Alergias estacionales (rinitis alérgica estacional)
Definición y descripción general
Las personas con alergias estacionales —también llamadas fiebre del heno o rinitis alérgica— reaccionan al polen de las plantas. La rinitis alérgica (RA) es un trastorno heterogéneo que, a pesar de su alta prevalencia, con frecuencia no se diagnostica; se caracteriza por uno o más síntomas, entre ellos estornudos, picazón, congestión nasal y rinorrea. La rinitis alérgica estacional (RAE) es relativamente fácil de identificar debido al inicio y la resolución rápidos y reproducibles de los síntomas en asociación con la exposición al polen.
Históricamente, se pensaba que la RA era un proceso de enfermedad limitado a la vía aérea nasal, pero el desarrollo de la teoría de la vía aérea unificada ha clasificado la RA como un componente de la respuesta alérgica sistémica, con otras afecciones asociadas, como el asma y la dermatitis atópica, que comparten una patología sistémica subyacente. La sensibilización alérgica atópica se define por la producción de una respuesta inmunitaria mediada por inmunoglobulina E (IgE) hacia los alérgenos.
Epidemiología y prevalencia
La rinitis alérgica representa un problema de salud global que afecta a aproximadamente 400 millones de personas en todo el mundo. En Estados Unidos, aproximadamente una cuarta parte de los adultos (25.2%) tiene diagnosticada una alergia estacional. Las mujeres tienen más probabilidades de padecer alergia estacional (29.5%) en comparación con los hombres (20.7%). La prevalencia de alergias estacionales aumenta de 24.3% en adultos de 18 a 44 años a 27.7% en aquellos de 45 a 64 años, y luego disminuye a 25.5% en los de 65 a 74 años y a 21.7% en los de 75 años o más.
Los adultos blancos no hispanos tienen más probabilidades de padecer alergia estacional (28.5%) en comparación con los adultos negros no hispanos (24.4%), asiáticos no hispanos (17.2%) e hispanos (16.5%). El porcentaje de adultos con alergia estacional diagnosticada es mayor entre quienes viven en áreas no metropolitanas que entre quienes viven en áreas metropolitanas.
Se sabe que la RA alcanza su punto máximo entre la segunda y la cuarta décadas de vida y luego disminuye gradualmente; la incidencia en la población pediátrica también es bastante alta, lo que la convierte en uno de los trastornos crónicos pediátricos más comunes. La prevalencia de la RA ha aumentado con los años, y se considera que el aumento de la urbanización y los contaminantes ambientales son algunas de las principales causas de la enfermedad.
Síntomas y presentación clínica
La rinitis alérgica es una enfermedad atópica caracterizada por síntomas de congestión nasal, rinorrea clara, estornudos, goteo posnasal y prurito nasal. Los síntomas pueden incluir estornudos, tos, secreción o congestión nasal, y picazón en los ojos, la nariz, la boca y la garganta. La RA puede provocar alteraciones del sueño, fatiga, estado de ánimo deprimido y deterioro de la función cognitiva, lo cual puede afectar la calidad de vida y la productividad de muchas personas.
La RAE puede provocar hiperreactividad a alérgenos como el humo de cigarrillo, incluso una vez finalizada la temporada de polen. Como resultado del desarrollo de inflamación de la mucosa, la nariz queda predispuesta al alérgeno y reacciona con mayor intensidad ante exposiciones posteriores al alérgeno, pero también se vuelve hiperreactiva a irritantes y a cambios en las condiciones atmosféricas.
Sistemas corporales involucrados
El sistema inmunitario: sensibilización mediada por IgE
La rinitis alérgica implica una fase temprana, mediada principalmente por mastocitos, y una fase tardía que involucra infiltración celular y liberación de mediadores. En la fase temprana, los mastocitos liberan mediadores como resultado del entrecruzamiento del antígeno con moléculas adyacentes de inmunoglobulina E unidas a la superficie de los mastocitos. Esto produce una acumulación de histamina, que origina los síntomas característicos de la rinitis: estornudos, picazón, rinorrea y congestión.
La fase tardía de la respuesta alérgica, que ocurre horas después de la exposición, involucra la infiltración del epitelio nasal por eosinófilos, basófilos, monocitos y linfocitos T, que liberan leucotrienos, quininas, histamina y una serie de otros mediadores. La parte más importante de la respuesta de fase tardía probablemente esté mediada por la producción de citocinas (IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, GM-CSF y RANTES) por parte de mastocitos, linfocitos Th2 o células epiteliales.
En sujetos sensibilizados, la exposición al alérgeno activa células inmunitarias, incluidos linfocitos Th2, células dendríticas, células mononucleares, mastocitos y otras, tanto dentro de la nariz como en el tejido linfático asociado a la nariz. Algunas de estas células Th2 migran a la médula ósea, donde estimulan la producción y el reclutamiento de células inflamatorias, incluidos basófilos, eosinófilos y precursores de mastocitos, hacia los tejidos inflamados diana.
La mucosa nasal y la vía aérea superior
La infiltración de los tejidos por células que normalmente solo están presentes en la sangre se produce por la generación de moléculas de adhesión, como VCAM-1 y selectina E, que provocan que los eosinófilos, basófilos y linfocitos T circulantes se adhieran a las células endoteliales antes de desplazarse a través del endotelio hacia el tejido (diapédesis).
La vía aérea inferior y los efectos sistémicos
En personas con rinitis alérgica estacional sin asma coexistente, la provocación nasal con alérgenos produce un aumento de la expresión de moléculas de adhesión, infiltración de eosinófilos tanto en la vía aérea superior como inferior, y un aumento de la hiperreactividad bronquial, lo que demuestra que una reacción nasal alérgica produce cambios inflamatorios sistémicos.
El eje intestino-sistema inmunitario
Con base en la evidencia de que más del 70% de las células del sistema inmunitario se encuentran en el intestino, y de que la microbiota desempeña un papel protagónico en la modulación del proceso inflamatorio y de la respuesta inmunitaria, el microbioma intestinal se ha considerado cada vez más relevante para la fisiopatología de la rinitis alérgica. Se sabe que los probióticos ejercen propiedades antialérgicas e influyen en las alergias respiratorias a través del eje intestino-pulmón, al modular la disbiosis intestinal, un fenómeno relacionado con la tolerancia inmunitaria hacia los alérgenos.
Factores contribuyentes y asociados
Factores genéticos
Existe evidencia clara que respalda el concepto de que las enfermedades alérgicas están influenciadas por la predisposición genética y la exposición ambiental. Se han asociado polimorfismos de genes candidatos con la expresión clínica de estas enfermedades; sin embargo, aún no se ha logrado caracterizar estos marcadores de susceptibilidad para diferenciar a un "individuo alérgico" de la población general. Existe un componente genético importante en la respuesta alérgica, impulsado a través de la infiltración de la mucosa y la acción sobre las células plasmáticas, los mastocitos y los eosinófilos.
Factores ambientales y de estilo de vida
Se ha reportado la expresión clínica de la enfermedad alérgica en relación con factores como los cambios en el estilo de vida, las modificaciones en la dieta, las variaciones geográficas, el clima, las condiciones socioeconómicas, la estructura o los antecedentes familiares, la alimentación infantil, la exposición excesiva a alérgenos —especialmente durante la primera infancia— y el tabaquismo.
Numerosos estudios epidemiológicos han demostrado que la exposición ambiental a productos bacterianos (es decir, endotoxinas) puede tener un papel crucial en el desarrollo de tolerancia a alérgenos ubicuos presentes en los entornos naturales, lo que hace que la hipótesis de la higiene resulte particularmente atractiva, ya que está estrechamente vinculada a la modernización de los estilos de vida y la mejora de las condiciones de vida.
Varios estudios epidemiológicos han respaldado la "hipótesis de la higiene", basada en la observación de que las respuestas Th1 inducidas por estimulación microbiana pueden contrarrestar las respuestas Th2 inducidas por alérgenos.
Contaminación del aire
Las investigaciones epidemiológicas han revelado que la exposición a material particulado fino en suspensión (PM₂.₅) se asocia con un aumento de las consultas clínicas por rinitis alérgica; los estudios en animales demuestran que la exposición a PM₂.₅ exacerba los síntomas de alergia nasal en modelos murinos sensibilizados. El PM₂.₅ tiene la capacidad de inducir estrés oxidativo celular y respuestas inflamatorias, particularmente en las células epiteliales de la mucosa nasal inflamada, y se postula que el estrés oxidativo inducido por PM₂.₅ es un mecanismo que exacerba los síntomas de la rinitis alérgica.
Clima y patrones estacionales
Se ha demostrado que la respuesta alérgica es menos intensa en un ambiente cálido y húmedo, y más marcada en un ambiente frío y seco, posiblemente debido a cambios en la osmolalidad del líquido de la superficie nasal.
Comorbilidades asociadas
Según la teoría de la vía aérea unificada, la RA se clasifica como un componente de la respuesta alérgica sistémica, con otras afecciones asociadas, como el asma y la dermatitis atópica, que comparten una patología sistémica subyacente. La gravedad de los síntomas de alergia puede variar desde picazón, ojos llorosos y urticaria hasta anafilaxia potencialmente mortal, y la presencia de alergias puede afectar negativamente la calidad de vida de una persona.
Nutrientes estudiados en relación con las alergias estacionales
Vitamina D
Evidencia científica
Diversos estudios han implicado la asociación entre niveles séricos bajos de vitamina D y las enfermedades alérgicas. Se ha demostrado que la forma activa de la vitamina D3 tiene efectos inmunorreguladores tanto en la inmunidad innata como en la adaptativa, lo cual puede afectar de manera significativa el desarrollo de las respuestas alérgicas en la rinitis alérgica. La forma activa 1,25(OH)₂D3 inhibe la proliferación e induce la apoptosis de las células B activadas, e inhibe la diferenciación de células plasmáticas y la secreción de inmunoglobulinas, incluida la secreción de IgE.
Múltiples estudios han demostrado que la deficiencia de vitamina D se correlaciona con la clasificación de la rinitis alérgica, y una proporción significativa de pacientes con rinitis alérgica presenta deficiencia grave de vitamina D; varios investigadores han concluido que la suplementación con vitamina D en pacientes con rinitis alérgica altera el curso natural de la RA hacia una mejoría clínica significativa.
Aunque los resultados son inconsistentes, varios estudios han sugerido una ligera tendencia a que los niveles séricos de vitamina D se asocien inversamente con el riesgo de rinitis alérgica; sin embargo, al menos un estudio reciente no ha reportado una asociación significativa entre los niveles de vitamina D y la rinitis alérgica, lo que indica la necesidad de más investigación. Diversos estudios terapéuticos sobre enfermedades alérgicas, incluida la rinitis alérgica, han demostrado que el uso de suplementos de vitamina D puede disminuir la gravedad de las enfermedades alérgicas, pero los resultados aún son controvertidos. En general, la evidencia es preliminar y se basa en estudios observacionales y pequeños estudios de intervención; se necesitan ensayos aleatorizados amplios y bien controlados antes de poder extraer conclusiones firmes.
Quercetina
Evidencia científica
La quercetina inhibe la degranulación de los mastocitos, reduce la producción de histamina y de citocinas proinflamatorias, y restaura la homeostasis del sistema inmunitario al modular los equilibrios Th1/Th2 y Treg/Th17; sus propiedades antioxidantes también contribuyen a atenuar el estrés oxidativo, un factor crítico en la fisiopatología de las enfermedades alérgicas.
Los estudios in vitro han demostrado de manera constante la capacidad de la quercetina para suprimir las reacciones alérgicas; los estudios in vivo, particularmente en modelos murinos de rinitis alérgica, han confirmado su eficacia para aliviar síntomas como picazón nasal, estornudos, rinorrea y congestión, así como para atenuar la inflamación mucosa de tipo 2.
Sin embargo, la base de evidencia en humanos es limitada. Los estudios en humanos aún son escasos, ya que solo dos ensayos clínicos han investigado la quercetina como monoterapia; ambos reportaron resultados prometedores, incluida la reducción de síntomas y la mejora de la calidad de vida, aunque se necesitan ensayos aleatorizados de mayor tamaño para validar estos hallazgos. Una revisión sistemática de 2025 (según las directrices PRISMA 2020, que abarcó PubMed y bases de datos relacionadas, 2000–2024) identificó solo 18 estudios que cumplían con los criterios de inclusión, compuestos por 14 estudios en animales y solo cuatro ensayos clínicos en humanos. La evidencia preclínica demostró de manera constante la capacidad de la quercetina para reducir los marcadores de estrés oxidativo, y los estudios en humanos mostraron una mejoría sintomática superior cuando se añadieron suplementos que contenían quercetina a la terapia estándar, en comparación con el tratamiento convencional solo. Si bien la mayor parte de la evidencia proviene de estudios en animales, la quercetina muestra potencial como terapia adyuvante segura; se necesitan ensayos clínicos en humanos a gran escala que utilicen formulaciones de alta biodisponibilidad para establecer protocolos clínicos estandarizados. Por lo tanto, la solidez de la evidencia se califica como preliminar a moderada para su uso en humanos.
Espirulina (Arthrospira platensis)
Evidencia científica
La espirulina tiene la capacidad de modular las funciones inmunitarias y presenta propiedades antiinflamatorias al inhibir la liberación de histamina por parte de los mastocitos; algunos ensayos controlados aleatorizados y revisiones sistemáticas sugieren que esta alga puede mejorar varios síntomas y podría tener efectos antialérgicos.
La espirulina es un alga verdiazul que se produce y comercializa como suplemento dietético para modular las funciones inmunitarias; un estudio doble ciego controlado con placebo evaluó la eficacia y la tolerabilidad de la espirulina para tratar a pacientes con rinitis alérgica y encontró que el consumo de espirulina mejoró significativamente los síntomas y los hallazgos físicos en comparación con el placebo (P < 0.001), incluidos la secreción nasal, los estornudos, la congestión nasal y la picazón.
Una revisión de dos ensayos clínicos con un total de 215 pacientes encontró que el primer estudio describió una reducción significativa de la secreción nasal, la congestión nasal y la picazón (p < 0.001), y en el segundo estudio, la prevalencia de rinorrea, congestión nasal y disminución del olfato fue significativamente menor en el grupo experimental; sin embargo, el nivel de evidencia es muy bajo y limitado, lo que exige cautela debido al pequeño número de ensayos clínicos y participantes. La solidez de la evidencia es preliminar; se necesitan ensayos de mayor tamaño con metodología estandarizada.
Hierbas y botánicos estudiados en relación con las alergias estacionales
Petasita o butterbur (Petasites hybridus)
Uso tradicional
La petasita se ha utilizado con fines de salud durante muchos siglos; en la Edad Media, se creía que el olor y el humo de la quema de raíces de petasita combatían la peste. Históricamente, también se utilizó en las tradiciones herbales europeas para afecciones respiratorias y como antiespasmódico.
Evidencia científica
Varios laboratorios han caracterizado a los petasinos (petasina, isopetasina y neopetasina) aislados de extractos de petasita como componentes farmacológicamente activos que inhiben la síntesis de leucotrienos en los leucocitos; estudios in vitro han revelado que los petasinos pueden tener varios objetivos intracelulares. En un ensayo clínico abierto en pacientes que padecían rinitis alérgica, la administración de extracto de petasita se asoció con una reducción de los niveles de leucotrienos e histamina en los fluidos nasales.
Un ensayo clave, aleatorizado, doble ciego y de grupos paralelos, comparó la petasita (tabletas de extracto de CO₂ ZE 339) con la cetirizina en 125 pacientes con rinitis alérgica estacional. La mejoría en la puntuación del SF-36 fue similar en ambos grupos de tratamiento para todos los ítems evaluados jerárquicamente; la petasita y la cetirizina también fueron similarmente eficaces con respecto a las puntuaciones de mejoría global en la escala de impresión clínica global. Un estudio de vigilancia posterior a la comercialización en el que participaron 580 pacientes encontró que los síntomas de rinitis alérgica estacional mejoraron en el 90% de los pacientes; las diferencias observadas antes y después de la terapia fueron significativas y clínicamente relevantes para todos los síntomas, y la eficacia, la tolerabilidad y la mejora en la calidad de vida fueron calificadas positivamente por el 80%, el 92% y el 80% de los pacientes, respectivamente.
A nivel de revisión sistemática, los hallazgos de una revisión sistemática de 2007 sobre seis ensayos controlados aleatorizados sugieren que la petasita es superior al placebo o presenta una eficacia similar en comparación con los antihistamínicos no sedantes para la rinitis alérgica intermitente; sin embargo, no se pudieron extraer conclusiones firmes porque tres de los grandes ensayos revisados recibieron apoyo financiero de un fabricante de petasita, lo que representa un conflicto de intereses. El NCCIH señala que los estudios sobre un extracto de hoja de petasita sugieren que puede ser útil para los síntomas de la rinitis alérgica cuando se toma por vía oral. Sin embargo, la Academia Estadounidense de Neurología dejó de recomendarla en 2015 debido a serias preocupaciones sobre su seguridad. Solidez de la evidencia: moderada, pero con importantes preocupaciones de seguridad y limitaciones por conflicto de intereses.
Ortiga (Urtica dioica)
Uso tradicional
La Urtica dioica (ortiga) tiene una larga historia de uso en la medicina herbal europea y del Medio Oriente para afecciones inflamatorias del tracto respiratorio y del sistema musculoesquelético. Históricamente, las hojas se preparaban como infusiones (tés) o extractos liofilizados para molestias inflamatorias y alérgicas.
Evidencia científica
Un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo incluyó a 74 pacientes con rinitis alérgica confirmada y una prueba cutánea de punción positiva, asignándolos a recibir extracto de raíz de Urtica dioica (150 mg) o placebo durante un mes. Con base en el Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-22), se observó una mejoría significativa en la gravedad de los síntomas clínicos en ambos grupos (P < .001); se observó una reducción estadísticamente significativa en el recuento medio de eosinófilos en el frotis nasal después del tratamiento con ortiga (P < .01); sin embargo, los niveles medios de IgE, IL-4 e IL-5 en el grupo de estudio antes y después del tratamiento con ortiga no mostraron cambios significativos. Es fundamental destacar que el estudio actual mostró ciertos efectos positivos de la ortiga en el manejo de la rinitis alérgica en cuanto al control de los síntomas según el SNOT-22, pero se demostraron efectos similares con el placebo, lo que subraya la necesidad de estudios más amplios y a más largo plazo. Un ensayo anterior utilizó hoja de ortiga liofilizada (600 mg); Mittman et al. reportaron que, si bien el extracto liofilizado de hojas de ortiga redujo los síntomas de alergia según la evaluación global al final del ensayo clínico doble ciego, solo se observó una pequeña diferencia entre la hierba y el placebo en los diarios de respuesta diaria, lo que deja pruebas insuficientes para respaldar o refutar su uso. Solidez de la evidencia: débil/no concluyente en los ensayos en humanos hasta la fecha.
Probióticos y el microbioma intestinal
Evidencia científica
Los probióticos son microorganismos vivos que contribuyen al estado normal del intestino, y si se prescriben correctamente, pueden estimular el sistema inmunitario de la mucosa para prevenir los síntomas inflamatorios de la alergia y la atopia. El beneficio clínico de la terapia con probióticos depende de numerosos factores, como el tipo de bacteria, la vía de administración, la dosificación, el régimen y otros factores subyacentes del huésped; aún queda por determinar la selección de la cepa probiótica más beneficiosa y el momento oportuno de la suplementación.
Una revisión sistemática y metaanálisis de 2016 identificó 23 estudios con 1,919 pacientes, incluidos 21 ensayos controlados aleatorizados doble ciego y 2 estudios cruzados aleatorizados. En los ensayos individuales se utilizaron múltiples cepas probióticas, poblaciones de estudio y medidas de resultado; diecisiete estudios mostraron un beneficio clínico significativo del uso de probióticos en al menos una medida de resultado. Sin embargo, la evidencia para su uso aún no se ha establecido firmemente.
Un ensayo controlado aleatorizado exploratorio encontró que una formulación probiótica multiespecie (que incluía L. acidophilus, L. rhamnosus, B. breve y B. longum) provocó propiedades antialérgicas y antiinflamatorias que resultaron beneficiosas para mejorar los síntomas y la calidad de vida en pacientes con RA; se recomendó realizar más investigación con muestras de mayor tamaño para aumentar la confiabilidad y validez de los hallazgos. Por el contrario, un ensayo clínico aleatorizado más pequeño (28 participantes) encontró que el uso de probióticos no tuvo un efecto significativo en el resultado de los pacientes con RA cuando se añadió como terapia adyuvante. Solidez de la evidencia: mixta; prometedora pero inconsistente entre cepas y poblaciones.
Factores dietéticos discutidos en la literatura
El patrón de dieta mediterránea
La dieta mediterránea (DM), que incluye abundantes frutas y verduras, cereales integrales, legumbres, frutos secos, aceite de oliva y pescado, se ha vinculado con una variedad de beneficios para la salud, incluido un menor riesgo de enfermedades crónicas y alérgicas. Un estudio transversal en 690 niños de 7 a 18 años en zonas rurales de Creta encontró que un alto nivel de adherencia a la dieta mediterránea era protector frente a la rinitis alérgica (OR 0.34; IC del 95%: 0.18 a 0.64), mientras que se observó una protección más modesta frente a las sibilancias y la atopia. Se encontró que un alto consumo de frutos secos se asociaba inversamente con las sibilancias (OR 0.46), mientras que la margarina aumentaba el riesgo tanto de sibilancias (OR 2.19) como de rinitis alérgica (OR 2.10).
Un estudio transversal en 1,476 niños mexicanos (de 6 a 7 años) encontró de manera similar que la adherencia a un patrón de dieta mediterránea se asociaba inversamente con la rinitis alguna vez (OR = 0.41; IC del 95% = 0.22–0.77) y con los estornudos actuales (OR 0.71). Sin embargo, la evidencia no es inequívoca: dos revisiones sistemáticas encontraron que la adherencia de los niños a la dieta mediterránea parece tener un efecto protector sobre el asma, pero no necesariamente sobre la rinitis alérgica, el eccema o los síntomas de atopia específicamente, y ambas destacan la necesidad de más investigación debido a la notable heterogeneidad entre los estudios. Los estudios sobre la asociación entre la dieta mediterránea y la rinitis en niños en edad escolar no han obtenido resultados concluyentes, con algunas poblaciones que muestran la asociación protectora y otras que no.
Nutrientes antioxidantes: vitaminas A, C, E y zinc
Dos revisiones sistemáticas y metaanálisis confirmaron un efecto débilmente positivo de las vitaminas A, D, C, E, el zinc, las frutas, las verduras y la dieta mediterránea sobre los resultados del asma; sin embargo, la evidencia sobre un papel particular de los antioxidantes en el asma y otras enfermedades alérgicas sigue siendo no concluyente, y la asociación entre la dieta y el asma todavía está lejos de ser clara.
Composición de las grasas dietéticas y el equilibrio omega-6/omega-3
Una hipótesis planteada en la literatura científica propone que, en los países desarrollados durante la segunda mitad del siglo XX, una disminución en el consumo de grasas saturadas y un aumento en el consumo de margarina y aceites vegetales ricos en grasas poliinsaturadas n-6, particularmente el ácido linoleico, podrían contribuir al aumento de las enfermedades alérgicas. Esta "hipótesis lipídica" vincula el aumento de las proporciones de ácidos grasos poliinsaturados n-6:n-3 en la dieta con una desviación inmunitaria proinflamatoria, y respalda la investigación dietética de alimentos ricos en omega-3 (pescado graso, linaza) en afecciones atópicas, aunque la evidencia de ensayos clínicos específicamente para la rinitis alérgica estacional sigue siendo limitada.
Lácteos y otros desencadenantes dietéticos
Debe evaluarse la historia dietética, ya que factores nutricionales como el consumo de lácteos pueden contribuir al desarrollo o la exacerbación de las alergias. Las dietas de estilo mediterráneo pueden ser protectoras debido a un mayor consumo de verduras, frutas, legumbres y cereales integrales ricos en antioxidantes, y un consumo limitado de carne y cereales refinados.
Lactancia materna y nutrición temprana
Una evidencia limitada sugiere que una mayor duración de la lactancia materna y evitar la introducción temprana de alimentos potencialmente alergénicos pueden reducir la probabilidad de sensibilización alérgica.
Factores de estilo de vida discutidos en la literatura
Irrigación nasal con solución salina
La irrigación nasal es una estrategia eficaz, segura y de bajo costo para tratar y prevenir enfermedades de las vías respiratorias superiores; las irrigaciones salinas de gran volumen y baja presión son el método más eficiente para eliminar agentes infecciosos, alérgenos y mediadores inflamatorios. La irrigación nasal mejora los síntomas, reduce las recurrencias, potencia la eficacia de los fármacos tópicos y disminuye la necesidad de antibióticos y descongestionantes. Esta es una de las intervenciones físicas no farmacológicas más consistentemente respaldadas para la rinitis alérgica.
Exposición solar y estado de la vitamina D
La deficiencia de vitamina D es generalizada, en parte debido a la occidentalización y al estilo de vida sedentario, que conllevan menor exposición solar y menor producción cutánea de vitamina D. La evidencia epidemiológica ha asociado una menor exposición solar tanto con la deficiencia de vitamina D como con tasas más altas de enfermedad atópica, aunque la dirección causal aún está bajo investigación.
Urbanización e higiene
Se ha observado un aumento en la prevalencia mundial de enfermedades alérgicas como la rinitis alérgica y el asma durante las últimas décadas; las razones de este aumento aún no se comprenden completamente. La hipótesis de la higiene, y su posterior extensión para incluir la diversidad de la flora intestinal, sigue siendo un marco central para comprender por qué las poblaciones urbanizadas presentan tasas más altas de sensibilización alérgica que las de entornos rurales o agrícolas.
Evitación de alérgenos y control ambiental
Las medidas de control ambiental —incluidas el seguimiento de los recuentos de polen, mantener las ventanas cerradas durante los picos de la temporada de polen, ducharse después de actividades al aire libre y utilizar filtración de aire— se recomiendan ampliamente en la literatura sobre RA como complemento de cualquier enfoque nutricional o farmacológico. Estas medidas reducen la carga total de alérgenos a la que se expone el sistema inmunitario de la mucosa.
Resumen de la calidad de la evidencia
- Petasita (Petasites hybridus): El botánico más probado clínicamente para la RA estacional; una revisión sistemática de 2007 sobre seis ECA sugiere un beneficio comparable al de los antihistamínicos no sedantes, pero los conflictos de interés y las preocupaciones de seguridad limitan las conclusiones.
- Probióticos: Un amplio conjunto de evidencia de ECA (23 ensayos, 1,919 pacientes) muestra beneficio en la mayoría de los ensayos, pero los resultados son inconsistentes entre cepas, poblaciones y medidas de resultado; la evidencia es prometedora pero no definitiva.
- Vitamina D: Los estudios observacionales y pequeños estudios de intervención asocian la deficiencia con un peor cuadro de RA y sugieren que la suplementación podría mejorar las puntuaciones de síntomas, particularmente en personas deficientes; la evidencia es preliminar y los resultados son mixtos.
- Quercetina: Fuertemente respaldada a nivel mecanístico y en estudios preclínicos (en animales/in vitro); solo existen dos ensayos clínicos en humanos como monoterapia hasta 2025; la evidencia es preliminar.
- Espirulina: Dos ECA pequeños mostraron una mejoría significativa de los síntomas frente al placebo; el nivel general de evidencia se califica como muy bajo debido al pequeño tamaño de las muestras y la limitada replicación.
- Ortiga (Urtica dioica): Un ECA mostró una reducción de eosinófilos pero ningún cambio significativo frente al placebo en las puntuaciones de síntomas; la evidencia es débil y no concluyente.
- Patrón de dieta mediterránea: La evidencia epidemiológica de varios países sugiere una asociación protectora, pero no es concluyente específicamente para la rinitis, y no se ha establecido causalidad.
- Irrigación nasal con solución salina: Bien respaldada como intervención física adyuvante segura, con evidencia consistente de alivio de síntomas y eliminación de alérgenos.
Referencias
- Skoner DP. Allergic rhinitis: definition, epidemiology, pathophysiology, detection, and diagnosis. J Allergy Clin Immunol. 2001.
- Frontiers in Medicine: Allergic Rhinitis: A Clinical and Pathophysiological Overview (2022)
- PMC: Overview on the pathomechanisms of allergic rhinitis
- Sin B, Togias A. Pathophysiology of allergic and nonallergic rhinitis. PubMed 2011.
- Pathophysiology of perennial allergic rhinitis. PubMed 1997.
- StatPearls: Allergic Rhinitis. NIH/NCBI Bookshelf (2023).
- NIH NCCIH: Seasonal Allergies at a Glance
- NIH NCCIH: Seasonal Allergies and Complementary Health Approaches: What the Science Says
- NIH NCCIH: Butterbur: Usefulness and Safety
- CDC NCHS Data Brief: Diagnosed Allergic Conditions in Adults, United States, 2024
- CDC NCHS Data Brief: Diagnosed Allergic Conditions in Adults, United States, 2021
- PMC: Seasonality of Allergic Diseases — Real-world evidence from a nationwide population-based study
- PMC: Randomised controlled trial of butterbur and cetirizine for treating seasonal allergic rhinitis
- NCBI Bookshelf DARE: Petasites hybridus (butterbur) for treating allergic rhinitis (Guo R, Pittler MH. 2007)
- PMC: Treatment of Allergic Rhinitis with Petasites hybridus Leaf Extract Ze 339 — Noninterventional Study in Switzerland
- PMC/MDPI Nutrients: Quercetin and Its Lecithin-Based Formulation: Potential Applications for Allergic Diseases (2025)
- PubMed: Effectiveness of quercetin in an experimental rat model of allergic rhinitis
- Aryani et al. The Efficacy of Quercetin in Attenuating Oxidative Stress and Clinical Symptoms in Allergic Rhinitis: A Systematic Review (2025)
- PMC: A Systematic Review and Meta-analysis of Probiotics for the Treatment of Allergic Rhinitis
- PMC: Effect of Probiotics on Allergic Rhinitis: A Randomized, Controlled, Clinical Trial
- PMC: Clinical Efficacy of Probiotics for Allergic Rhinitis: Results of an Exploratory Randomized Controlled Trial (2024)
- PMC: Treatment of Allergic Rhinitis with Probiotics: An Alternative Approach
- PMC: A Clinical Study to Evaluate the Role of Vitamin D3 in Allergic Rhinitis
- PMC: Efficacy of Vitamin D Supplementation in Allergic Rhinitis
- PMC: Vitamin D: A Modulator of Allergic Rhinitis
- PMC: The Association Between Serum 25-Hydroxyvitamin D Levels and Patients With Allergic Rhinitis
- PMC: The Impact of Vitamin-D Supplementation on Individuals with Allergic Rhinitis
- PubMed: Cingi C et al. The effects of spirulina on allergic rhinitis. Eur Arch Otolaryngol. 2008.
- PMC: Spirulina in Clinical Practice: Evidence-Based Human Applications
- medRxiv: Efficacy of Spirulina for Allergic Rhinitis (preprint review, 2021)
- PMC: Efficacy of Supportive Therapy of Allergic Rhinitis by Stinging Nettle (Urtica dioica) root extract: a Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled, Clinical Trial (2017)
- PMC: Risk factors of allergic rhinitis: genetic or environmental?
- PMC: Allergic diseases: the price of civilisational progress
- PMC: Protective effect of fruits, vegetables and the Mediterranean diet on asthma and allergies among children in Crete
- PubMed: Mediterranean diet is associated with reduced asthma and rhinitis in Mexican children
- PMC: The Effect of Dietary Components of the Mediterranean Diet on Food Allergies: A Systematic Review
- Scientific Reports: Dietary patterns and the risk of rhinitis in primary school children (2017)
- PCRM Nutrition Guide for Clinicians: Allergic Rhinitis and Rhinosinusitis
- PMC: Nasal Irrigations: A 360-Degree View in Clinical Practice (2025)
- PMC: The Impact of Ambient Air Pollution on Allergic Rhinitis Symptoms: A Prospective Follow-Up Study
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