Reflujo ácido y acidez estomacal

Reflujo Ácido y Acidez Estomacal: Una Referencia Integral de Nutrición y Salud Natural

1. Definición y Panorama General

La enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) es una afección en la que hay flujo retrógrado del contenido gástrico hacia el esófago o más allá, hacia la cavidad oral, la laringe o los pulmones, lo que resulta en esofagitis e inflamación de otras superficies mucosas afectadas. El American College of Gastroenterology (ACG) define la ERGE como síntomas crónicos o daño de la mucosa provocado por el reflujo anormal del contenido gástrico hacia el esófago y más allá. La ERGE es una afección crónica; una vez que comienza, suele ser de por vida.

La ERGE se define generalmente como una afección crónica recidivante en la que el reflujo del contenido gástrico hacia el esófago y más allá provoca síntomas y/o complicaciones. El líquido regurgitado suele contener ácido y pepsina producidos por el estómago, y también puede contener bilis que ha refluido hacia el estómago desde el duodeno. Se cree que el ácido es el componente más lesivo del líquido refluido; la pepsina y la bilis también pueden lesionar el esófago, pero su papel en la producción de inflamación y daño esofágico (esofagitis) no es tan claro como el del ácido.

La prevalencia global combinada de la ERGE es de aproximadamente 13.98%, con gran variación según la región —desde 12.88% en América Latina y el Caribe hasta 19.55% en América del Norte— y según el país, que va desde 4.16% en China hasta 22.40% en Turquía. Un estudio poblacional global mostró una prevalencia del 13% para al menos un episodio de síntomas de ERGE por semana, y la prevalencia combinada global de la ERGE en todas las regiones ha aumentado desde 1995, especialmente en América del Norte (18.1%–27.8%) y Asia Oriental (2.5%–7.8%).

2. Presentación y Síntomas

La regurgitación se conoce como "acidez estomacal" (heartburn) porque el síntoma más común es una molestia ardiente en el pecho debajo del esternón. La molestia ardiente en el pecho y la regurgitación de jugo gástrico con sabor ácido hacia la boca son síntomas clásicos de la ERGE.

La esofagitis por reflujo secundaria a la ERGE se clasifica típicamente como enfermedad por reflujo no erosiva (ERNE) con síntomas, o enfermedad sintomática con erosiones esofágicas, denominada enfermedad por reflujo erosiva. Aunque la esofagitis por reflujo es generalmente más común en hombres, la ERNE es más prevalente en mujeres.

La dispepsia, definida como molestia epigástrica sin acidez estomacal ni regurgitación ácida que dura más de un mes, puede asociarse con distensión/plenitud epigástrica, eructos, náuseas y vómitos, y se considera una entidad distinta de la ERGE.

3. Sistemas del Cuerpo Involucrados

3.1 El Tracto Gastrointestinal

La patogenia de la ERGE es compleja e involucra cambios en la exposición al reflujo, la resistencia epitelial y la sensibilidad visceral. Los mecanismos implicados en la patogenia de la ERGE son múltiples e incluyen: anomalías motoras, como el tono de reposo alterado del esfínter esofágico inferior (EEI), las relajaciones transitorias del EEI (RTEEI), el aclaramiento ácido esofágico alterado y el retraso del vaciamiento gástrico; factores anatómicos, como la hernia hiatal; hipersensibilidad visceral; y resistencia mucosa alterada.

La causa más común son las relajaciones transitorias del esfínter esofágico inferior (RTEEI) —breves momentos de inhibición del tono del esfínter esofágico inferior que son independientes de la deglución. Si bien estas son de naturaleza fisiológica, hay un aumento en la frecuencia en la fase posprandial, y contribuyen en gran medida al reflujo ácido en pacientes con ERGE.

Una hernia hiatal altera la relación anatómica entre el diafragma crural y la función del esfínter esofágico inferior. Las hernias pueden actuar como un reservorio para el contenido gástrico, que puede refluir hacia el esófago cuando el esfínter esofágico inferior se relaja.

La disfunción peristáltica es un contribuyente importante a la gravedad de la esofagitis. El nivel de exposición al ácido se ha vinculado directamente con el grado de peristalsis inefectiva o débil; el umbral clásico para una contracción efectiva asociada con el aclaramiento intacto del bolo es una amplitud superior a 30 mmHg.

Las glándulas submucosas esofágicas secretan bicarbonato y mucina para proteger la mucosa esofágica distal del contenido ácido del estómago.

3.2 Afectación Extraesofágica y Sistémica

Algunas personas con ERGE pueden desarrollar neumonía recurrente, asma (sibilancias) o tos crónica por el reflujo de ácido hacia el esófago y a través del esfínter esofágico superior hacia los pulmones. Algunas personas con ERGE desarrollan complicaciones fuera del esófago, en la boca, la garganta o los pulmones.

Un metaanálisis de 2025 de seis estudios de cohorte (1,324,362 participantes) encontró que los pacientes con ERGE tenían un riesgo 27% mayor de infarto agudo de miocardio incidente (RR combinado: 1.27, IC del 95%: 1.13–1.47), con posibles mecanismos que incluyen inflamación crónica, estrés oxidativo y disfunción autonómica.

4. Complicaciones

Sin tratamiento, la ERGE puede resultar en varias complicaciones graves, incluyendo esofagitis y esófago de Barrett. La esofagitis puede variar ampliamente en gravedad, y los casos graves resultan en erosiones extensas, ulceraciones y estrechamiento del esófago. El sangrado gastrointestinal alto puede presentarse como anemia, hematemesis, vómito en "borra de café" o melena.

En el esófago de Barrett, el epitelio escamoso normal del esófago es reemplazado por epitelio columnar con células caliciformes, como respuesta a la exposición al ácido. Los cambios del esófago de Barrett pueden extenderse proximalmente desde la unión gastroesofágica y tienen el potencial de progresar a adenocarcinoma esofágico, por lo que la detección temprana es importante en la prevención y el manejo de la transformación maligna.

Tener ERGE aumenta las probabilidades de desarrollar esófago de Barrett; los investigadores estiman que aproximadamente entre el 5% y el 15% de las personas con ERGE llegan a desarrollar esta afección. El esófago de Barrett predispone a los pacientes a desarrollar displasia y adenocarcinoma esofágico, un cáncer con alta morbilidad y mortalidad cuya incidencia ha aumentado en los últimos 50 años.

5. Factores Contribuyentes y Asociados

5.1 Factores Fisiológicos y Anatómicos

La exposición esofágica al reflujo gástrico es el determinante principal de la gravedad de la enfermedad. Esta exposición surge por el compromiso de la barrera antirreflujo y la reducción de la capacidad del esófago para aclarar y amortiguar el material refluido. Sin embargo, las complicaciones y los síntomas también ocurren en el contexto de una carga de reflujo normal, cuando hay ya sea poca resistencia epitelial o una mayor sensibilidad visceral.

Desde un punto de vista fisiopatológico, los cambios en la anatomía del estómago y el esófago que pueden ser causados por la obesidad están estrechamente relacionados con el desarrollo de la ERGE: defectos de la barrera antirreflujo como la disfunción del EEI, la relajación transitoria del esfínter esofágico inferior y la hernia hiatal, así como la función de aclaramiento esofágico alterada, incluyendo la reducción de la secreción salival, la motilidad esofágica alterada, el gradiente de presión transdiafragmática y el tiempo de vaciamiento gástrico prolongado, son más comunes en pacientes obesos. Además, los niveles séricos anormales de citocinas como la leptina y la adiponectina en pacientes obesos también pueden contribuir al mayor riesgo de ERGE.

5.2 Factores de Estilo de Vida, Demográficos y Conductuales

Los factores de riesgo para la ERGE incluyen la edad avanzada, el índice de masa corporal (IMC) excesivo, el tabaquismo, la ansiedad/depresión y la menor actividad física en el trabajo. Los hábitos alimentarios también pueden contribuir a la ERGE, incluyendo la acidez de los alimentos, así como el tamaño y el horario de las comidas, particularmente en relación con el sueño. La actividad física recreativa parece ser protectora, excepto cuando se realiza en el período posprandial.

Un intervalo de menos de tres horas entre la cena y la hora de dormir (OR = 7.45, IC del 95% 3.38–16.4) se relacionó positivamente con la ERGE, y el ejercicio físico adecuado (más de 30 minutos, más de 3 veces por semana) se correlacionó negativamente con la ERGE (OR = 0.7, IC del 95% 0.6–0.9).

El tabaquismo (OR = 1.19, IC del 95% 1.12–1.264), el consumo de alcohol (OR = 1.278, IC del 95% 1.207–1.353) y el mal estado mental (OR = 1.278, IC del 95% 1.207–1.353) se correlacionaron positivamente con la ERGE.

Los alimentos grasos, fritos, ácidos y picantes; el jugo de naranja y de toronja; los tomates y los tomates enlatados; el chocolate; el café/té; las bebidas carbonatadas; y el alcohol se consideran, según la literatura de revisión, entre los principales desencadenantes de los síntomas de la ERGE.

5.3 Factores del Sueño y Circadianos

Se sabe que la ERGE tiene una asociación con las alteraciones del sueño. La mala calidad del sueño es uno de los factores de riesgo para los síntomas de la ERGE, y los síntomas nocturnos, como la acidez estomacal nocturna, reducen aún más la calidad del sueño y dificultan quedarse dormido.

5.4 Ingesta de Fibra Dietética

La evidencia disponible sugiere una correlación positiva entre las cantidades de fibra dietética en la dieta del paciente y las manifestaciones de la ERGE. Las características clave de la patogenia causada por la falta de fibra nutricional incluyen el vaciamiento gástrico lento, el aumento del volumen gástrico, el mayor riesgo de obesidad y hernia hiatal, y la presión reducida del esfínter esofágico inferior. Los estudios epidemiológicos sugieren una mayor incidencia de síntomas de ERGE, mayor prevalencia de esófago de Barrett y mayor prevalencia de adenocarcinoma esofágico en pacientes que consumen bajas cantidades de fibra nutricional.

6. Nutrientes, Hierbas e Ingredientes Naturales

6.1 Alginato Marino

Uso Tradicional: Los agentes formadores de balsa, como el alginato, la pectina y la carbenoxolona, proporcionan una estrategia de tratamiento no sistémica para la ERGE al crear barreras protectoras que inhiben el reflujo ácido. El alginato es un polímero natural derivado de algas que sirve como componente principal en muchas de estas formulaciones.

Evidencia Científica: En la terapia de la ERGE, el alginato produce una "balsa" de gel que inhibe el reflujo ácido, proporcionando una alternativa eficaz a los inhibidores de la bomba de protones. Los productos a base de alginato han demostrado éxito clínico. La melatonina y el alginato marino parecen prometedores para el uso en la ERGE; una revisión sistemática integral que evalúe el cuerpo de evidencia actual para la melatonina, y ensayos adicionales que investiguen el alginato marino frente a un placebo, serían útiles para determinar su eficacia y la dosis adecuada para cada uno. Un estudio de evidencia del mundo real de 2025 en India (PMC11965474) evaluó la suspensión antiácida de alginato de sodio (10–20 mL, 3–4 veces al día) en pacientes con ERGE, y un ensayo controlado aleatorizado de 2025 publicado en Scientific Reports examinó formulaciones de alginato genéricas versus originales en la ERGE refractaria a IBP. En el día 7, ambos grupos mostraron tasas de respuesta idénticas del 45.83%; para el día 28, las tasas de respuesta fueron del 54.17% para el alginato genérico y del 70.83% para el alginato original (p = 0.23), sin diferencia estadísticamente significativa. La evidencia para el alginato es de las más sólidas para un ingrediente natural en la ERGE, aunque la mayoría de los ensayos son patrocinados por, o se comparan contra, formulaciones farmacéuticas.

6.2 Melatonina

Contexto Tradicional/Fisiológico: La melatonina generada en el tracto gastrointestinal tiene un efecto protector de la mucosa al inhibir la secreción de ácido gástrico mientras aumenta la liberación de gastrina, lo que a su vez estimula la contractilidad del esfínter esofágico inferior. La melatonina es una hormona endógena producida a partir del triptófano en el cerebro y tiene una variedad de efectos fisiológicos, siendo el principal la regulación de los ritmos circadianos.

Evidencia Científica: Un pequeño ECA (36 sujetos, 4 grupos) encontró que la melatonina desempeña un papel en la mejoría de la ERGE cuando se usa sola o en combinación con omeprazol. Se encontró que el omeprazol solo era más eficaz que la melatonina sola. El estudio concluyó que la melatonina oral es un agente terapéutico prometedor, eficaz para aliviar el dolor epigástrico y la acidez estomacal, pero se requieren más estudios para confirmar la eficacia y la seguridad a largo plazo antes de recomendar su uso clínico de rutina.

Un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, de 2023 investigó si la adición de melatonina sublingual al omeprazol era eficaz en el tratamiento de los síntomas de la ERGE. Un total de 78 pacientes fueron asignados aleatoriamente ya sea a omeprazol 20 mg/día más melatonina sublingual (3 mg/día), o a omeprazol solo. La combinación de melatonina sublingual (3 mg/día) con omeprazol (20 mg/día) puede ser más eficaz que el omeprazol (20 mg/día) solo en el tratamiento de la ERGE. En general, la evidencia para la melatonina en la ERGE tiene una fuerza preliminar a moderada; los ensayos son generalmente pequeños, y un metaanálisis integral aún está por completarse, a la fecha en etapa de protocolo.

6.3 Aloe Vera (Aloe barbadensis)

Uso Tradicional: El aloe vera se ha utilizado tradicionalmente por sus efectos calmantes sobre el sistema digestivo, y consumir pequeñas cantidades de jugo puro de aloe vera antes de las comidas puede reducir los síntomas del reflujo ácido.

Evidencia Científica: En un ECA abierto de 2015, los participantes (n = 79) tomaron jarabe de aloe vera (10 mL una vez al día, estandarizado a 5.0 mg de polisacáridos por mL), ranitidina (150 mg dos veces al día), u omeprazol (20 mg una vez al día). El aloe vera fue ligeramente menos eficaz en el alivio de los síntomas en comparación con la ranitidina y el omeprazol, aunque fue bien tolerado. Se recomiendan los productos de aloe libres de látex para el manejo de la ERGE, con el fin de evitar los potentes efectos laxantes de las antraquinonas, concentradas en el látex de la capa externa de la hoja.

El aloe vera fue seguro y bien tolerado, y redujo la frecuencia de todos los síntomas de ERGE evaluados, pero las preocupaciones por nefrotoxicidad y hepatotoxicidad (y su clasificación como posible carcinógeno humano, Grupo 2B, cuando contiene antraquinonas) han mantenido su uso en una posición controvertida. El aloe vera está representado en un puñado de ensayos, pero principalmente en forma combinatoria; una mayor investigación de forma aislada ayudaría a esclarecer sus efectos específicos. La evidencia es preliminar y se limita a pequeños ensayos piloto.

6.4 Raíz de Regaliz y Regaliz Desglicirrizado (DGL)

Uso Tradicional: La raíz de regaliz, obtenida de Glycyrrhiza glabra o Glycyrrhiza uralensis, se ha aplicado históricamente para tratar trastornos gastrointestinales debido a sus propiedades demulcentes. Se cree que la planta aumenta la secreción de moco y protege el revestimiento esofágico contra la irritación. Se cree que las acciones terapéuticas son facilitadas por los principales constituyentes activos: saponinas triterpénicas y flavonoides.

Preparaciones Tradicionales y Desglicirrización: La raíz de regaliz entera contiene glicirricina, que en dosis altas o prolongadas puede causar pseudohiperaldosteronismo, hipertensión e hipopotasemia. Para el uso a largo plazo, el regaliz se prescribe como regaliz desglicirrizado (DGL) con el fin de evitar estos efectos secundarios. Los pacientes a veces toman DGL, manzanilla, olmo resbaladizo, raíz de malvavisco, D-limoneno y/o betaína —productos que forman parte de las tradiciones de la medicina herbal y naturopática para el tratamiento de la ERGE; sin embargo, no existen estudios rigurosos que evalúen su eficacia individual. La evidencia para el DGL específicamente en la ERGE permanece al nivel del uso tradicional, sin datos sólidos de ensayos controlados.

6.5 Jengibre (Zingiber officinale)

Uso Tradicional: El jengibre tiene un largo historial de uso en las tradiciones herbales asiáticas, ayurvédicas y occidentales para las náuseas, la dispepsia y el malestar estomacal. El jengibre, entre otros productos naturales, se utiliza en las prácticas tradicionales para mejorar la función del esfínter esofágico inferior, disminuir la secreción de ácido gástrico y proteger el revestimiento esofágico.

Evidencia Científica: Los componentes antiinflamatorios y antioxidantes del jengibre, especialmente los gingeroles y los shogaoles, son el foco de la investigación preclínica en modelos de ERGE. Entre los ingredientes nutricionales con la evidencia humana más sólida en afecciones gastrointestinales altas se incluyen el jengibre —principalmente para las náuseas y los vómitos inducidos por el embarazo— y el aceite de menta y de alcaravea para la dispepsia funcional. La base de evidencia específica del jengibre para la ERGE (a diferencia de las náuseas o la dispepsia) es limitada; la mayoría de los datos provienen de estudios in vitro o como componente de preparaciones de múltiples ingredientes, lo que dificulta determinar los efectos aislados sobre el reflujo ácido.

6.6 Olmo Resbaladizo (Ulmus rubra)

Uso Tradicional: El olmo resbaladizo ha sido utilizado por los pueblos nativos americanos para tratar diversas afecciones, incluyendo problemas relacionados con el aparato gastrointestinal. La raíz de malvavisco y el olmo resbaladizo contienen mucílago, que puede formar un recubrimiento similar a un gel sobre el revestimiento esofágico, actuando como una barrera contra el ácido y reduciendo la molestia y la inflamación.

Evidencia Científica: El olmo resbaladizo tiene poca o ninguna evidencia clínica de su eficacia en el tratamiento de la ERGE; los ensayos clínicos o estudios sobre el olmo resbaladizo para la ERGE son limitados, si es que existen. Aunque el olmo resbaladizo se sugiere comúnmente para el manejo de los síntomas de la ERGE debido a sus propiedades mucilaginosas, la evidencia clínica que respalda específicamente su eficacia para la ERGE es limitada. La Cochrane Database of Systematic Reviews destaca una escasez de estudios sólidos sobre la eficacia del olmo resbaladizo para la ERGE, lo que sugiere que su efectividad puede no estar firmemente establecida. La evidencia se restringe al uso tradicional y a un pequeño número de estudios de productos combinados.

6.7 Raíz de Malvavisco (Althaea officinalis)

Uso Tradicional: La raíz de malvavisco se utiliza en las tradiciones herbales europeas y está documentada en la literatura naturopática como demulcente para la irritación gástrica y esofágica. Hierbas como el regaliz, el olmo resbaladizo y la raíz de malvavisco mejoran la defensa de la mucosa al estimular la producción de moco. Las hierbas antiinflamatorias como la manzanilla ayudan a reducir la irritación esofágica y favorecen la reparación de los tejidos.

Evidencia Científica: Al igual que el olmo resbaladizo, el uso de la raíz de malvavisco en la ERGE se basa principalmente en la literatura tradicional y naturopática. El DGL, la manzanilla, el olmo resbaladizo, la raíz de malvavisco, el D-limoneno y la betaína forman parte de las tradiciones de la medicina herbal y naturopática para el tratamiento de la ERGE; sin embargo, no existen estudios rigurosos que evalúen su eficacia. La evidencia de ensayos clínicos específica para la ERGE aún no existe al nivel requerido para caracterizar la fuerza de la evidencia más allá del uso tradicional.

6.8 Manzanilla (Matricaria chamomilla)

Uso Tradicional: La manzanilla se utiliza como hierba antiinflamatoria en las tradiciones que abordan las molestias gástricas y esofágicas. Se ha incorporado en la fitoterapia tradicional europea para el espasmo gástrico y la inflamación de la mucosa.

Evidencia Científica: No existe evidencia clínica que aísle los efectos de la manzanilla específicamente sobre la ERGE. Aparece principalmente en formulaciones de múltiples ingredientes. La evidencia se encuentra únicamente a nivel tradicional/observacional.

6.9 Probióticos

Contexto Tradicional/Nutricional: El yogur, cuando no es demasiado ácido, se considera beneficioso para el reflujo ácido debido a sus probióticos, que ayudan a normalizar la función intestinal.

Evidencia Científica: Una revisión sistemática sobre la eficacia de los probióticos para aliviar la frecuencia y la gravedad de los síntomas en la ERGE buscó en PubMed y Web of Science estudios prospectivos. En total, se incluyeron 13 estudios prospectivos (12 artículos), y 11 (79%) informaron beneficios positivos de los probióticos sobre los síntomas de la ERGE. Aunque los probióticos no erradican el H. pylori, se ha demostrado que reducen su actividad. Para B. bifidum YIT 10347, cuatro ensayos de intervención indicaron cambios positivos en las puntuaciones de síntomas; para otras cepas, había muy pocos estudios disponibles para extraer conclusiones generales. La evidencia es emergente y prometedora, pero heterogénea, y la mayoría de los ensayos se califican de calidad baja a media; se necesitan más ECA de alta calidad.

6.10 D-Limoneno

Contexto Tradicional/Nutricional: El D-limoneno es el componente principal del aceite de cáscara de cítricos y se ha considerado un remedio popular para la acidez estomacal. Está incluido en la literatura de medicina naturopática como uso para la ERGE.

Evidencia Científica: El D-limoneno se revisa entre los ingredientes botánicos "otros" con evidencia limitada, o aquellos sujetos a ensayos fuera de los rangos de fecha de inclusión estándar. Los datos clínicos disponibles son muy limitados y principalmente no controlados; la evidencia es insuficiente para hacer cualquier caracterización de su eficacia.

6.11 Suplementos de Fibra Dietética (Incluyendo Fenogreco/Galactomanano)

Evidencia Científica: Un ECA que comparó un producto de fibra dietética (n = 15) con placebo (n = 15) durante dos semanas mostró un mayor número de días sin acidez estomacal (media de 1.87 versus 0.73, P < 0.05) y una menor puntuación de gravedad (media de 7.7 versus 13.3, P < 0.05) en el grupo de fibra. El fenogreco, el galactomanano y el L-carnosina de zinc representan áreas prometedoras para futuras investigaciones. Estos hallazgos son preliminares y provienen de ensayos pequeños y de corta duración.

7. Factores Dietéticos

7.1 Alimentos Desencadenantes

Los alimentos grasos, fritos, ácidos y picantes; el jugo de naranja y de toronja; los tomates y los tomates enlatados; el chocolate; el café/té; las bebidas carbonatadas; y el alcohol se consideran los principales desencadenantes dietéticos de los síntomas de la ERGE, según la literatura de revisión. Si bien varios estudios observacionales han sugerido evitar ciertos alimentos y han recomendado dietas alternativas (como la mediterránea, la baja en carbohidratos y la rica en fibra), falta evidencia de alta calidad, como un ECA bien diseñado. La fuerza de la recomendación de evitar los alimentos o bebidas desencadenantes se caracteriza como Grado C (baja). El consumo de alcohol y tabaco se ha implicado directamente en la aparición de los síntomas de la ERGE.

7.2 Dieta Mediterránea

Un estudio de 2016 encontró que seguir la dieta mediterránea, rica en frutas, verduras, granos enteros y grasas insaturadas, se relacionaba con un menor riesgo de ERGE. Esta es evidencia observacional; los ensayos prospectivos con intervenciones de patrones dietéticos específicos para la ERGE son limitados.

7.3 Fibra Dietética

Las principales características de la patogenia de la ERGE asociadas con la falta de fibra nutricional incluyen el vaciamiento gástrico lento, el aumento del volumen gástrico, el mayor riesgo de obesidad y hernia hiatal, y la presión reducida del esfínter esofágico inferior. Tanto los datos epidemiológicos como los pequeños ECA respaldan la asociación inversa de la fibra dietética con la ERGE, pero los ensayos son pequeños y de corta duración.

7.4 Bebidas Carbonatadas

Una revisión sistemática basada en estudios observacionales no mostró evidencia de que las bebidas carbonatadas promuevan directamente la ERGE. Este hallazgo es contrario a la intuición en relación con el consejo habitual, y la base de evidencia es observacional en lugar de intervencionista.

7.5 Horario de las Comidas

Un ECA cruzado de 30 pacientes aleatorizados a una comida tardía (2 horas antes de dormir) o una comida temprana (6 horas antes de dormir) mostró más reflujo en posición supina verificado por pH después de la comida tardía de la noche (cambio medio del 5.2%, P = 0.002). La guía del American College of Gastroenterology respalda evitar las comidas de 2 a 3 horas antes de dormir, además de la pérdida de peso y la elevación de la cabecera de la cama.

8. Factores de Estilo de Vida

8.1 Pérdida de Peso

La pérdida de peso fue seguida por una disminución del tiempo de exposición al ácido esofágico en 2 ECA (del 5.6% al 3.7% y del 8.0% al 5.5%), y por una reducción de los síntomas de reflujo en estudios observacionales prospectivos. La pérdida de peso podría llevar a la resolución de la ERGE; las medidas conservadoras, incluyendo las modificaciones dietéticas y la pérdida de peso, deben considerarse como el manejo de primera línea para la ERGE, particularmente en pacientes obesos.

8.2 Elevación de la Cabecera de la Cama

Un ECA cruzado de 15 participantes con ERGE mostró que la elevación de la cabecera de la cama mediante una cuña de 10 pulgadas disminuyó el tiempo con pH esofágico menor a 4 en comparación con la posición plana (15% versus 21%, P < 0.05). Una revisión sistemática de cinco ensayos (228 pacientes) encontró que los cinco ensayos incluidos presentaban alto riesgo de sesgo de desempeño y cuatro de sesgo de selección; no obstante, los cuatro estudios que informaron sobre síntomas de ERGE encontraron una mejoría entre los participantes con elevación de la cabecera de la cama, y un ensayo cruzado de alta calidad mostró una reducción clínicamente importante en las puntuaciones de síntomas.

8.3 Cese del Tabaquismo

El cese del tabaquismo redujo los síntomas de reflujo en personas de peso normal en un gran estudio de cohorte prospectivo (razón de probabilidades, 5.67). Este hallazgo se aplica específicamente a las personas con peso normal; la evidencia en personas con sobrepeso u obesidad es menos clara de forma aislada.

8.4 Actividad Física

La actividad física recreativa parece protectora contra la ERGE, excepto cuando se realiza en el período posprandial. Mecánicamente, la actividad física regular se asocia con el manejo del peso y la reducción de la presión intraabdominal, ambos factores modificadores de riesgo reconocidos para la ERGE.

8.5 Alcohol y Tabaco

El tabaquismo (OR = 1.19, IC del 95% 1.12–1.264) y el consumo de alcohol (OR = 1.278, IC del 95% 1.207–1.353) se correlacionaron positivamente con la ERGE en los estudios. El consumo de alcohol y tabaco se ha implicado directamente en la aparición de los síntomas de la ERGE.

Referencias

• Savarino V et al. Pathophysiology of gastro-oesophageal reflux disease. Acta Biomed. 2006. PMC2639970
• Maret-Ouda J, Markar SR, Lagergren J. Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). JAMA. 2020. PMC6140167
• Gyawali CP, Kahrilas PJ, Savarino E, et al. Pathophysiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018. PubMed 29037470
• Gyawali CP, Kahrilas PJ et al. Pathophysiology of Gastroesophageal Reflux Disease. Gastroenterology. 2018.
• Antunes C, Aleem A, Curtis SA. Gastroesophageal Reflux Disease. StatPearls. NCBI Bookshelf. 2025.
• Eusebi LH, Ratnakumaran R, Yuan Y, et al. Global Prevalence and Risk Factors of GERD: Systematic Review with Meta-analysis. Scientific Reports. 2020.
• Anebo T et al. GERD and Risk of Incident Acute Myocardial Infarction: A Systematic Review and Meta-Analysis. JGH Open. 2025. PMC12518159
• Liu L et al. Dietary and Lifestyle Factors Related to GERD. Ther Clin Risk Manag. 2021. Dove Medical Press.
• Risk Factors for GERD: A Population-Based Study. PMC10840240.
• BMI and Risk of GERD: A Systematic Review with Dose-Response Meta-analysis. PMC12689342.
• NIDDK. Definition & Facts for GER & GERD. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases.
• NIDDK. Symptoms & Causes of Barrett's Esophagus.
• Spechler SJ. Barrett Esophagus. StatPearls. NCBI Bookshelf. 2025.
• Ness-Jensen E, Hveem K, El-Serag H, Lagergren J. Lifestyle Intervention in Gastroesophageal Reflux Disease. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016. PMC4636482
• Ness-Jensen E et al. Lifestyle Intervention in Gastroesophageal Reflux Disease. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2016.
• Role of Non-pharmacological Interventions and Weight Loss in the Management of GERD in Obese Individuals. PMC9524852.
• Albarqouni L et al. Head of bed elevation to relieve GERD symptoms: a systematic review. BMC Fam Pract. 2021. PMC7816499
• Morozov S et al. The role of nutritional fiber deficiency in the pathogenesis and course of GERD. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2024.
• Natural Products in the Management of GERD: Mechanisms, Efficacy, and Future Directions. Nutrients. 2025. PMC11944625
• Martin Z, Spry G, Hoult J, et al. Effectiveness of Nutritional Ingredients on Upper Gastrointestinal Conditions and Symptoms: A Narrative Review. Nutrients. 2022.
• Kandil TS et al. The Potential Therapeutic Effect of Melatonin in Gastro-Esophageal Reflux Disease. BMC Gastroenterol. 2010. PMC2821302
• Malekpour H et al. Is the Addition of Sublingual Melatonin to Omeprazole Superior to Omeprazole Alone in the Management of GERD: A Clinical Trial. Turk J Gastroenterol. 2023. PMC10765200
• Melatonin for the Treatment of GERD: Protocol for a Systematic Review and Meta-Analysis. PMC6358381.
• Cheng J, Ouwehand AC. Gastroesophageal Reflux Disease and Probiotics: A Systematic Review. Nutrients. 2020. PMC7019778
• Functional Food in Relation to Gastroesophageal Reflux Disease (GERD). PMC10458865.
• Kligler B et al. Integrative Medicine for Gastrointestinal Disease. Prim Care. 2017. PMC5605819
• Alternative Treatments for Minor GI Ailments. PMC8127090.
• Chandrasekhara TS et al. Rapid Relief of GERD Symptoms with Sodium Alginate Antacid Suspension: An Indian Real-World Evidence Study. Cureus. 2025. PMC11965474
• Tangvoraphonkchai K et al. Comparable Efficacy of Generic and Original Alginate for Symptom Control in PPI-Refractory GERD. Sci Rep. 2025.
• Kröner PT, Cortés P, Lukens FJ. The Medical Management of GERD: A Narrative Review. 2021.