Ciclos menstruales irregulares
Definición y presentación clínica
El ciclo menstrual se define como los eventos cíclicos que ocurren de manera rítmica durante el período reproductivo de la vida de una mujer. La menstruación normal dura de 2 a 7 días y ocurre cada 21 a 35 días. Se considera que las mujeres tienen un ciclo menstrual irregular si la duración de su ciclo es menor a 21 días o mayor a 35 días, acompañado de un flujo sanguíneo menor o muy intenso.
Entre el 14 y el 25% de las mujeres experimentan ciclos menstruales irregulares, lo que significa que sus períodos son más abundantes o más leves de lo habitual, duran más de 35 días o menos de 21 días, o presentan otros problemas como cólicos abdominales. Las irregularidades menstruales también incluyen sangrado o manchado entre períodos, sangrado o manchado después de las relaciones sexuales, una duración del ciclo menstrual que varía más de 7 a 9 días, y/o la ausencia de menstruación durante 3 a 6 meses. La prevalencia de irregularidades del ciclo menstrual entre las mujeres varía del 5% al 35.6%, dependiendo de la edad, el país de residencia y la ocupación.
Los médicos distinguen varios subtipos de alteración del ciclo:
- Amenorrea primaria: Una persona no ha comenzado a menstruar a los 16 años.
- Amenorrea secundaria: Una persona que previamente ha tenido períodos deja de menstruar durante más de tres a seis meses.
- Oligomenorrea: Ciclos poco frecuentes que ocurren en intervalos mayores a 35 días.
- Dismenorrea: Término médico para los períodos dolorosos y los cólicos menstruales intensos.
- Sangrado uterino anormal: Sangrado entre los períodos mensuales, sangrado prolongado o un período extremadamente abundante.
Sistemas corporales involucrados
El eje hipotálamo–hipófisis–ovario (HHO)
La duración del ciclo menstrual y su ritmo están controlados hormonalmente por el funcionamiento del eje HHO. En el hipotálamo, las neuronas de Kisspeptina–Neurokinina–Dinorfina (KNDy) estimulan la secreción de la hormona liberadora de gonadotropina (GnRH) por parte de las neuronas de GnRH, las cuales estimulan a la hipófisis anterior para secretar gonadotropinas: la hormona foliculoestimulante (FSH) y la hormona luteinizante (LH). En un ciclo menstrual normal, la liberación de GnRH por el hipotálamo desencadena la liberación de FSH y LH por la glándula hipófisis. Los períodos irregulares pueden ocurrir debido a cambios en los niveles corporales de las hormonas estrógeno y progesterona, que alteran el patrón normal del período.
El eje hipotálamo–hipófisis–adrenal (HHA) y la respuesta al estrés
En condiciones de estrés, el hipotálamo libera la hormona liberadora de corticotropina (CRH), que estimula la liberación de la hormona adrenocorticotrópica (ACTH) por parte de la hipófisis; posteriormente, la glándula adrenal secreta cortisol. El cortisol inhibe la liberación de LH por parte de la hipófisis y de estrógeno por parte de los ovarios, lo que provoca la interrupción del ciclo menstrual. El mecanismo subyacente que conecta el estrés con las irregularidades menstruales involucra al eje HHG. El estrés crónico puede provocar la desactivación del eje HHG, lo que resulta en condiciones como la oligomenorrea y la amenorrea secundaria.
Sistema tiroideo
Tanto el hipotiroidismo (tiroides hipoactiva) como el hipertiroidismo (tiroides hiperactiva) pueden afectar el funcionamiento del sistema reproductivo y provocar irregularidades menstruales. Las hormonas tiroideas tiroxina (T4) y triyodotironina (T3) desempeñan un papel importante en la regulación del ciclo menstrual, y las irregularidades en sus niveles pueden ocasionar períodos irregulares. Los problemas con otras hormonas ubicadas en la hipófisis, como la TSH y la prolactina, pueden causar irregularidades menstruales.
Sistemas metabólico y endocrino
La resistencia a la insulina y la desregulación metabólica pueden afectar directamente la esteroidogénesis ovárica al estimular la producción de andrógenos y alterar el desarrollo folicular. La hiperinsulinemia también puede reducir la producción hepática de la globulina fijadora de hormonas sexuales, aumentando los andrógenos libres circulantes y contribuyendo a la disfunción ovulatoria. La inflamación crónica de bajo grado y el estrés oxidativo asociados con patrones dietéticos poco saludables pueden influir en la señalización hipotalámica y la secreción de gonadotropinas, alterando aún más la ciclicidad menstrual.
Factores contribuyentes y asociados
Síndrome de ovario poliquístico (SOP)
Los períodos irregulares pueden ocurrir debido a cambios en los niveles de las hormonas progesterona y estrógeno. Las causas comunes incluyen el síndrome de ovario poliquístico (SOP), las píldoras anticonceptivas, la lactancia, el ejercicio excesivo, los dispositivos intrauterinos, el hipertiroidismo o el hipotiroidismo. Uno de los criterios diagnósticos del SOP es la presencia de ciclos menstruales irregulares o ausentes. Esto hace que la fertilidad sea más difícil para algunas mujeres. Los niveles elevados de andrógenos (hormonas como la testosterona) también pueden alterar los ciclos menstruales en mujeres con SOP.
Peso corporal y composición corporal
La dismenorrea, el sangrado anormal, la menstruación irregular y el síndrome premenstrual (SPM) se agravaron significativamente por la obesidad (IMC >24.9). La ingesta calórica excesiva puede influir en los trastornos menstruales. Se encontró que las mujeres afectadas por ciclos menstruales irregulares tenían sobrepeso u obesidad. La leptina (que se libera desde el tejido adiposo) desempeña un papel en la regulación de las gonadotropinas durante la pubertad, el embarazo y la lactancia, y se considera una explicación de la anormalidad menstrual en mujeres obesas.
Disponibilidad energética y amenorrea hipotalámica funcional
La amenorrea hipotalámica funcional (AHF) es la ausencia de menstruación que resulta de un peso bajo, ejercicio excesivo y/o estrés. Es un diagnóstico de exclusión y se presenta con mayor frecuencia como una pérdida de la menstruación. El ejercicio por sí solo no causa AHF; más bien, es el desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético lo que provoca la supresión hipotalámica, la deficiencia de estrógeno y las irregularidades menstruales. La AHF representa aproximadamente entre el 25% y el 35% de todos los casos de amenorrea secundaria, y solo el 3% de la amenorrea primaria.
Los médicos recomiendan un umbral de disponibilidad energética de 30 kcal/kg de masa libre de grasa (MLG)/día para prevenir la AHF. Una disponibilidad energética por debajo de este umbral puede inhibir la pulsatilidad de la LH y causar trastornos menstruales. Para alcanzar la menarquia, se requiere un almacenamiento mínimo de grasa del 17%, mientras que la menstruación regular requiere un 22%. Las corredoras, bailarinas, gimnastas y patinadoras artísticas presentan una mayor incidencia de AHF debido a la importancia de la delgadez asociada con el éxito en estos deportes.
Estrés psicológico
Se ha demostrado que el estrés crónico y la ansiedad alteran los niveles hormonales, lo que provoca irregularidades menstruales, incluidos ciclos acortados o prolongados y dismenorrea. Los factores de riesgo modificables que contribuyen a la menstruación irregular incluyen la obesidad, el estrés y el tabaquismo.
Trastornos alimentarios
Trastornos como la anorexia nerviosa o la bulimia pueden afectar al sistema reproductivo, lo que finalmente provoca períodos irregulares. Dado que los trastornos alimentarios afectan el estado nutricional y el equilibrio hormonal del cuerpo, pueden causar irregularidades en el ciclo menstrual. Según el Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, entre el 16% y el 47% de las atletas femeninas delgadas presentan trastornos alimentarios, lo que las pone en riesgo de amenorrea hipotalámica funcional.
Tabaquismo
El mayor uso de terapia de reemplazo hormonal entre las mujeres fumadoras en comparación con las no fumadoras indicó que el tabaquismo induce un estado hipoestrogénico. Uno de los mecanismos mediante el cual el tabaquismo induce este estado involucra el aumento en el nivel de las hormonas del eje HHA, incluidas la hormona adrenocorticotrópica, el cortisol y la deshidroepiandrosterona, tal como ocurre durante el estrés.
Endometriosis y condiciones estructurales
La endometriosis ocurre cuando el tejido endometrial crece fuera del útero. Este tejido a menudo se adhiere a los ovarios o a las trompas de Falopio. La endometriosis puede causar sangrado anormal, cólicos o dolor intenso antes y durante el período.
Consecuencias de salud asociadas
Se ha encontrado que la irregularidad menstrual se asocia con diversas enfermedades y condiciones médicas, como el síndrome metabólico, la enfermedad coronaria, la diabetes mellitus tipo 2 y la artritis reumatoide. También se han registrado anemia, osteoporosis, problemas psicológicos, deterioro de la calidad de vida e infertilidad. Además, se ha demostrado una correlación significativa entre los períodos irregulares y el riesgo de desarrollar trastornos hipertensivos relacionados con el embarazo, así como un mayor riesgo de resultados obstétricos y neonatales adversos.
Nutrientes estudiados en relación con los ciclos irregulares
Vitamina D
Evidencia científica: La insuficiencia de vitamina D se correlaciona con la menstruación irregular y el riesgo de SOP. Un ensayo clínico aleatorizado y controlado con placebo investigó la vitamina D y el calcio como terapia adyuvante a la metformina en pacientes con SOP. Cuarenta mujeres con SOP y niveles de 25-OH-vitamina D por debajo de 30 ng/mL fueron asignadas aleatoriamente a tomar metformina (1500 mg/día) más placebo, o metformina (1500 mg/día) más calcio (1000 mg/día) y vitamina D₃ (6000 UI/día) por vía oral durante 8 semanas. Se detectó una mejora en la irregularidad del ciclo menstrual en el 38.5% y el 58.8% de las pacientes en el grupo metformina-placebo y en el grupo metformina-calcio-vitamina D, respectivamente; el cambio fue estadísticamente significativo solo en el grupo con suplementación (p = 0.002). La suplementación con moléculas naturales como el inositol, la vitamina E, la vitamina D y los omega-3 puede ayudar a aliviar los síntomas patológicos del SOP, como la inmadurez ovocitaria, la resistencia a la insulina, el hiperandrogenismo, el estrés oxidativo y la inflamación. La calidad de la evidencia es moderada; los ensayos existentes suelen ser pequeños e incluyen a la vitamina D como uno de los componentes de una cosuplementación.
Inositol (mioinositol y D-quiroinositol)
Evidencia científica: Se ha demostrado que las moléculas naturales derivadas de la medicina herbal y los suplementos nutricionales, como la vitamina D, la curcumina, la CoQ10, la N-acetilcisteína y el inositol, desempeñan un papel terapéutico en la mejora de la inflamación y la sensibilidad a la insulina, la restauración de la función ovárica, el mantenimiento del equilibrio hormonal regular y la normalización del ciclo menstrual. El mioinositol mejora significativamente la sensibilidad a la insulina (HOMA-IR DME = −0.81) y los niveles de SHBG (DME = 9.65) al potenciar la actividad de los transportadores de glucosa, según un metaanálisis general (umbrella meta-analysis). La investigación muestra que el inositol puede ayudar con algunas medidas metabólicas y potencialmente mejorar las tasas de ovulación, pero la evidencia de beneficios clínicos significativos sigue siendo limitada. Las Guías Internacionales Basadas en Evidencia sobre el SOP de 2023 establecen que el inositol puede considerarse según la preferencia individual. Parece tener un daño limitado, pero también existe evidencia sólida limitada de mejoras significativas en la ovulación, el hirsutismo o la pérdida de peso.
Ácidos grasos omega-3
Evidencia científica: Los ácidos grasos omega-3 mejoran la dislipidemia (LDL-C DME = −9.57; HDL-C DME = 2.31) a través de mecanismos antiinflamatorios, según datos de un metaanálisis general en poblaciones con SOP. Considerando la eficacia limitada de los ácidos grasos poliinsaturados omega-3 para modular los niveles hormonales por sí solos, la combinación de vitamina E con omega-3 o magnesio tuvo un efecto óptimo sobre los perfiles hormonales, los índices glucémicos, los niveles de HDL-C y otros biomarcadores. Los omega-3 podrían ayudar a reducir la resistencia a la insulina, disminuir los triglicéridos y posiblemente reducir los niveles de testosterona. La calidad de la evidencia parece moderada en cuanto a los beneficios metabólicos. La evidencia directa de que los omega-3 normalicen la duración del ciclo en sí sigue siendo limitada.
Magnesio
Evidencia científica: Entre los nutrientes considerados especialmente importantes para los trastornos menstruales se encuentran el hierro, la vitamina A, el complejo de vitamina B, la vitamina C, la vitamina D, la vitamina E, los bioflavonoides, el calcio, el magnesio, la fibra y los ácidos grasos omega-3. Los síntomas físicos del SPM mejoraron significativamente en comparación con el placebo cuando mujeres de entre 15 y 45 años diagnosticadas con SPM tomaron 250 mg de magnesio o magnesio junto con 40 mg de vitamina B6 durante 2 meses. La cosuplementación de magnesio, zinc, calcio y vitaminas D o E puede mejorar la sensibilidad a la insulina y los niveles de PCR, los perfiles lipídicos y el metabolismo de la glucosa en mujeres con SOP. La evidencia se relaciona principalmente con la gravedad de los síntomas en el SPM y con los parámetros metabólicos en el SOP, más que con la restauración directa de la regularidad del ciclo.
Zinc
Evidencia científica: La deficiencia de zinc puede reducir las concentraciones séricas de zinc y, en consecuencia, provocar irregularidades en la producción de glucocorticoides, lo que puede llevar a síntomas neuropsicológicos como irritabilidad, depresión e inestabilidad emocional, además de asociarse con la dismenorrea. Una revisión sistemática arroja evidencia consistente de que las mujeres con síntomas emocionales relacionados con el SPM pueden beneficiarse de la suplementación con zinc (≥30 mg/día). La evidencia sobre el papel directo del zinc en la restauración de la regularidad del ciclo, en contraposición al alivio de los síntomas, es preliminar.
Hierro
Evidencia científica: Nutrientes esenciales como el hierro, el magnesio, el calcio, la vitamina D y los ácidos grasos omega-3 están estrechamente asociados con la salud menstrual. El hierro repone la pérdida de sangre menstrual. Una dieta rica en fibra puede ayudar a regular los niveles de estrógeno al promover una digestión saludable y la excreción del exceso de hormonas. La evidencia que vincula directamente la suplementación con hierro con la restauración de la regularidad del ciclo es escasa; el hierro está indicado más claramente en los casos en que el sangrado menstrual abundante provoca deficiencia.
Vitaminas del grupo B (B6 y B12)
Evidencia científica: Una revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados arroja evidencia consistente de que las mujeres con síntomas emocionales relacionados con el SPM pueden beneficiarse de la suplementación con vitamina B6 (≥50 mg/día). El consumo a largo plazo de suplementos de vitamina B6 en dosis altas (>100 mg/día) se ha asociado con efectos secundarios adversos como la neuropatía periférica; por lo tanto, la ingesta para el alivio de los síntomas premenstruales debe equilibrarse considerando la posible toxicidad. Se han destacado nutrientes específicos, entre ellos las vitaminas B12, el inositol, las vitaminas D, E y K, minerales como el calcio y el selenio, y otros compuestos como los ácidos grasos omega-3 y los probióticos, para el manejo del SOP.
Calcio
Evidencia científica: Una revisión sistemática arroja evidencia consistente de que las mujeres con síntomas emocionales relacionados con el SPM pueden beneficiarse de la suplementación con calcio (≥1000 mg/día). Existe evidencia limitada o nula que respalde el uso aislado de la vitamina D, los carbohidratos integrales, las isoflavonas de soya, los ácidos grasos dietéticos o la suplementación con magnesio en dietas específicas para el SPM. La evidencia es más sólida para la reducción de los síntomas del SPM que para la normalización de la duración del ciclo.
N-acetilcisteína (NAC)
Evidencia científica: Se ha demostrado que la N-acetilcisteína desempeña un papel terapéutico en la mejora de la inflamación y la sensibilidad a la insulina, la restauración de la función ovárica, el mantenimiento del equilibrio hormonal regular y la normalización del ciclo menstrual en el SOP, con menos efectos secundarios de importancia clínica. La evidencia en humanos es preliminar y se limita en gran medida a poblaciones con SOP.
Hierbas de uso tradicional y estudiadas científicamente
Vitex agnus-castus (sauzgatillo)
Uso tradicional: Vitex agnus-castus (VAC), el fruto del Vitex sagrado, también llamado sauzgatillo o pimienta del monje, tiene una larga tradición en el tratamiento de los trastornos del ciclo menstrual.
Mecanismo propuesto: Los efectos farmacológicos clínicos del extracto de VAC no están del todo claros, pero se supone que se deben a una actividad dopaminérgica en el eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, lo que conduce a una reducción de la secreción de prolactina y podría aliviar los síntomas del SPM y la mastalgia/mastodinia asociada.
Evidencia científica: Se analizaron datos de 1700 mujeres con una edad promedio de 30.2 años en un estudio de cohorte retrospectivo. Los trastornos del ciclo menstrual más comunes fueron la dismenorrea (43.8%) y la mastodinia/mastalgia (21.1%). El tratamiento de tres meses con extracto de VAC disminuyó sustancialmente el porcentaje de pacientes con ciclo irregular (del 9.1% al 0.1%). Sin embargo, se trató de un estudio observacional de cohorte retrospectivo sin control con placebo, lo que limita las conclusiones que pueden extraerse. Un metaanálisis de ensayos controlados aleatorizados encontró que el consumo de Vitex no tuvo un efecto significativo sobre la cantidad de sangrado menstrual en comparación con el grupo placebo en los ensayos que evaluaron el volumen de sangrado. Un estudio multicéntrico, abierto (sin control con placebo) en 1634 pacientes con SPM encontró que, después de un período de tratamiento de tres ciclos menstruales, el 93% de las pacientes reportaron una disminución en el número de síntomas o incluso el cese de las molestias del SPM. En general, la evidencia sobre el VAC para la regulación del ciclo es prometedora, pero sigue siendo limitada debido a la ausencia de ECA grandes y rigurosamente ciegos que aborden específicamente la irregularidad de la duración del ciclo.
Canela (Cinnamomum cassia / Cinnamomum verum)
Uso tradicional: Como una de las hierbas de la medicina tradicional china, la canela tiene las funciones de tonificar el fuego, ayudar al Yang, dispersar el frío, aliviar el dolor y activar la sangre. Como especia comestible común, se considera que tiene características antidiabéticas y anti-SOP.
Evidencia científica: La canela puede prevenir la resistencia a la insulina causada por una dieta alta en fructosa, y muchos ensayos clínicos han demostrado que la canela puede mejorar el metabolismo al mejorar la resistencia a la insulina. Un ensayo aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en 45 mujeres evaluó la terapia de sustitución con canela. Los resultados mostraron que el ciclo menstrual de las pacientes que tomaban Cinnamomum cassia era más frecuente que el de aquellas que tomaban placebo, y la mejora del ciclo menstrual fue más evidente durante el período de estudio. Se demostró que la Cinnamomum cassia puede reducir significativamente la insulina en ayunas y la resistencia a la insulina en pacientes con SOP. La evidencia es preliminar; los ensayos son pequeños, y los efectos podrían mediarse principalmente a través de la sensibilización a la insulina, más que mediante una acción hormonal directa.
Dong Quai (Angelica sinensis)
Uso tradicional: Conocida también como dang-gui en la Medicina Tradicional China (MTC), el dong quai a veces se denomina el "ginseng femenino". En la MTC, el dong quai suele incluirse en combinaciones herbales para la menstruación anormal, el flujo menstrual suprimido, la dismenorrea y el sangrado uterino. Tradicionalmente, se cree que el dong quai tiene un efecto equilibrante o "adaptógeno" sobre el sistema hormonal femenino.
Evidencia científica: Contrariamente a la opinión de algunos autores, el dong quai no califica como fitoestrógeno y no parece tener acciones de tipo hormonal en el cuerpo. La Natural Medicines Comprehensive Database concluyó que el dong quai es "posiblemente ineficaz" para los síntomas de la menopausia y que no existe evidencia suficiente para determinar que sea eficaz para los problemas menstruales o el SPM. El dong quai es una de las hierbas chinas más comúnmente recetadas para problemas propios de las mujeres; a pesar de que se conoce como un "tónico femenino" y es utilizada por herbolarios de todo el mundo para una variedad de problemas menstruales, se ha realizado poca investigación para demostrar la seguridad y eficacia del dong quai. En general, la evidencia clínica en humanos sobre el dong quai como intervención independiente para los ciclos irregulares es insuficiente.
Shatavari (Asparagus racemosus)
Uso tradicional: El shatavari es una hierba tradicional ayurvédica ampliamente utilizada para apoyar la salud reproductiva de la mujer. Se considera una planta adaptógena y moduladora hormonal, que contiene constituyentes bioactivos como saponinas esteroidales (shatavarinas) que pueden ayudar a regular el equilibrio hormonal y la respuesta al estrés. Estos agentes botánicos se han empleado tradicionalmente para abordar una amplia gama de problemas de salud reproductiva, desde la dismenorrea, el SOP y la infertilidad, hasta el manejo de los síntomas asociados con el embarazo.
Evidencia científica: El uso tradicional y la evidencia científica emergente sugieren que el shatavari podría ser beneficioso para aliviar las alteraciones del estado de ánimo, la fatiga, los problemas de sueño y los síntomas relacionados con el estrés que suelen asociarse con el SPM. La evidencia clínica sólida que demuestre específicamente la restauración de la regularidad del ciclo menstrual mediante la suplementación con shatavari sigue siendo muy limitada, y faltan ECA de gran tamaño.
Ashwagandha (Withania somnifera)
Uso tradicional: La ashwagandha se ha empleado tradicionalmente en el Ayurveda para abordar una amplia gama de problemas de salud reproductiva, desde la dismenorrea y el SOP hasta el manejo de las irregularidades menstruales.
Evidencia científica: La relevancia potencial de la ashwagandha para la salud menstrual se atribuye en gran medida a sus propiedades adaptógenas y reductoras del cortisol. Dado que el cortisol inhibe la liberación de LH por parte de la hipófisis y de estrógeno por parte de los ovarios, lo que provoca la interrupción del ciclo menstrual, las intervenciones que moderan la respuesta al estrés son biológicamente plausibles. Sin embargo, la evidencia clínica directa en humanos que vincula la suplementación con ashwagandha con la restauración de la regularidad del ciclo actualmente es limitada y no concluyente.
Factores dietéticos y de estilo de vida
Patrón dietético general
Los factores relacionados con el estilo de vida y la nutrición pueden modular los procesos hormonales y contribuir a la variabilidad interindividual en los patrones menstruales. Dietas como el patrón mediterráneo, que enfatiza las frutas, las verduras, los granos integrales y las grasas saludables, favorecen el equilibrio menstrual, mientras que las dietas de alto índice glucémico y la restricción calórica severa pueden alterar los ciclos y desencadenar amenorrea.
Los granos integrales presentes en la dieta mediterránea pueden desempeñar un papel en la salud reproductiva debido a su alto contenido de fibra dietética, que puede ayudar a regular los niveles de azúcar en la sangre, reducir la inflamación y promover el crecimiento de una microbiota intestinal favorable, relevante para condiciones como el SPM, las irregularidades menstruales y el SOP. Sin embargo, la evidencia disponible es muy limitada; existe alguna indicación de que una mayor adherencia a la dieta mediterránea podría asociarse positivamente con un menor riesgo de menarquia temprana y ciclos menstruales más cortos, aunque en un estudio no se relacionó con la dismenorrea.
La menstruación irregular, la menstruación dolorosa y el SPM se asociaron significativamente con una ingesta alta de calorías, proteínas, carbohidratos y grasa total en un estudio transversal, lo que subraya que tanto el exceso como la restricción dietética pueden ser problemáticos.
Disponibilidad energética
Un déficit energético (que puede ocurrir independientemente de los cambios en el peso corporal) parece ser el factor crítico tanto en las formas de AHF inducidas por la pérdida de peso como por el ejercicio. Loucks y Thuma (2003) establecieron el umbral de disponibilidad energética en 30 kcal/kg (en un entorno agudo), por debajo del cual se altera la pulsatilidad de la LH. El riesgo de trastornos menstruales aumenta con la disminución del contenido calórico de la dieta y la duración del déficit energético, y las mujeres con AHF presentan una disponibilidad energética significativamente menor.
Fibra dietética
Una dieta rica en fibra puede ayudar a regular los niveles de estrógeno al promover una digestión saludable y la excreción del exceso de hormonas. La fibra dietética también favorece el control glucémico y la diversidad de la microbiota intestinal, aspectos relevantes para las características metabólicas de la alteración del ciclo relacionada con el SOP.
Ejercicio
El ejercicio por sí solo no causa AHF; más bien, es el desequilibrio entre la ingesta y el gasto energético lo que provoca la supresión hipotalámica, la deficiencia de estrógeno y las irregularidades menstruales. La baja disponibilidad energética resultante de altos volúmenes o intensidades de entrenamiento sin una ingesta calórica adecuada desempeña un papel central en la alteración del eje HHO. En contraste, la actividad física moderada se asocia con resultados metabólicos favorables en el SOP y no conlleva el mismo perfil de riesgo.
Manejo del estrés
Factores relacionados con el estilo de vida como la dieta, el sueño y el ejercicio median la relación entre la salud mental y las irregularidades menstruales, lo que subraya la necesidad de enfoques de atención médica integrales. Se ha reportado que seguir una dieta saludable y manejar el estrés son factores importantes para prevenir y manejar de forma natural los síntomas relacionados con la menstruación, específicamente mediante el consumo de alimentos frescos y no procesados y evitando alimentos ricos en carbohidratos refinados.
Mantenimiento del peso corporal
La resistencia a la insulina y la desregulación metabólica pueden afectar directamente la esteroidogénesis ovárica al estimular la producción de andrógenos y alterar el desarrollo folicular. La hiperinsulinemia también puede reducir la producción hepática de la globulina fijadora de hormonas sexuales, aumentando los andrógenos libres circulantes y contribuyendo a la disfunción ovulatoria. Tanto los estados de bajo peso como de sobrepeso se asocian con alteraciones menstruales a través de mecanismos distintos pero relacionados que involucran a la leptina, la adiponectina y la regulación de las hormonas sexuales.
Tabaquismo y alcohol
Los factores de riesgo modificables que contribuyen a la menstruación irregular incluyen la obesidad, el estrés y el tabaquismo. Como se describió anteriormente, el tabaquismo se asocia con un estado hipoestrogénico que puede contribuir a la alteración del ciclo, y la literatura de BMC Women's Health indica que la asociación entre el consumo de alcohol y la irregularidad del ciclo menstrual también ha sido objeto de investigación, aunque la evidencia requiere una mayor elucidación.
Referencias
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