de los ensayos limitan las conclusiones.

9. Factores del Estilo de Vida

9.1 Actividad Física y Ejercicio

Los resultados de una revisión sistemática indican que la actividad física y el ejercicio tienen un impacto beneficioso en la calidad de vida, la intensidad del dolor, la salud mental, la disfunción del piso pélvico y la densidad ósea. Un metaanálisis demostró que la actividad física y el ejercicio tienen un impacto significativo en la mejora de la calidad de vida, particularmente en el contexto del dolor (P<0.0001), el control y la impotencia (P<0.00001), y el bienestar emocional (P=0.006). Sin embargo, los ensayos controlados aleatorizados son actualmente escasos, y la calidad de la evidencia derivada de estos estudios es relativamente baja.

Una revisión narrativa encontró que los ejercicios de conciencia corporal, como el yoga Hatha, la relajación muscular progresiva y el método Jacobson, redujeron el dolor y el estrés y mejoraron la calidad de vida asociada con la endometriosis.

9.2 Peso Corporal

Los factores de riesgo asociados con la endometriosis incluyen un índice de masa corporal (IMC) bajo como un factor asociado reconocido en la literatura epidemiológica. La relación entre la composición corporal y el riesgo de endometriosis se considera multifactorial y es objeto de investigación en curso.

9.3 Alcohol y Tabaco

Para los factores de riesgo relacionados con el consumo de tabaco y alcohol, los datos no son suficientes para extraer conclusiones sobre su papel en el desarrollo o la progresión de la endometriosis.

10. Resumen de la Evidencia y Fuerza de la Evidencia

• Evidencia observacional consistente: Consumo de carne roja (mayor riesgo); consumo de verduras y frutas (posible disminución del riesgo); consumo total de lácteos (posible disminución del riesgo).
• Evidencia de ensayos clínicos mixta o preliminar: Vitamina D (algunos ECA con beneficio para la dismenorrea, otros ECA sin efecto), antioxidantes en general (señal en metaanálisis para la dismenorrea, alta heterogeneidad), N-acetilcisteína (datos prometedores de cohortes no controladas), resveratrol (un único ECA pequeño).
• Evidencia únicamente preclínica (in vitro / animal): Curcumina, quercetina y muchos suplementos individuales revisados en la literatura. Estos hallazgos aún no se han confirmado en ECA en humanos con potencia estadística adecuada.
• Uso tradicional, evidencia limitada de ECA modernos: Fórmulas de medicina herbal china. Existen estudios, pero generalmente son pequeños, de un solo centro y con alta heterogeneidad.
• Actividad física: Señales consistentes de beneficio para el dolor y la calidad de vida, pero la evidencia de ECA es escasa y de baja calidad.

Actualmente, no existen recomendaciones dietéticas específicas para pacientes con endometriosis respaldadas por las principales autoridades de salud, y la ciencia nutricional general en esta área es un campo activo y en evolución.

Referencias

• Burney RO, Giudice LC. Pathogenesis and Pathophysiology of Endometriosis. PMC / Fertility and Sterility, 2012.
• Zondervan KT, et al. Pathophysiology, diagnosis, and management of endometriosis. PubMed / Nature Reviews Disease Primers, 2022.
• Endometriosis: Update of Pathophysiology, (Epi)Genetic and Environmental Involvement. PMC, 2023.
• The Known, the Unknown and the Future of the Pathophysiology of Endometriosis. PMC, 2024.
• Environmental Risk Factors for Endometriosis: An Umbrella Review of a Meta-Analysis. Frontiers in Medicine, 2021.
• Endometriosis and Environmental Factors: A Critical Review. ScienceDirect, 2022.
• Early Life Factors for Endometriosis: A Systematic Review. PubMed, 2020.
• Food Groups and Nutrients Consumption and Risk of Endometriosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. PMC / Nutrition Journal, 2022.
• Role of Macronutrients, Dairy Products, Fruits and Vegetables in Occurrence and Progression of Endometriosis. PMC, 2025.
• Diet and Endometriosis: An Umbrella Review. PMC / Foods, 2025.
• Effect of Dietary Patterns and Nutritional Supplementation in the Management of Endometriosis: A Review. PMC, 2025.
• The Relation between Caffeine Consumption and Endometriosis: An Updated Systematic Review and Meta-Analysis. PMC, 2021.
• Effect of Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acid on Endometriosis (Systematic Review and Meta-Analysis). PMC / Clinics, 2025.
• Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acid Intake and Pain, Inflammatory Cytokines, and Quality of Life in Endometriosis. PubMed, 2026.
• A Two-Arm Parallel Double-Blind Randomised Controlled Pilot Trial of Omega-3 PUFAs for Endometriosis-Associated Pain (PurFECT1). PMC / PLOS ONE, 2020.
• Therapeutic Effects of Vitamins in Endometriosis Patients: A Systematic Review of RCTs. PMC, 2025.
• The Impact of Vitamin D Treatment on Pregnancy Rate Among Endometriosis Patients: Systematic Review and Meta-Analysis. PMC, 2024.
• Effects of Vitamin D Supplementation in Endometriosis: A Systematic Review. PMC, 2022.
• Association Between Vitamin D and Endometriosis Among American Women: NHANES. PMC, 2024.
• Dairy-Food, Calcium, Magnesium, and Vitamin D Intake and Endometriosis: A Prospective Cohort Study. PMC, 2013.
• The Effect of Antioxidant Supplementation on Dysmenorrhea and Endometriosis-Associated Painful Symptoms: A Systematic Review and Meta-Analysis. PubMed, 2024.
• Dietary Supplements for Treatment of Endometriosis: A Review. PMC / Acta Biomedica, 2022.
• A Promise in the Treatment of Endometriosis: An Observational Cohort Study on Ovarian Endometrioma Reduction by N-Acetylcysteine. PMC / Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2013.
• Efficacy of N-Acetylcysteine on Endometriosis-Related Pain, Size Reduction of Ovarian Endometriomas, and Fertility Outcomes. PMC, 2023.
• N-Acetylcysteine Stimulates Organelle Malfunction in Endometriotic Cells via IFN-Gamma Signaling. Scientific Reports, 2025.
• Impact of Curcumin, Quercetin, or Resveratrol on the Pathophysiology of Endometriosis: A Systematic Review. PubMed / Phytotherapy Research, 2022.
• The Use of Resveratrol as an Adjuvant Treatment of Pain in Endometriosis: A Randomized Clinical Trial. PMC / Journal of the Endocrine Society, 2017.
• Resveratrol and Endometriosis: In Vitro and Animal Studies and Underlying Mechanisms (Review). PubMed, 2017.
• Chinese Herbal Medicine for Endometriosis (Cochrane Review Update). PMC.
• Efficacy and Safety of Traditional Chinese Medicine for Endometriosis-Related Pain: A Meta-Analysis. PMC, 2025.
• Traditional Chinese Medicine Prescription Guizhi Fuling Pills in the Treatment of Endometriosis. PMC, 2021.
• Shaofu Zhuyu Decoction for Treating Endometriosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. PMC, 2025.
• The Traditional Chinese Medicine Prescription Pattern of Endometriosis Patients in Taiwan: A Population-Based Study. PMC, 2012.
• Effect of Physical Activity and Exercise on Endometriosis-Associated Symptoms: A Systematic Review. PMC, 2021.
• The Effectiveness and Safety of Physical Activity and Exercise on Women with Endometriosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. PMC, 2025.
• Broadening Horizons: Microbiota as a Novel Biomarker and Potential Treatment for Endometriosis. PMC, 2025.
• Association Between Endometriosis and Gut Microbiota: Systematic Review and Meta-Analysis. PMC, 2025.
• The Bidirectional Relationship Between Endometriosis and Microbiome. Frontiers in Endocrinology, 2023.
• Endometriosis: A New Perspective on Epigenetics and Oxidative Stress. ScienceDirect, 2025.