El microbioma oral: una referencia integral en nutrición y salud natural
1. Definición y panorama general
La cavidad oral humana alberga una comunidad microbiana diversa y compleja, conocida colectivamente como el microbioma oral. Abarca diversos microorganismos, incluidos bacterias, arqueas, hongos y virus, y existe en forma de biopelícula que contribuye significativamente al mantenimiento de la homeostasis oral al fomentar un equilibrio armonioso dentro del entorno bucal.
Con más de 700 especies bacterianas conocidas, el microbioma oral es la segunda microbiota más diversa dentro del cuerpo humano. Este vibrante ecosistema abarca una amplia gama de filos bacterianos, incluidos Actinobacteria, Bacteroidetes, Chlamydia, Euryarchaeota, Fusobacteria, Firmicutes, Proteobacteria, Spirochaetes y Tenericutes.
El microbioma oral es una comunidad altamente diversa de microorganismos —bacterias, hongos, virus y arqueas— que viven en diferentes nichos de la cavidad oral. Se han identificado varias especies bacterianas de la cavidad oral mediante secuenciación de alto rendimiento, como la secuenciación metagenómica shotgun y la secuenciación del ARNr 16S. La composición del microbioma oral es específica de cada sitio, con diferentes comunidades microbianas presentes en distintos sitios como los dientes, el surco gingival, el dorso de la lengua, las mejillas internas, el paladar duro y blando, y las criptas tonsilares.
En el momento del nacimiento, la cavidad oral está libre de microbios y es colonizada por microbios en cuestión de horas a partir del entorno circundante. Sin embargo, es difícil definir la composición exacta del microbioma oral porque la boca está expuesta continuamente a bacterias exógenas presentes en los alimentos, el agua y el aire.
2. El concepto de disbiosis oral
El estado de disbiosis, en el cual la composición microbiana se altera y se perturba el equilibrio microecológico entre el huésped y los microorganismos, puede provocar enfermedades orales e incluso sistémicas. La disbiosis del microbioma oral puede contribuir al desarrollo de numerosas enfermedades orales y sistémicas, incluidas la caries dental, la periodontitis, el cáncer oral y otros cánceres, la enfermedad cardiovascular y la diabetes. Se asocia con un aumento de las bacterias patógenas y una disminución correspondiente de las bacterias beneficiosas.
La periodontitis puede considerarse similar a la vaginosis bacteriana o a la enfermedad inflamatoria intestinal, ya que no es la ausencia o presencia aislada de una especie o subgénero determinado lo que impulsa la inflamación gingival oral; más bien, la complejidad de la microbiota subgingival y el establecimiento de la biopelícula favorecen un modelo de enfermedad asociada a la comunidad microbiana.
Los microbiomas asociados con la enfermedad periodontal presentan una estructura comunitaria más diversa que se asemeja significativamente entre distintos pacientes. En individuos sanos, la diversidad taxonómica del microbioma es baja, pero la composición varía en mayor medida entre individuos. El análisis de datos taxonómicos muestra que el microbioma enfermo experimenta un cambio de comunidad microbiana, pasando de estar dominado por bacterias grampositivas en la salud a bacterias gramnegativas en la enfermedad.
3. Sistemas corporales implicados
Diversas revisiones han explorado nuevas asociaciones entre el microbioma oral y enfermedades sistémicas, incluidas afecciones gastrointestinales, cardiovasculares, endocrinas y neurológicas, enfermedades autoinmunes y cáncer.
3.1 Sistema cardiovascular
Las enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa mundial de morbilidad y mortalidad, y existe una evidencia creciente que implica a la disbiosis de la microbiota oral como un factor de riesgo independiente y modificable. Las alteraciones del equilibrio microbiano se asocian con patologías orales como la caries dental y la periodontitis, así como con enfermedades sistémicas como las enfermedades cardiovasculares, los resultados adversos del embarazo y las enfermedades respiratorias. Las vías mecanísticas que vinculan la disbiosis oral con la inflamación sistémica incluyen la disfunción endotelial y la modulación inmunitaria. Especies microbianas clave impulsan patologías sistémicas mediante la diseminación hematógena y la señalización inflamatoria.
3.2 Sistema respiratorio
La disbiosis oral aumenta la carga de microbios patógenos que pueden colonizar el tracto respiratorio y los pulmones, contribuyendo a una serie de enfermedades respiratorias. Los estudios epidemiológicos destacan el papel de la flora oral tanto en las enfermedades pulmonares agudas como crónicas. La salud oral deficiente se asocia con un mayor riesgo de enfermedad respiratoria.
3.3 Sistema gastrointestinal
Las líneas de investigación examinan la interacción entre el microbioma intestinal y el oral —específicamente, cómo la microbiota oral afecta la composición del microbioma intestinal, influyendo en las respuestas inmunitarias y, finalmente, en los trastornos metabólicos e inflamatorios.
3.4 Sistema neurológico y salud mental
Las revisiones sistemáticas han demostrado correlaciones consistentes entre la disbiosis oral y la depresión, incluida una diversidad microbiana reducida, niveles elevados de citocinas sistémicas (IL-1β, IL-6, TNF-α) y desregulación de factores neurotróficos como el factor neurotrófico derivado del cerebro (BDNF). Este creciente cuerpo de evidencia sugiere que la salud oral puede ser un factor a menudo pasado por alto, pero potencialmente modificable, asociado con el bienestar mental y cognitivo.
3.5 Sistema endocrino y salud metabólica
La disbiosis en la microbiota oral se ha relacionado con afecciones como la caries dental, las enfermedades periodontales y trastornos sistémicos, incluidos la diabetes, la enfermedad cardiovascular, la obesidad, la artritis reumatoide, la enfermedad de Alzheimer y el cáncer colorrectal. Datos crecientes indican que la disbiosis oral también puede contribuir a los procesos inflamatorios en la obesidad, promoviendo la metainflamación dentro del tejido adiposo y agravando la disfunción metabólica.
3.6 Sistema inmunológico
La microbiota oral dinámica cooperа con el huésped para reflejar la información y el estado de la inmunidad y el metabolismo mediante una comunicación bidireccional entre la cavidad oral y los órganos sistémicos. La cavidad oral es una de las ventanas de interacción más importantes entre el cuerpo humano y el entorno. La vitamina D, por ejemplo, es esencial para la homeostasis del calcio, la remodelación ósea y la función inmunitaria, modulando tanto las respuestas inmunitarias innatas como adaptativas, potenciando la producción de péptidos antimicrobianos y reduciendo la expresión de citocinas inflamatorias.
4. Factores contribuyentes y asociados
4.1 Dieta y composición de macronutrientes
La dieta juega un papel central en la configuración de la composición y la actividad metabólica de la microbiota oral, influyendo así en la salud tanto oral como sistémica. Las alteraciones en este delicado equilibrio entre el huésped y los microorganismos, provocadas por factores dietéticos, el tabaquismo, la higiene bucal deficiente o el uso de antibióticos, pueden generar disbiosis microbiana y aumentar el riesgo de enfermedades orales como la periodontitis, así como trastornos sistémicos crónicos, incluidos la diabetes, la enfermedad cardiovascular, la enfermedad de Alzheimer y ciertos cánceres.
La dieta desempeña un papel importante en la disbiosis oral típica de la enfermedad periodontal, ya que proporciona sustratos nutricionales para los microorganismos, puede favorecer la creación de un microambiente adecuado para la multiplicación y supervivencia de ciertas bacterias patógenas periodontales, y puede inhibir el crecimiento de otros microorganismos.
La caries dental se atribuye a una alta ingesta dietética de carbohidratos, que conduce a un aumento de la producción de ácido por parte de los microbios (lo que reduce las capacidades tamponadoras de la saliva), reducciones del pH salival, un aumento de la producción de la matriz exopolisacárida de la biopelícula (que atrapa y concentra los ácidos en las superficies del esmalte) e induce bucles de retroalimentación positiva que favorecen la proliferación de especies acidúricas y acidogénicas, incluidas S. mutans y especies de Lactobacillus.
La exposición frecuente al azúcar tiende a favorecer a las bacterias acidogénicas/acidúricas en detrimento de otras, lo que indica una disbiosis inducida por la dieta más que un microbioma estable y equilibrado. Por el contrario, las dietas ricas en alimentos procesados, azúcares añadidos y grasas saturadas se correlacionan con la disbiosis y un mayor riesgo de enfermedades orales y gastrointestinales.
4.2 Consumo de tabaco
El tabaquismo y el tabaco sin humo influyen en la composición de la comunidad microbiana oral, y existe un cambio definitivo en la abundancia de taxones orales que favorece un entorno anaerobio, promoviendo así un ambiente proinflamatorio. Se sugiere que el tabaquismo puede perturbar el equilibrio del microbioma oral al afectar las relaciones entre las bacterias y alterar sus vías metabólicas.
4.3 Consumo de alcohol
La dieta, el tabaquismo y el consumo de alcohol, así como las elecciones de estilo de vida y las afecciones médicas, pueden afectar el equilibrio del microbioma oral y provocar disbiosis, lo que puede dar lugar a problemas de salud oral como la caries dental, la gingivitis, la periodontitis, la candidiasis oral y la halitosis.
4.4 Medicamentos
Los principales factores que influyen en la composición de un microbioma y que pueden causar disbiosis incluyen los fármacos, específicamente los antibióticos, la nutrición, así como el estrés psicológico y físico. La composición microbiana oral puede evolucionar rápidamente en respuesta a los cambios del entorno oral. Los desencadenantes de cambios en el microbioma oral abarcan alteraciones del pH, la nutrición y el líquido salival.
4.5 Enfermedades sistémicas
La multitud de factores que influyen en el microbioma oral —desde la dieta y el tabaquismo hasta enfermedades sistémicas como la diabetes y la genética del huésped— subraya que la disbiosis no es una simple infección, sino un colapso ecológico complejo.
4.6 Factores tempranos de la vida y del desarrollo
El microbioma oral se adquiere ya desde la vida intrauterina. Varios estudios han demostrado la presencia de microorganismos en la placenta, la sangre del cordón umbilical, el líquido amniótico y el meconio.
4.7 Saliva e higiene oral
La disbiosis del microbioma oral se refiere a un desequilibrio o alteración en la composición y el funcionamiento de la comunidad microbiana oral. Diversos factores, como la higiene bucal deficiente, los hábitos dietéticos, las afecciones médicas, los medicamentos y las elecciones de estilo de vida, pueden provocar esta alteración, que interrumpe las interacciones armoniosas entre las diferentes bacterias, alterando la ecología microbiana general. Las repercusiones incluyen la caries dental, las enfermedades periodontales, la halitosis y la candidiasis oral.
5. Nutrientes, hierbas e ingredientes naturales
5.1 Probióticos
Evidencia científica
Los datos de revisiones sistemáticas y metanálisis muestran que los probióticos impactan positivamente en los parámetros clínicos de enfermedades orales como la gingivitis, la caries dental y la periodontitis. Sin embargo, el mecanismo de acción de los probióticos no se comprende completamente, aunque se hipotetiza que está mediado por interacciones directas e indirectas con la microbiota oral y el huésped humano.
Se han realizado múltiples ECA que estudian el potencial efecto de los probióticos sobre la gingivitis, la caries dental y la periodontitis, evaluados mediante criterios de valoración microbianos. En general, los resultados son contradictorios, ya que algunos estudios reportan un efecto positivo, mientras que otros no logran registrar efecto alguno.
La mayoría de los ensayos clínicos reportaron una reducción significativa en los niveles de Streptococcus mutans tras la administración de cepas probióticas, particularmente Lactobacillus paracasei, Lactobacillus rhamnosus y Bifidobacterium lactis. Varios estudios también demostraron una menor incidencia de nuevas lesiones cariosas y una mejora en los marcadores inmunitarios salivales.
Una revisión sistemática de 24 ensayos clínicos que incluyeron a 1612 participantes encontró que las personas que recibían productos probióticos experimentaron una reducción significativa del 65 % (p < 0.05) en el recuento de Streptococcus mutans en la boca. Se encontró que los productos probióticos eran más efectivos o igual de efectivos que la clorhexidina en la reducción de los patógenos orales, el índice gingival y las puntuaciones del índice de placa.
Una revisión general (umbrella review) de metanálisis (búsqueda bibliográfica hasta octubre de 2025) concluyó que, si bien la evidencia sugiere que la suplementación con probióticos puede tener un impacto favorable en los marcadores microbianos orales, los parámetros de halitosis y la progresión de la caries, la heterogeneidad de las intervenciones, la dependencia de criterios de valoración sustitutos y los datos limitados a largo plazo implican que las recomendaciones para el uso clínico rutinario deben seguir siendo cautelosas. La investigación futura debería enfatizar ECA bien diseñados con cepas probióticas y regímenes de dosificación estandarizados.
Hasta que ensayos aleatorizados grandes y específicos por cepa reporten efectos consistentes sobre resultados clínicamente significativos, el uso rutinario de probióticos para la prevención de enfermedades orales debe considerarse experimental.
5.2 Xilitol
Contexto tradicional y nutricional
El xilitol es un edulcorante poliol de cinco carbonos de origen natural, conocido por sus efectos beneficiosos sobre la salud oral, particularmente cuando se consume en forma de goma de mascar.
Evidencia científica
En una revisión sistemática de estudios clínicos de 2025, en 12 de 14 estudios la goma de mascar con xilitol disminuyó significativamente los recuentos de estreptococos mutans (MS) en comparación con la goma de mascar con sorbitol. La acumulación de placa disminuyó en 6 de 10 estudios, y la incidencia de caries en 3 de 5 ensayos, cuando la goma de xilitol se comparó con una goma control de poliol.
Una revisión sistemática de ECA concluyó que el consumo de xilitol probablemente disminuye los recuentos de MS, pero puede no modificar la microbiota en su conjunto. El xilitol muestra propiedades de un prebiótico oral. Sin embargo, algunos estudios no han encontrado efectos del consumo de xilitol sobre los MS salivales ni sobre los lactobacilos, y una revisión sistemática determinó que la evidencia a favor del xilitol frente al sorbitol era contradictoria.
Se sugiere que masticar goma de xilitol actúa como un complemento al cepillado dental para reducir los MS asociados a la caries y la acumulación de placa, con el fin de controlar y prevenir la aparición de caries en niños y adultos. Los adultos con otras enfermedades relacionadas con la placa, como la enfermedad periodontal, también deberían beneficiarse de la goma de xilitol.
5.3 Polifenoles: té verde (Camellia sinensis) y arándano rojo (Vaccinium macrocarpon)
Uso tradicional
El impacto de la dieta sobre la salud oral se observa en poblaciones que consumen grandes cantidades de alimentos o bebidas ricos en polifenoles; dichas poblaciones presentan una baja incidencia de caries y una mejor salud oral general. Camellia sinensis, la planta de la cual se derivan diversas formas de té, y Vaccinium macrocarpon (fruto del arándano rojo americano) han recibido notable atención tanto por su prevalencia en la dieta humana como por su composición única de polifenoles.
Evidencia científica
Se ha demostrado que los polifenoles dietéticos presentes en una amplia variedad de alimentos, hierbas y botánicos de origen vegetal ejercen actividades antimicrobianas, antiinflamatorias y de reducción de los osteoclastos y la pérdida de hueso alveolar en modelos animales de periodontitis. Las bebidas y alimentos que contienen polifenoles, especialmente el té verde y su catequina activa epigalocatequina-3-galato (EGCG), los arándanos rojos, las granadas y los extractos de frutas y verduras, han reportado actividad bacteriostática/bactericida contra especies microbianas como P. gingivalis y han mostrado una reducción de la carga bacteriana total en estudios clínicos. Estos polifenoles también exhiben efectos antiinflamatorios y antioxidantes, que tienen el potencial de afectar diversos mecanismos biológicos para reducir el inicio y la progresión de la periodontitis.
Los constituyentes biológicamente activos de estas plantas han demostrado propiedades inhibitorias enzimáticas potentes sin ser bactericidas, una cualidad clave e importante en el desarrollo de terapias que no provoquen que los microorganismos desarrollen resistencia.
La investigación sobre bebidas ricas en polifenoles vegetales antimicrobianos indica que reducen la adherencia de la placa y pueden beneficiar la salud oral. También se encontró que el extracto de arándano rojo es bactericida contra patógenos periodontales, incluidos P. gingivalis, Fusobacterium nucleatum, y una biopelícula anaerobia multiespecie.
Limitación: La mayoría de los estudios sobre polifenoles en el contexto oral se limitan a laboratorio (in vitro), modelos animales o estudios pequeños en humanos. Los ensayos clínicos en humanos con suficiente poder estadístico y a largo plazo son limitados, y los resultados de los estudios existentes deben interpretarse con cautela.
5.4 Vitamina C (ácido ascórbico)
Evidencia científica
La vitamina C regula numerosas reacciones bioquímicas, pero su función más importante está relacionada con la síntesis de colágeno. La periodontitis es un trastorno común que afecta al hueso y a los tejidos blandos del complejo periodontal; sin tratamiento, puede provocar movilidad severa o pérdida de piezas dentales. La deficiencia de vitamina C puede provocar daño en los ligamentos periodontales, y se ha demostrado que la suplementación con vitamina C mejora los resultados posoperatorios en pacientes con periodontitis.
Estudios in vitro han demostrado que la ingesta de vitamina C puede desempeñar un papel importante en la prevención de la gingivitis y la inflamación periodontal. Las vitaminas A, C, D y E, junto con la melatonina, tienen efectos antioxidantes que pueden retardar el inicio inflamatorio de la periodontitis.
5.5 Vitamina D
Evidencia científica
La vitamina D es esencial para la homeostasis del calcio, la remodelación ósea y la función inmunitaria. Modula tanto las respuestas inmunitarias innatas como adaptativas, potencia la producción de péptidos antimicrobianos y reduce la expresión de citocinas inflamatorias.
La evidencia en la literatura reciente refuerza la importancia de la vitamina D para la salud periodontal. La enfermedad periodontal parece estar correlacionada con niveles séricos bajos de vitamina D; un estudio de cohorte en mujeres embarazadas evaluó los niveles séricos de vitamina D junto con indicadores de salud oral, incluidos el Índice de Higiene Oral, el Registro de Control de Placa, el Índice de Sangrado Gingival y el Índice Periodontal Comunitario de Necesidades de Tratamiento.
5.6 Ácidos grasos omega-3
Evidencia científica
Los ácidos grasos omega-3 reducen la producción de mediadores proinflamatorios. Se ha demostrado que una dieta rica en omega-3, nitratos vegetales y fitoquímicos protege contra la periodontitis. Las grasas poliinsaturadas como el omega-3 han mostrado un efecto positivo sobre las condiciones del periodonto.
Los micronutrientes, incluidos la vitamina C, la vitamina D, el calcio, el magnesio y los ácidos grasos omega-3, ejercen funciones esenciales en la reparación tisular, el metabolismo del colágeno, el recambio óseo, la inmunidad innata y la resolución de la inflamación.
5.7 Enjuague con aceite (Kavala/Gandusha)
Uso tradicional
En textos ayurvédicos como el Charaka Samhita, el enjuague con aceite se menciona como Kavala o Gandusha. El enjuague con aceite se ha utilizado extensamente como remedio tradicional de la medicina popular india durante muchos años para prevenir la caries, el sangrado de las encías, el mal olor bucal, la sequedad de garganta, los labios agrietados, y para fortalecer los dientes, las encías y las mandíbulas.
Evidencia científica
Una revisión sistemática de 2024 de 31 estudios encontró que el enjuague con aceite de sésamo o de coco mostró reducciones moderadas de la carga microbiana y una mejora de la salud gingival, aunque los hallazgos variaron en comparación con el colutorio de clorhexidina.
Un estudio piloto que utilizó secuenciación de nueva generación del ADNr 16S encontró que el enjuague con aceite provocó una reducción significativa y transitoria de la carga microbiana general en comparación con la saliva examinada antes y después del enjuague. Tanto las muestras del enjuague con aceite como con solución salina reflejaron los microbiomas orales individuales presentes en la saliva. Los autores concluyeron que el enjuague con aceite es capaz de reducir de manera transitoria la carga microbiana general de la cavidad oral. Estos hallazgos están limitados por los tamaños de muestra muy pequeños (tres sujetos) y por la naturaleza piloto de este estudio.
Evidencia más amplia muestra que el enjuague con aceite puede reducir los recuentos bacterianos orales totales y reducir las puntuaciones de placa y gingivales.
5.8 Neem (Azadirachta indica)
Uso tradicional
Azadirachta indica, comúnmente conocido como el árbol de neem, lila india o árbol margosa, se ha utilizado como medicina tradicional a base de plantas en diversas enfermedades. Se cree que la acción antibacteriana del neem se debe a constituyentes fitoquímicos activos como la nimbidina, la nimbolida, la gedunina y la mahmoodina.
Evidencia científica
Una revisión sistemática de 2024 encontró que el miswak (derivado del árbol Salvadora persica) redujo estadísticamente de forma significativa la acumulación de placa y la inflamación gingival, con un desempeño comparable o superior al de los cepillos de dientes convencionales. Los dentífricos y colutorios herbales que contienen neem, clavo, cúrcuma y jengibre exhibieron propiedades antimicrobianas y fueron tan efectivos como los productos fluorados en la reducción de la placa y la inflamación gingival. La base de evidencia específica para el neem se compone predominantemente de ensayos de pequeña escala con riesgo de sesgo moderado a alto.
5.9 Fibra dietética y prebióticos
Evidencia científica
La investigación sobre compuestos bioactivos de la dieta ilustra efectos duales sobre la dinámica del microbioma oral: la promoción de la eubiosis mediante la exclusión competitiva y la producción de factores protectores (ácidos grasos de cadena corta, bacteriocinas), o la contribución a la disbiosis caracterizada por la formación de biopelículas patógenas y la liberación de mediadores inflamatorios.
Diversos componentes dietéticos, como la fibra, los prebióticos, los probióticos y los compuestos bioactivos, han demostrado efectos significativos sobre la diversidad y la función de los microorganismos en los ecosistemas orales. Para que los componentes dietéticos se definan como verdaderos prebióticos orales, su acción debe demostrarse en estudios in vivo, teniendo en cuenta las interacciones interbacterianas aún más complejas y las fluctuaciones de los factores ambientales.
6. Factores dietéticos y de estilo de vida
6.1 La dieta mediterránea
El modelo de la Dieta Mediterránea (DM), que comprende tanto elecciones dietéticas saludables como un estilo de vida saludable, se vincula con la prevención de varios procesos patológicos metabólicos y crónico-degenerativos, incluidas las enfermedades orales. La DM es una dieta a base de vegetales, enriquecida con nutrientes antiinflamatorios y antioxidantes, que puede inducir efectos beneficiosos frente a la caries dental y las enfermedades periodontales.
La microbiota oral disbiótica se ha asociado con numerosas patologías sistémicas, incluidos trastornos metabólicos y neurodegenerativos. Algunos estudios han destacado que una dieta rica en polifenoles, como la DM, puede modular positivamente el microbioma oral, reduciendo la proliferación de bacterias patógenas implicadas en la periodontitis y la neuroinflamación. Esto sugiere que el efecto beneficioso de la DM puede extenderse más allá de la microbiota intestinal, influyendo positivamente en la salud oral y reduciendo el riesgo de enfermedades sistémicas relacionadas con la disbiosis del microbioma oral.
Los patrones dietéticos antiinflamatorios, incluida la dieta mediterránea, demuestran efectos protectores sobre la composición del microbioma oral.
6.2 Patrones dietéticos y limitaciones de la evidencia
La evidencia disponible respalda una vía dieta-microbioma biológicamente plausible, predominantemente indirecta, en la cual los estados metabólicos e inflamatorios sistémicos actúan como los principales efectores de la disbiosis oral y la destrucción periodontal. La modulación dietética directa del microbioma oral muestra señales protectoras prometedoras, pero carece de una validación intervencional a largo plazo y en humanos concluyente. Por lo tanto, la dieta puede funcionar menos como un impulsor de la expansión microbiana de novo y más como una estrategia para preservar la estabilidad ecológica, mejorar la resiliencia y mitigar la carga inflamatoria a nivel local y sistémico.
6.3 Un enfoque de dieta integral hacia los micronutrientes
La dieta es un determinante clave de la salud oral y periodontal, que influye en la inflamación, el estrés oxidativo, la composición salival y el microbioma oral. Los patrones dietéticos densos en nutrientes y antiinflamatorios, como la dieta mediterránea, las dietas basadas en vegetales y los enfoques de alimentos integrales, apoyan una respuesta inmunitaria del huésped más equilibrada, potencian la eubiosis microbiana y mejoran los parámetros clínicos periodontales.
Un ensayo clínico aleatorizado en el que los sujetos siguieron una dieta baja en carbohidratos y rica en fibra y en vitaminas C y D mostró mejoras notables; parámetros orales como el índice de placa, el sangrado al sondaje y la profundidad de bolsa se redujeron a la mitad.
Las deficiencias de nutrientes esenciales pueden exacerbar el daño tisular periodontal al alterar las respuestas inmunitarias, promover el estrés oxidativo y reducir la regeneración ósea y tisular.
6.4 Exposición a metales pesados
Entre los contaminantes dietéticos, la exposición a metales pesados tóxicos como el cadmio, el plomo, el mercurio, el níquel y el arsénico representa un modificador poco reconocido del ecosistema microbiano oral. Incluso en concentraciones bajas, estos elementos pueden alterar la diversidad microbiana, promover la inflamación y afectar la homeostasis metabólica.
6.5 Tabaquismo y productos de tabaco
Se ha demostrado que el humo de cigarrillo aumenta la expresión y altera la activación funcional de los receptores tipo toll, incluidos TLR-2 y TLR-4. Los taxones enriquecidos en fumadores, incluidos Fusobacteria, Veillonella, Prevotella y Actinomyces, también se unen a TLR-2 y TLR-4, y esta señalización conduce a la sobreexpresión de varias vías proinflamatorias. Los TLR y su maquinaria de señalización se han implicado posteriormente en una amplia gama de enfermedades humanas, incluidos varios cánceres orales.
6.6 Prácticas de higiene oral
Cuando persiste una higiene bucal deficiente, los microorganismos orales pueden ingresar al torrente sanguíneo y diseminarse a sitios corporales distantes. Esta translocación bacteriana es especialmente preocupante para la salud sistémica, ya que puede iniciar o acelerar la progresión de varias enfermedades.
6.7 Estrés
La inflamación periodontal y la disbiosis de la microbiota no se deben únicamente a la falta de higiene oral, sino también a componentes ambientales, por ejemplo, una dieta deficiente y el estrés psicológico.
7. Asociaciones con enfermedades sistémicas: resumen de la fuerza de la evidencia
Si no se trata o se trata de manera inefectiva, la periodontitis es un predictor independiente y un contribuyente comórbido conocido de parto prematuro, enfermedad cardiovascular, trastornos pulmonares, diabetes y obesidad.
La disbiosis oral es un regulador importante de los procesos de enfermedad sistémica y un objetivo prometedor para el diagnóstico, la prevención y la terapia. Integrar la evaluación de la salud oral y del microbioma oral en el manejo más amplio de las enfermedades puede mejorar los resultados. Sin embargo, aún se necesita una estandarización metodológica y una evidencia causal más sólida.
La evidencia emergente indica que las perturbaciones en las comunidades microbianas orales —incluida la diversidad genética y funcional dentro de las especies— se asocian no solo con enfermedades orales, sino que también pueden contribuir al desarrollo y la progresión de enfermedades sistémicas. Gran parte de la evidencia que vincula al microbioma oral con afecciones sistémicas sigue siendo de naturaleza asociativa; aunque la plausibilidad mecanística está bien establecida, demostrar la causalidad requiere ensayos intervencionales humanos más grandes y longitudinales, que todavía son limitados en número.
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